胆结石合并糖尿病患者围手术期的护理探讨

胆结石合并糖尿病患者围手术期的护理探讨

吴艳芳

烟台市 烟台山医院 山东烟台 264001

【摘要】胆结石合并糖尿病是临床上常见的疾病，此类疾病对人类的生命造成严重的威胁，胆结石合并糖尿病的治疗方法多为控制血糖后进行胆囊切除，因此，如何对患者进行有效的围术期护理，提高治愈率、减少并发症、降低感染，是值得外科医护人员重视的问题。本文总结近年来胆结石合并糖尿病患者围手术期过程中的一些护理体会，对相关方面进行概括。有效的围术期干预，是保障患者顺利恢复的的重要因素。

【关键词】胆结石合并糖尿病；围术期；护理

糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病，病程时间较长、且易引发其他多种并发症，随着人们生活质量的不断提高，糖尿病的发病率也呈不断上升趋势。胆结石主要是在患者自身免疫系统及饮食等多种因素的影响下，由胆管内部的胆汁分泌的胆色素以及胆固醇等成分凝结而成的结石。胆结石合并糖尿病在临床上是比较常见的疾病，患者主要表现为腹部闷胀不适感、消化不良、剧烈疼痛、恶心、呕吐、发热。此类疾病多在控制血糖后行胆囊切除术，有效围术期护理对疾病康复具有极其重要的作用。本文总结本院近年来胆结石合并糖尿病患者围手术期的护理体会，现报告如下。

1 一般资料与方法

1.1一般资料

选取2013年2月-2016年2月本院收治的40例胆结石合并糖尿病患者作为研究对象，其中男性24例，女性16例，年龄45～75岁，平均年龄（55.3±3.2）岁。所有患者均确诊为2型糖尿病，并且都进行正规糖尿病治疗，患者在进行手术之前经B超检查，确诊存在胆结石，其中25例患者患有胆结石的病史3年～8年，结石直径最大可达2.6cm，所有患者均经腹腔镜胆囊切除术后得出有胆结石结论。

1.2方法

（1）术前治疗与护理

本组患者术前首选应控制血糖水平，血糖水平控制在6.1～10.0mmol/L即可，然后确保所有患者都没有出现酸中毒和酮症。最后在手术之前要测量患者的空腹血糖值，结合血糖情况再次制定护理方式和观察强度，这样可以最大程度的避免低血糖和高血糖症状的出现。

护理要点：①术前对糖尿病患者的饮食进行严格的控制，给予患者低糖、高蛋白、高热量的的食物，严格控制淀粉的摄入量，达到手术要求。手术前1天更要格外注意患者饮食，不食用像豆浆、牛奶等的产气食物，多吃一些半流食，容易消化，没有残渣的食物，手术前禁食12小时，术前禁水6～8小时。②术前要做抗生素皮试。避免患者出现严重的过敏反应，如恶心、呕吐、严重的可能引起呼吸道痉挛导致窒息，危及生命。③做好心理护理，如果患者在术前出现紧张、不安、烦躁等现象，医护人员要及时进行心理疏导，给予患者鼓励及安慰。④对糖尿病患者不仅要了解其胰岛素的使用情况，而且还要了解其他药物的使用情况。检查患者的指尖、静脉血的血糖值，取血部位不能是补液侧肢，以免影响血糖值。⑤手术当天不再使用胰岛素，不可饮水，因此要静脉输入葡萄糖-胰岛素-钾（GIK）液，避免低血糖的出现^[1]。

（2）术后治疗与护理

1）常规护理

手术之后患者应去枕平卧，时刻监测患者的生命体征，使用低流量吸氧，确保呼吸道顺畅。术后患者完全清醒后，为提高通气量，降低肺部并发症的出现，确保器官中分泌物得以排出，可以建议患者下床活动。下床活动的时间和运动量应在患者的承受范围内，适当的活动不仅能将尿潴留等并发症的发生风险降低，而且还能增加胃肠的蠕动。如果患者手术8小时后，没有出现腹痛、腹胀等不良反应就可以适当饮食，但要以流食、易消化、不产气的食物为主。

2）特殊要求的护理

①手术之后应继续监测患者的血糖情况，使用GIK治疗。当患者饮食情况恢复正常时，改为皮下注射胰岛素，根据血糖的变化调整胰岛素用量，避免低血糖症状的发生；②为避免出现高渗和低钾现象的发生，要随时观察水和电解质的平衡状态^[2]。③若患者恢复良好，治疗方式可转变为口服降糖药。

3）术后并发症的观察与护理

胆囊切除术手术之后患者经常出现呕吐症状。临床上将呕吐分为反射性与中枢性两种，导致胆囊切除术术后呕吐的原因包括：麻醉药对呕吐中枢造成不同程度的刺激，造成呕吐症状的发生。在胆囊切除术手术过程中，大量的CO₂进入到腹腔中，术中对各组织的刺激等也会造成呕吐症状。胆囊切除术术后比较严重的并发症为腹腔内出血。原因包括：胆囊床渗血、结扎线滑脱等。所以手术之后第1天，要着重监测患者的所有症状，在术后的6～8小时内，每小时测定1次血压（BP）、脉搏（P）、呼吸（R），还要密切观察伤口处的渗血现象，关注腹腔引流液的性质、颜色、量等，如果短时间内患者引流量过多或者引流液颜色鲜红则应立刻报告医生进行处理^[3]。在护理过程中，将患者的生命体征作为最重要的监测对象，如果出现异常现象要马上向医生汇报，及时处理，以免错过救治的时机。④对于合并非酮症高渗性昏迷及酮症酸中毒患者，应严密监测患者的精神状态、脱水程度，一旦发现异常及时向当值医生报告，及时进行处理。在加强基础护理同时，密切关注患者的生命体征及血糖，控制输液速度，以防引起和加重脑水肿。

2 结果

　　本文对40例患者进行了研究分析，经术前、术后有效的护理，均未发生低血糖、糖尿病酮症酸中毒、压疮、肺部感染等并发症。4例出现并发症，其中3例患者因比较胖，出现切口感染。但是经控制血糖、伤口换药及抗感染2期治疗愈合良好；1例因体弱未早期下床活动，出现下肢深静脉血栓形成。

3 讨论

　　传统的开腹胆囊切除手术治疗胆结石合并糖尿病，不仅会对患者造成较大的创伤，而且还会因为疾病自身的因素，使伤口愈合非常缓慢，从而使应激性血糖升高，导致糖尿病病情逐渐加重，造成严重的并发症，而且，糖尿病患者的皮肤较正常人更容易干燥、瘙痒，如果患者太痒而抓挠手术区域容易增加感染率。腹腔镜胆囊切除术切口小，故相比传统开腹手术可在摘除胆囊时，降低感染发生率。由于该手术在进行过程中容易发生胆管损伤等并发症，因此在手术过程中需要特别谨慎小心^[4]。

　　在治疗过程中，很多患者都会担心术后伤口感染以及愈合的问题，当患者出现这种担忧时，医护人员不要不耐烦，要耐心给予患者以及家属交流沟通术前、术后的护理方法，并且要向他们介绍一些成功的案例，让他们对护理人员的工作放心、信任。还要和患者一起努力把血糖控制到正常水平，进而有利于伤口的愈合。为了避免出现感染，医护人员需要帮助患者剪短指甲，避免无意间伤到皮肤。一旦患者出现糖尿病并发症，就需考虑暂缓手术。手术之后要加强基础护理，对患者的病情变化进行24小时观察、记录，而且要着重观察血糖的变化值，避免糖尿病并发症的发生。

在外科临床护理实践中，应消除患者对胆结石合并糖尿病护理的认知不足，重视胆结石合并糖尿病患者围手术期护理，让患者多多了解医护人员的工作，熟悉病情的相关知识，消除患者内心的恐惧心理，进而积极地配合治疗，减少感染、并发症的发生，帮助患者早日康复。

参考文献：

[1]上官海琴.胆结石合并糖尿病患者围手术期的护理[J].糖尿病新世界,2015,24:155-156.

[2]王水俐,胡海峰.胆结石合并糖尿病患者行腹腔镜下胆囊切除术的围手术期护理[J].中外医学研究,2016,23:98-99.

[3]陈叶娜.肝胆胰疾病合并糖尿病患者围手术期的护理[J].糖尿病新世界,2015,03:170.

[4]宋伟华.肝胆胰疾病合并糖尿病患者围手术期的护理[J].中国伤残医学,2014,06:233-234.