心源性休克的临床治疗分析

心源性休克的临床治疗分析

王莹

黑龙江省牡丹江市第一人民医院 157000

【摘要】目的：探讨心源性休克的临床特点及治疗的措施，提高临床疗效。方法：我科收治50例心源性休克患者，对其临床资料进行回顾性分析。结果：本组患者38例抢救成功、12例死亡。结论：临床心源性休克的死亡率高，尽可能早期诊断心源性休克，严密监测和及时、正确的采取抢救措施是治疗心源性休克的关键

【关键词】心源性休克；诊断；治疗；

心源性休克是由于心脏的排血功能下降至衰竭，不能维持机体需要的最低心输出量，导致机体出现血压下降，全身重要脏器比如心、脑、肾供血严重不足，全身微循环障碍，出现缺血、缺氧、器官损害等症状[1]。心源性休克的病因最多见的是急性心肌梗死、严重心肌炎、心肌疾病、心包填塞、心率严重失常或慢性心力衰竭，这些病症可能会导致心源性休克疾病发生。心源性疾病的死亡率很高，若采取早期治疗能够及时对病情进行控制，降低患者的死亡率。我科于2016年4月～2016年12月收治50例心源性休克患者，对治疗临床效果进行分析，现将相关结果报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料 本组50例心源性休克患者，男性30例，女性20例；年龄46-74岁，平均年龄是66.4岁；病因分类：急性心肌梗死27例、高血压性心脏病10例、扩张性心肌病5例、单纯心率失常5例、风湿性心脏病3例。

1.2治疗方法 绝对卧床休息，吸氧，心电监护，急性心肌梗塞伴有休克的表现，咀嚼300mg阿司匹林肠溶片，同时服用抗血小板凝聚的药物，皮下注射低分子肝素钠抗凝，有溶栓适应症患者采用以150万U尿激酶进行溶栓治疗。应镇痛，肌注杜冷丁和吗啡。为患者补充血容量时应该监测患者的血流动力学。维持血压，多巴胺低剂量静脉滴注时，使体循环阻力下降；当剂量>20μg/kg・min时，多巴胺仅有α1肾上腺素能的血管收缩作用，使体循环的阻力增加，纠正心律失常，心动过速可给予利多卡因静注或静点，心动过缓时给予阿托品肌注或异丙肾上腺素静点；补充血容量，如给予输血，人体白蛋白，低分子右旋糖酐或葡萄糖静点。血管扩张剂硝普钠静脉滴注浓度常以每分钟10μg开始，以后根据血液动力学情况逐步调整滴速，一般速度为20～100μg/min，长期用药可致氰化物中毒，要及时检查血硫氰酸盐浓度，超过12mg%即应停药，一般只能滴注数天，用时，将硝普钠50mg加入5%葡萄糖液中缓慢滴注。采用扩张血管的药物预防肺水肿的发生，改善全身血液循环，使心脏的前后负荷压力减轻，松弛气管平滑肌，解除了气管的痉挛，使机体的通气量加大，有效地纠正了由于心脏泵出功能减弱导致的低氧血症，使休克症状得到很好的治疗，

2结果 本组50患者38例抢救成功、12例死亡，抢救成功率76%，死亡率24%。

3讨论

心源性休克是由于心脏的排血功能下降至衰竭，不能维持机体需要的最低心输出量，导致机体出现血压下降，全身重要脏器譬如心、脑、肾供血严重不足，全身微循环障碍，出现缺血、缺氧、器官损害等症状。心源性休克的死亡率很高，引起心源性休克的病因很多，其中最常见的是急性心肌梗塞，严重的心肌炎、心肌疾病等终末期也可以引起心源性休克。

血液动力学监测对了解心原性休克的病理生理过程很有帮助，可提高其抢救成功率，低心排血量和肺动脉楔压升高的患者，约有70%病例单纯根据临床表现就能作出准确估计，另30%病例无肺水肿或明显灌注不良的临床征象，而心脏指数却<2.2 L/（m2・min），肺小动脉楔压>18 mmHg，说明单凭临床检查有时会低估血液动力学障碍的程度，对预后差的患者，应在病情恶化之前给予积极治疗。临床一旦发现心肌梗死患者有心原性休克征象，应立即进行持续心电及血压监测，如有条件，应将患者安放在有导管设施的病室进行观察更为有利[2]。疼痛对休克的治疗不利，一些患者疼痛缓解后，血压得以回升。心原性休克出现低氧血症PaO2<40～50 mmHg很常见，首先要注意呼吸道是否通畅，通气是否充分，根据动脉血气分析加以评定，低血压合并动脉低氧血症[PaO2<70 mmHg]会抑制心功能，使心室功能进一步损害，和使临床情况进一步恶化，因此在心原性休克时，要首先给予高流量吸氧，纠正低氧血症和改善组织的氧合作用，使动脉血氧饱和度>95%，如有通气功能衰竭或患者反应迟钝，中至重度低氧血症，酸碱平衡失调，终末器官进行性灌注不良的征象，应早期气管插管进行机械通气，方能迅速改善患者的临床状况，少数患者心功能储备很差，呼吸费力，亦要考虑气管插管机械通气，以减少呼吸作功和降低心肌耗氧量。心律失常可以是休克发生的原因，常见的心律失常包括窦性心动过缓、高度房室传导阻滞、室上性或室性心动过速等，对心律失常要了解其发生原因，以便进行恰当的治疗。室上性或室性心动过速应首选直流电击复律，随后用抗心律失常药物治疗，此外应仔细检查有无代谢性紊乱和低氧血症，有无合并低血钾，低血镁等，应设法纠正，大面积心肌梗死和进行性心肌缺血容易发生心室颤动，一旦发生时需立即电击除颤，随后静脉滴注利多卡因治疗。风湿性心脏病，一般出现心源性休克和肺部感染的时期为晚期，联合瓣膜会对报心房颤动形成损害，心房颤动、肺部出现感染，心力衰竭会造成心率速度加快，降低心排血量，会引发心源性休克，所以医务人员应适当对心室率进行控制，并采取抗休克、抗心力衰竭的治疗。心脏泵功能衰竭以及呕吐、大汗和利尿等现象会促使患者血容量不够和心率不规律，这是扩张性心肌病患者的发病原因，所以会引发心源性休克。扩张型心肌病同时并发心源性休克，同抗休克和心力衰竭治疗，能够去除休克的引发因素，并根据实际情况适当选用心肌营养药物[3]。

　　心源性休克的治疗最主要的是积极补充血容量维持血压，防止机体的重要器官由于灌注不足而导致脏器衰竭。如果单用血管活性物质治疗容易对心肌造成不良的影响，运用升压要会导致心肌耗氧量增加进一步造成心肌损伤；减少心肌耗氧量的药物造成血压下降导致机体灌注不足，容易导致心肌缺血。多巴胺可以有效的改善患者的血液循环，但是同时容易造成心肌的耗氧量，扩血管药虽然能够增加心脏排血量，降低左心室的充盈压力，但是由于冠状动脉充盈压力明显下降，造成心肌灌注进一步减少[4]。

【参考文献】

[1]Hochman JS・Cardiogenic shock complicating acutemyocardial infarction: expanding the paradigm[J].Circulation，2003，107（15）：2998.

[2]王吉耀.心源性休克.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：1145.

[3]薛凌.急性心肌梗死合并心源性休克64例临床诊治分析[J].航空航天医学杂志，2012（6）：148-149.

[4]Leshnower BG, Gleason TG, O′HaraML, et al・Safety and efficacy of left ventricular assist device support in postmyocardial infarction cardiogenic shock[J].Ann Thorac Surg, 2006, 81（7）：1365.