瑞芬太尼在老年手术麻醉中的应用效果观察

瑞芬太尼在老年手术麻醉中的应用效果观察

吴剑锋

广水市第一人民医院麻醉科 , 湖北广水 432700

【摘要】：目的：分析瑞芬太尼在老年手术麻醉中的应用效果。方法：选取104例因不同疾病择期开腹手术的老年患者，随机分为瑞芬太尼观察组58例和芬太尼对照组46例。监测所有老年患者在麻醉前均对心电图、无创血压和脉搏血氧饱和度并用视觉模拟评分法（VAS）对手术中的疼痛进行评分。结果：与麻醉前相比，麻醉诱导后两组的HR、SBP及DBP有所下降，在插管后又比诱导后有所上升，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组手术时间的差异无统计学意义（P＞0.05），与对照组相比，瑞芬太尼组患者术后的呼之睁眼时间、拔管时间和自主呼吸恢复时间较短，但VAS评分则相对较高（P＜0.05）。结论：瑞芬太尼在老年手术麻醉中的安全性较高。

【关键词】瑞芬太尼；芬太尼；老年患者；静脉麻醉

在老年患者麻醉研究当中，保障老年患者在手术中的安全以及降低应激能力成为重点研究项目。瑞芬太尼因半衰期较短且体内无蓄积，起效与失效都较为迅速，能有效降低应激能力，对术后苏醒无较大影响，与此同时，对麻醉诱导和维持的用量控制要求也不高。因此，本次研究对使用瑞芬太尼的老年患者手术的临床效果进行观察，其报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取104例因不同疾病择期开腹手术的老年患者，其中男64例，女40例。年龄60～73岁，平均（63.76±5.13）岁；体重35～76kg。此次研究选取的104例患者中均无肝肾功能异常及精神和神经系统疾病史。并根据手术中采用麻醉药物与方法的不同，随机将104例患者分为瑞芬太尼观察组58例和芬太尼对照组46例。观察对比两组的年龄、体重、手术持续时间和给药时间，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2麻醉方法

所有老年患者在麻醉前均对心电图、无创血压和脉搏血氧饱和度进行监测，并于手术前30min肌肉注射长托宁0.01mg/kg和咪达唑仑0.04mg/kg，进入手术室后便开始静脉通路的建立，并在局部麻醉下穿刺左侧桡动脉以测压。在全麻之后，开始测定右（或左）侧颈内静脉中心静脉压（CVP），其中观察组麻醉诱导用药为瑞芬太尼1μg/kg、丙泊酚2mg/kg，手术中以瑞芬太尼0.2μg/（kg·min）及丙泊酚6mg/（kg·h）静注维持，在手术结束时便停止输注。对照组麻醉诱导用药为维库溴铵0.1mg/kg，药芬太尼4μg/kg和丙泊酚2mg/kg，手术中以芬太尼0.04μg/（kg·min）和丙泊酚4mg/（kg·h）进行静脉泵注，在手术结束时便停止输注。为了稳定术中生命体征，所有患者行机械通气。

1.3疗效评价标准

用视觉模拟评分法对术中的疼痛进行评分：（1）0～3分有轻微疼痛，但对休息无影响；（2）4～6分疼痛对正常休息有影响；（3）7～10分疼痛对食欲及睡眠有严重的影响。

1.4统计学处理

采用SPSS18.0统计软件进行分析，组内采用SNK（S）检验与t检验，组间采用单因素方差分析，差异具有统计学意义（α=0.05，P＜0.05）。

2结果

2.1两组HR、SBP及DBP诱导后与麻醉前比较

与麻醉前相比，麻醉诱导后两组的HR、SBP及DBP有所下降，在插管后又比诱导后有所上升，差异具有统计学意义（P＜0.05）。其中观察组在插管后和手术开始时心率和血压上升幅度较小，SBP（109.64±15.86）mmHg及（110.45±15.0）mmHg、DBP（67.23±8.87）mmHg及（63.13±9.46）mmHg、HR为（73.55±8.44）次/min及（68.46±8.14）次/min。对照组的数据分别为（144.65±15.26）mmHg及（127.65±13.33）mmHg、（82.15±11.68）mmHg、（79.49±12.37）mmHg和（87.15±9.46）次/min及（76.57±10.51）次/min，显示芬太尼组心率和血压均先上升后下降，且变化幅度较大。

2.2观察组与对照组苏醒时间和VAS评分的比较

两组手术时间的差异无统计学意义（P＞0.05），与对照组相比，瑞芬太尼组患者术后的呼之睁眼时间、拔管时间和自主呼吸恢复时间较短，但VAS评分则相对较高（P＜0.05），如表1所示。

表1 两组术后麻醉及恢复情况比较

3讨论

老年患者在手术中血流动力学容易有大幅度改变，会大大降低麻醉的安全性，因此，在选择麻醉方式与用药时应尽可能降低应激反应和并发症的发生率。瑞芬太尼起效与失效迅速，在麻醉中患者的心率和血压都相对稳定，不会出现过低现象。对术后苏醒影响小，并发症发作几率低，但由于停药后疼痛率较高，需要做好镇痛措施，在本次研究中，患者在术后均继续使用芬太尼以减轻疼痛感。芬太尼对于老年患者而言，其代谢时间长、多次使用容易导致药物蓄积，不利于肝脏对药物进行新陈代谢。而瑞芬太尼因起效快、无呼吸压抑、能有效抑制过激反应等优点，在老年手术麻醉中的安全性较高。

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