超声鉴别诊断结核性与恶性胸腔积液的价值探讨

超声鉴别诊断结核性与恶性胸腔积液的价值探讨

孙洋

黑龙江省传染病防治院，物理诊断科 150000

【摘要】目的：探讨超声引导穿刺胸水鉴别诊断结核性与恶性胸腔积液的的价值，为诊断结核性与恶性胸腔积水提供充足的参考依据。方法:选取2013年1月至2016年12月期间在我院进行诊治的400例胸腔积液患者资料作为研究对象，对其的超声声像进行回顾分析，并与其临床病理性诊断结果进行对比研究。结果：所有患者经病理检查后发现，恶性肿瘤引起的恶性胸腔积液在超声检查时表现为胸膜非均匀性增厚，在暗区有许多细小光点，偶有肿块出现；结核性胸腔积液超声检查表现为胸膜均匀性增厚，多数表现为无回声暗区；临床病理性检查结果为400例胸腔积水患者中由结核性胸膜炎引起的有384例，由恶性肿瘤引起的有16例；痰涂片发现结核杆菌的有85例，痰涂片没有发现结核杆菌的有315例；结核菌素试验中呈阴性反应的有104例，呈阳性及强阳性反应的有296例。结论：超声引导穿刺胸水鉴别诊断结核性与恶性胸腔积液有较好的临床诊断参考价值，该方法简单实用、创伤面小、收费低廉，值得临床应用推广。

【关键词】超声鉴别；结核性与恶性胸腔积液；应用价值

胸腔积液是一种常见的临床体征，其形成的病因复杂多样，一般经过实验室检查就能对其致病原因进行有效鉴别。^[1]但在临床实践中实验室检查对渗出性胸腔积液的鉴别较为困难，特别是结核性与恶性胸腔积液的鉴别。^[2]结核性与恶性胸腔积液的治疗和预后差异性较大。因此，及时准确的鉴别出胸腔积液的形成原因就显得尤为重要了。本文就超声引导穿刺胸水鉴别诊断结核性与恶性胸腔积液的临床应用价值进行研究分析，具体报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

研究对象选取2013年1月至2016年12月期间在我院进行诊治的400例胸腔积液患者，其中男性患者221例，女性患者179例；年龄最小的16岁，年龄最大的65岁，平均年龄为（47.5±11.2）岁；所有患者中胸闷咳嗽病伴有低烧症状的患者有144例，胸痛咳嗽并且持续发热的患者有126例，胸痛胸闷并且体型消瘦伴盗汗的患者有126例，健康体检时发现胸腔积液后到医院就诊的患者4例。

1.2方法

使用SSI-2000彩色超声诊断仪（武汉闽康医疗器械有限公司生产），其探头频率为3.5MHz。患者双手下垂静坐在检查床上，检测人员站在患者后方使用超声诊断仪探头从患者腋中线由上至下进行扫描。扫描过程中患者要稳定呼吸节奏，保持呼吸平稳，不说话，不乱动。观察患者胸腔内超声无回声暗区所在的肋间位置以及暗区深度，无回声暗区内部是否均匀，胸腔内有没有站位性病变情况以及其形状、大小、边界位置等数据详情。定位患者肋间暗区最深处，使用探头对其进行横纵扫查，并用棉签（沾有紫药水）在患者体表画上“+”标记。由专业临床医生在标记位置进行穿刺抽取胸腔积液作为病理组织学检验样品送检。全部400例病例均行结核菌素标准化试验，并联合病理组织学、核磁共振或CT检查进行参考诊断，得出诊断结果。

1.3观察指标

全部患者进行诊断治疗后，总结胸腔积液的超声学特症、积液性状，将超声引导穿刺胸水鉴别诊断结核性与恶性胸腔积液的结果与临床病理组织学检查诊断结果进行对比分析，计算超声引导穿刺胸水鉴别诊断结核性与恶性胸腔积液方法的特异度与灵敏度。

特异度=真阴性人数/(真阴性人数+假阳性人数)*100%

灵敏度=真阳性人数/（真阳性人数+假阴性人数）*100%

2结果

2.1胸腔积液的超声学特征

超声图像显示，结核性胸腔积液的胸膜呈为较均匀的增厚，大多的患者胸腔内积液显示为无回声暗区，其透声清亮，少数显示可见一端连于胸膜的漂浮状强回声纤维分隔带。该隔离带另一端漂浮于胸腔积液中，随着患者呼吸呈“水草样”来回摆动。病程较长者的无回声暗区内透声差，其内呈网格状小腔分布。

^{恶性胸腔积液超声显示为胸膜非均匀性增厚，无回声暗区内有许多细小光点分布，暗区内偶见呈实质非均质性的肿块回声。}

2.2胸腔积液性状

全部400例胸腔积液患者中，脓性胸水42例，血性胸水15例，草绿色胸水343例；其中188例为大量积液，125例为中量积液，87例为少量积液；366例为游离性积液，34例为包裹性积液。

2.3临床诊断结果

经过结核菌素标准化试验，结合病理组织学、核磁共振或CT检查进行参考诊断结果显示：85例患者痰涂片发现结核杆菌（+）~（+++），315例患者痰涂片没有发现结核杆菌。296例患者经结核菌素标准化试验后结果呈阳性及强阳性反应，104例患者结核菌素标准化试验结果呈阴性反应。胸腔积液沉淀查找结核杆菌（+）349例，查找结合杆菌（-）35例，积液沉淀发现鳞状细胞或腺癌细胞16例。

2.4超声检查提示结果与临床诊断结果对比

在全部400例胸腔积液患者中，超声检查提示有结核性胸膜炎的有382例，癌性胸水的有18例。经临床正规抗结核治疗的有效例数，证明400例胸腔积液中结核性胸膜炎引起的有384例；经病理性组织学检查、核磁共振以及CT检查证明由恶性肿瘤引起的胸腔积液有16例。通过统计学计算分析得出：超声检查诊断结核性胸膜炎的特异度为88.89%（16/18），灵敏度为99.48%(382/384)；超声诊断癌性胸水的特异度为99.48%(382/384)，灵敏度为88.89%（16/18）；超声引导穿刺胸水检查诊断结核性胸膜炎和癌性胸水的准确率极高。

3讨论

胸腔积液通常能够从胸膜壁层的细小毛细血管中渗出，经胸膜淋巴系统与毛细血管末端经过再吸收利用回收，使人体的胸腔内液体总量保持在一定的平衡度上。有学者研究指出^[3]，健康的人每天通过胸膜腔循环的液体在500~1000ml。胸腔积液的产生主要是因为人体内部分或者全身组织出现病变情况，影响胸膜间液体流动平衡，造成患者胸腔液体的渗出效率发生变化，造成患者胸腔内的液体渗出过多或者吸收速度减慢，从而形成胸腔积液。少量的胸腔积液（3~15ml）可以在人体呼吸运动时对胸膜脏壁进行润滑处理，减少胸膜脏壁的相互磨损。大量的胸腔液体聚集则会引起患者出现咳嗽、胸痛、胸闷、呼吸困难等症状出现，影响患者的正常生活。

结核性胸膜炎与恶性肿瘤是引起胸腔积液的两种主要病因，不能通过简单的检查做出诊断，临床鉴别有较大的困难。随着结核菌株的耐药性不断加强，胸腔积水患者老龄化趋势日趋明显。恶性肿瘤的多发性又使得胸腔积水人群不断扩大，增加了其诊断的难度。有研究表明^[4]，超声引导穿刺胸水鉴别诊断结核性与恶性胸腔积液的操作简单、准确率高，有显著的临床应用效果。因此，本文对选取400例胸腔积液患者行超声引导穿刺胸水鉴别的诊断效果进行了研究分析，结果显示：恶性肿瘤引起的恶性胸腔积液在超声检查时表现为胸膜非均匀性增厚，在暗区有许多细小光点，偶有肿块出现；结核性胸腔积液超声检查表现为胸膜均匀性增厚，多数表现为无回声暗区；临床病理性检查结果为400例胸腔积水患者中由结核性胸膜炎引起的有384例，由恶性肿瘤引起的有16例；痰涂片发现结核杆菌的有85例，痰涂片没有发现结核杆菌的有315例；结核菌素试验中呈阴性反应的有104例，呈阳性及强阳性反应的有296例。

综上所述，超声鉴别诊断结核性与恶性胸腔积液操作简单、创伤面小、正确率高，有较高的临床应用价值，值得临床推广。

【参考文献】

[1] 刘淑华.超声鉴别诊断结核性与恶性胸腔积液的价值探讨[J].中国医药指南,2016,14(9):111-111,112.

[2] 赵丽敏,刘娜娜.超声引导下穿刺胸水鉴别诊断结核性与恶性胸腔积液的价值[J].中国实用医药,2014,(17):49-50.

[3] 李莉,常保珍,李艳玲等.结核性和恶性胸腔积液中超声对不同纤维回声带的观察[J].中国超声诊断杂志,2006,7(7):506-508.

[4] 赵彤,乔艳.结核性及恶性胸腔积液超声引导下穿刺特点分析[J].基层医学论坛,2010,14(7):248-249.