重庆南桐矿业有限责任公司总医院： 1.检验科； 2.儿科 400802
【摘要】：目的 了解万盛地区儿童社区获得性肺炎（CAP）的病原菌分布及耐药情况，指导临床医生合理用药。方法 对2015年3月-2017年3月本院收治的2058例CAP住院患儿，采集痰标本进行细菌培养及药敏检测，对结果进行回顾性分析。结果 共分离得到菌株771株，检出率为37.46%，其中革兰阴性菌448株，占58.11%，革兰阳性菌323株，占41.89%，革兰阳性菌以肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌为主，革兰阴性菌以流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌为主。肺炎链球菌对青霉素较敏感，耐药率为2.44 % ，金黄色葡萄球菌对庆大霉素、莫西沙星、复方新诺明较敏感,耐药率均<20.00%,对万古霉素的耐药率为0.00%；流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌对头孢呋辛、头孢曲松较敏感，耐药率<10.00%,肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌对三代、四代头孢比较敏感，耐药率<30.00%,美罗培南耐药率为0.00%。结论 本地区社区获得性肺炎病原菌以革兰阴性菌为主，了解本地区细菌分布及耐药性情况，有利于减少经验治疗的盲目性及抗生素的滥用。
【关键词】 儿童；社区获得性肺炎；病原菌；分布；耐药性
社区获得性肺炎（CAP）是儿童常见呼吸系统疾病之一，严重影响患儿的身体发育和身心健康发展，甚至危及患儿的生命，而社区获得性肺炎病原菌分布及耐药性随国家、地区、时代和时期不同而有较大差异，目前万盛地区此类研究报道较少。因此了解本地区社区获得性肺炎病原菌分布及耐药性情况，有利于减少经验治疗的盲目性及抗生素的滥用。本文对2015年3月至2017年3月本院收治的社区获得性肺炎病原菌及耐药性进行回顾性分析，报道如下：
1材料与方法
1.1 一般资料 收集2015年1月至2017年3月已确诊的儿童社区获得性肺炎2058例患儿，送痰标本进行分离培养标本751例，剔除同一病例的重复菌株，所有患儿菌无先天性疾病及慢性呼吸道疾病病史，符合儿童CAP诊断标准。
1.2 标本采集 所有患儿入院后使用抗生素前用无菌生理盐水清洗患儿口腔，用一次性吸痰管抽吸患儿鼻咽深部痰液1-2ml，将合格标本置于无菌试管立即送检。
1.3 仪器和试剂 菌株鉴定及抗生素药敏试验采用湖南长沙天地人提供的全自动微生物分析仪及配套试剂进行，培养基来自重庆庞通公司。
1.4 质控菌株 大肠埃希菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC25923、肺炎链球菌ATCC49619、流感嗜血杆菌49247（卫生部临床检验中心提供），细菌培养严格按照《全国临床检验操作规程》第4版进行操作，药敏判读按美国临床实验室标准化委员会（CLSI）执行.
1.5 数据统计分析 数据用WHONET 5.6软件进行分析处理。
2 结果
2.1 病原菌分布 771株病原菌中，以革兰阴性菌为主，占58.11%（448/771）,革兰阳性菌占41.89%（323/771），革兰阴性菌中以流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌为主，革兰阳性菌以肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌为主，见表1.
表1 771株病原菌种类及构成比（%）
| 致病菌 | 菌株数 | 构成比（%） |
| 革兰阴性菌 流感嗜血杆菌 卡他莫拉菌 肺炎克雷伯 大肠埃希菌 产酸克雷伯菌 铜绿假单胞菌 阴沟肠杆菌 产气肠杆菌 其他 革兰阳性菌 肺炎链球菌 金黄色葡萄球菌 | 448 109 104 69 59 23 21 21 15 27 323 230 93 | 58.11 14.14 13.49 8.95 7.65 2.98 2.72 2.72 1.95 3.50 41.89 29.83 12.06 |
| 合计 | 771 | 100.00 |
2.2 主要革兰阴性菌的耐药情况 主要革兰阴性杆菌对美罗培南最敏感，耐药率为0.00%，流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌对头孢呋辛、头孢曲松较敏感，耐药率<10.00%,肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌对三代、四代头孢菌素比较敏感，耐药率<30.00%,见表2
表2 主要革兰阴性菌对常用抗菌药物的耐药率（%）
| 抗生素 流感嗜血杆菌 卡他莫拉菌 （n=109） （n=104） | 肺炎克雷伯菌 大肠埃希菌 （n=69） (n=59） |
| 左氧氟沙星 0.00 0.00 | 1.39 20.61 |
| 哌拉西林/他唑巴坦 - - 复方新诺明 58.60 1.92 头孢他啶 - - 头孢吡肟 - - 头孢呋辛 8.15 3.21 头孢唑林 - - 头孢曲松 0.00 1.02 哌拉西林 - - 妥布霉素 - - 阿米卡星 - - 庆大霉素 - - 氨曲南 - - 氨苄西林 47.89 94.23 氨苄西林/舒巴坦 32.42 0.00 环丙沙星 0.91 0.00 美罗培南 0.00 0.00 头孢西丁 - - 四环素 3.58 1.05 头孢克肟 3.62 0.00 阿奇霉素 11.70 10.62 | 4.26 3.23 23.61 47.65 15.33 9.56 20.87 11.12 34.75 25.43 36.12 39.71 29.20 25.42 37.51 50.80 6.93 14.37 0.00 0.00 16.72 20.62 22.2 19.13 - 54.02 34.7 33.33 9.72 22.25 0.00 0.00 12.52 19.17 - - - - - - |
注：-表示未做相应抗菌药物的耐药试验
2.3 主要革兰阳性菌耐药情况 主要革兰阳性菌对万古霉素、利奈唑胺最敏感，耐药率为0.00%，肺炎链球菌对青霉素较敏感，耐药率为2.44 % ，金黄色葡萄球菌对庆大霉素、莫西沙星、复方新诺明较敏感,耐药率均<20.00%。见表3
表3 主要革兰阳性菌对常用抗生素的耐药率（%）
| 抗生素 肺炎链球菌 （n=230） | 金黄色葡萄球菌 (n=93) | |
| 青霉素 2.44 | 92.91 | |
| 苯唑西林 - 四环素 87.55 万古霉素 0.00 克林霉素 78.97 阿奇霉素 - 头孢吡肟 0.86 头孢曲松 0.86 美罗培南 1.58 复方新诺明 72.10 红霉素 95.12 诺氟沙星 - 利奈唑胺 0.00 莫西沙星 - 庆大霉素 - | 36.43 24.26 0.00 41.41 63.62 - - - 12.10 64.71 16.23 0.00 8.15 11.12 |
注：-表示未做相应抗菌药物的耐药试验
讨论
小儿社区获得性肺炎（CAP）是儿童常见感染性疾病，亦是儿童住院的常见原因，也一直是儿童死亡病因之首[1]。发达国家以病毒感染为主，而发展中国家以细菌感染为主[2]。本研究771株痰培养阳性菌株以革兰阴性菌为主，占58.11%，以流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌为主，革兰阳性菌占41.89%，以肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌为主。肺炎链球菌所占比例排第一位，流感嗜血杆菌排第二位，卡他莫拉菌排第三位，这与张蕾等[3]报道一致,与其他一些学者报到有一定差异[4-5],说明CAP病原菌分布随国家、地区、时代和时期及年龄不同而有较大差异。
药敏结果显示，革兰阴性菌对氨苄西林耐药率高，为47.89%～94.23%，流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌对二代以上头孢菌素及阿奇霉素敏感性较好，耐药率为0.00%～11.70%，耐药原因可能与氨苄西林的大量使用，使细菌产生了质粒介导的β-内酰酶有关
[6]，大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对一、二代头孢菌素比较耐药，耐药率为25.43%～39.71%，对三代以上头孢菌素比较敏感，耐药率<30.00%,未发现耐美罗培南的革兰阴性菌.肺炎链球菌对青霉素比较敏感，耐药率为2.44%，提示青霉素仍是治疗儿童CAP廉价而有效的一线药物，对美罗培南、头孢曲松、头孢吡肟也比较敏感，耐药率<2.00%；对四环素、克林霉素、复方新诺明、红霉素耐药率较高，为72.10%～95.12%；金黄色葡萄球菌对青霉素耐药率最高，达92.91%，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）检测率为36.43%，略低于黄孟启等[7]报道的46.9%,但医院还是应该加强监测和感染控制措施，以预防和减少MRSA的感染。对红霉素、阿奇霉素、克林霉素耐药率较高，为41.41%～64.71%，对复方新诺明、莫西沙星、庆大霉素、诺氟沙星比较敏感，耐药率为8.15%～16.23%，但由于氨基糖苷类抗生素可引起耳、肾毒性，喹诺酮类抗菌药物可抑制成骨细胞生长，故不推荐用于治疗儿童感染[8]，未发现耐万古霉素和利奈唑胺的肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌。
总之，儿科医生应长期重视细菌培养和药敏鉴定结果，根据本地区CAP儿童病原菌分布及耐药情况，科学合理地运用抗菌药物，减少抗生素的滥用和细菌耐药菌的产生，从而减轻患儿的痛苦和家庭、社会的经济负担。
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[3] 张蕾，艾涛，杨亚静等.儿童社区获得性肺炎病原菌分析[J].中国感染控制杂志，2014,13（1）:50-52.
[4] 范家珊，李有霞，陆莎等.重症社区获得性肺炎的病原体分布及药物敏感性分析[J].实用医学杂志，2011,27（11）:2047-2049.
[5] 孟要武，易锦发.老年社区获得性肺炎病原菌分析及临床对策[J].河北大学学报，2010,29（2）：123-125.
[6] 陈丽洁，叶飘，施红等.成都部分地区儿童社区获得性肺炎细菌病原调查及耐药分析.[J].四川医学，2010,31（2）:145-147.
[7] 黄孟启，卓晓娅.儿童社区获得性肺炎的致病菌分布及耐药性分析.[J].中国微生态杂志，2015,27（5）:581-583.
[8] 张秀珍，朱德妹.临床微生物检验问与答[M].2版.北京：人民 卫生出版社：472-474.
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