子宫肌瘤与子宫腺肌症的超声诊断分析

子宫肌瘤与子宫腺肌症的超声诊断分析

田甜

牡丹江市妇女儿童医院 157000

【摘要】目的：探讨子宫肌瘤、子宫腺肌症的超声显像临床诊断价值及鉴别。方法：经腹超声常规扫查法检查，选取子宫肌瘤患者60例、子宫腺肌症患者30例，对其超声像图资料进行分析，提高超声诊断子宫肌瘤的准确率。结果：60例子宫肌瘤患者超声正确诊断59例，正确诊断率98.3%。30例子宫腺肌症患者超声正确诊断28例，正确诊断率93.3%。结论：彩色多普勒显像(CDFI)对子宫肌瘤及子宫肌腺病能作出准确的诊断，在诊断中应该依据典型的超声图象与临床相结合，综合分析，才能提高超声诊断子宫肌瘤、子宫腺肌症的准确率。

【关键词】超声；子宫肌瘤；子宫腺肌症；诊断；

子宫肌瘤为妇科最常见的良性肿瘤，主要由平滑肌细胞增生而成，其间有少量纤维结缔组织。子宫肌瘤是不成熟的子宫平滑肌增生后产生的，它们的主要形状为球状[1]。子宫腺肌症主要是因为子宫内膜异位而引发的子宫肌层病变，属于妇科常见性疾病，高发群体集中在30～50岁的经产妇群体。超声检查主要是利用人体对超声波的反射原理对腹部进行检查，通过超声波的照射产生反射波最后形成图像，最后对其进行处理研究[2]。超声诊断子宫肌瘤、子宫腺肌症的准确率很高，需仔细鉴别。我科对2015年12月～2016年12月超声诊断子宫肌瘤、子宫腺肌症患者的彩超检查结果进行回顾性分析，结果分析如下：

1资料与方法

1.1一般资料 子宫肌瘤60例患者，年龄39～59岁，平均44.5岁。其中浆膜下肌瘤34例、肌壁间肌瘤18例、子宫黏膜下肌瘤2例、肌壁间肌瘤合并浆膜下肌瘤4例，肌壁间肌瘤合并子宫腺肌症2例；子宫腺肌症30例，年龄34～56岁，平均年龄为42.6岁。所有患者均为经产妇，有过孕产史。在临床症状中，经量增多合并痛经者22例，经量增多但无痛经者8例。所有90例患者均经手术病理证实。

1.2方法 超声检查所用仪器为彩色超声诊断仪，3.5-5.0MHz，凸阵探头。嘱患者充盈膀胱，于仰卧位经腹壁作盆腔多方位扫查，仔细观察子宫的大小、形态、肌壁间回声、有无包块、包块位置及边界、内膜线是否移位，并运用CDFI检测包块周围及内部血流情况。

2结果

2.1子宫肌瘤超声表现　子宫肌瘤的声像图表现各异，取决于肌瘤的大小、部位和生长的时间长短。⑴浆膜下肌瘤：向子宫体表突出，其上有一层腹膜覆盖，若继续向腹腔方向发展，最后仅有一蒂与子宫相连，蒂内含有的血管是肌瘤的唯一血供来源，如发生蒂扭转，蒂可坏死、离断而使瘤体落入腹腔，贴靠邻近器官(如大网膜、肠系膜)获得血液营养而成为寄生性肌瘤；⑵肌壁间肌瘤：子宫肌层内异常回声结节，多呈低回声，较大的肌瘤伴后方回声衰减，瘤体与宫壁正常肌层之间界限较清晰。肌瘤结节可单个，也可为多个，大小差异很大。肌瘤较小且无继发变性时回声较均匀，多为圆形或类圆形低回声或等回声，有时周围可见假包膜形成的低回声晕。肌瘤结节较大时，内部回声不均匀，成漩涡状。有些肌瘤后方回声衰减或有声影，致使结节边界不清晰，不易准确测量其大小；⑶黏膜下肌瘤：肌瘤小时子宫大小可无变化。肌瘤大时子宫增大。当肌瘤部分突入黏膜下时具有肌壁间肌瘤的回声特征，同时子宫内膜受肌瘤推挤向宫腔内移位并变形。有蒂的黏膜下肌瘤完全脱入至子宫腔内，呈宫腔内实性结节，多为圆形，其表面覆盖子宫内膜，肌瘤蒂部子宫内膜中断。CDFI于蒂部可见供养血管；

2.2子宫腺肌症超声表现 ①子宫增大或在正常范围，形态饱满，呈均匀性增大或不规则增大；②子宫肌层失去正常的均匀斑点声像图，代之以子宫肌层光点增粗增强，分布不均匀，见散在分布细小的低回声区；③可见局限性子宫肿块，位于子宫前壁或后壁，以后壁居多，为单发或多发，边界不清，无明显薄膜回声及声晕，内部回声可为等回声.高回声.低回声或混合回声，后方回声无衰减现象。有时可见散在分布的小暗区；④子宫内膜线回声可居中，可前移或后移；⑤CDFI：肌层内部及病灶区域血管分布较正常稀少；⑥经期检查时子宫体积更大，肌层回声更加不均，散在分布的小暗区更加突出；⑦合并子宫肌瘤时，表现为子宫子宫体积增大，形态失常，肌层增厚，回声不均，肌层可见低回声.强回声及混合回声，包块边界清楚，CDFI：可见环状、半环状血流，后壁回声衰减，有时突出于子宫之外。

3讨论

子宫肌瘤是由子宫平滑肌组织增生而形成的实质性球形肿块，内含少量纤维结缔组织，边界光滑，大小不一，小者仅数毫米，大的瘤体上附有小的仔瘤，常为散在性多个分布。肌瘤周围有由被压缩的肌纤维所组成的假包膜，假包膜与肌瘤间有疏松的结缔组织。子宫肌瘤可发生变性。通常临床上因肌瘤生长的部位分为三种：即浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤，症状与其生长部位密切相关。

子宫腺肌症可以分为弥散性型、局部病灶型与混合型，一般会合并子宫肌瘤与子宫囊肿等情况。一般该病集中发生在育龄期女性中，以30岁至50岁的经产妇为主要高发群体，而女性年龄与孕次等情况也与患病，率有紧密关系。临床症状多表现周期性疼痛，其中以痛经情况居多，在经期前1至2天的疼痛最为明显，而后逐步缓解或者消除。此外会有大量患者会表现为月经不调，经量提升，经期时间相对延长，同时会发现子宫增大[3]。

子宫肌瘤与子宫肌腺病的鉴别诊断要点：①子宫肌腺病的声像图上，子宫增大多表现为不对称性，边缘轮廓规则，宫腔内膜回声无改变；而子宫肌瘤多呈局限性增大，往往增大较显著，可见局部中低回声区，边界尚清；②子宫肌瘤清晰边界，有假包膜是子宫肌瘤的重要特征，而肌腺病无包膜，与子宫肌层无明显分界，回声无衰减；③有月经多、痛经明显、子宫呈对称性增大，肌壁间回声不均匀，有实质性低回声和强回声区，有时还可见小的无回声区，首先考虑为子宫肌腺病；④无任何临床症状者的患者，则要仔细观察病变部位是否有边界及血液供应状态。CDFI显示肌瘤血管呈环状或半环状血流信号，无包膜回声且无环状血流，血流分布无规律的多为肌腺病。在诊断子宫肌瘤和子宫肌腺病时，应多方位仔细探查，并结合临床症状综合判断，对不典型患者，可进行月经前后动态观察，子宫肌腺病其子宫的大小不一和内部回声可有变化。

综上所述，彩色多普勒超声诊断子宫肌瘤、子宫腺肌症操作简便，无损伤，无痛苦，能快速得出结果，准确率高，为临床提供有力的诊断依据，是临床首选且必要的检查手段。

【参考文献】

[1]祝玉平，经阴道超声对子宫肌瘤与子宫腺肌病的诊断[J].医学影像学杂志，2010，13(4)：260.

[2]裴红，罗福成，童清平，等.彩色多普勒超声显像在子宫肌瘤与子宫腺肌瘤鉴别诊断中的应用[J].东南国防医药，2008，5(4)：278.

[3]薛瑞秀，张远芬.阴道超声诊断子宫腺肌症的临床价值[J].山西医药杂志，2015，06：651-651.