循证护理 在乳腺癌 根治术中的应用价值

循证护理 在乳腺癌 根治术中的应用价值

张爱军

牡丹江市肿瘤医院 157000

【摘要】目的：探讨循证护理对乳腺癌根治术后患者的临床应用价值。方法：将64例乳腺癌根治术患者随机分为治观察组和对照组各32例，两组均采用常规护理，观察组同时采用循证医学护理。结果：与对照组相比，观察组并发症发生率低，住院时间短，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：应用循证护理能够明显降低乳腺癌根治术后患者的住院时间，降低并发症的发生,值得临床借鉴、应用。

【关键词】循证护理；乳腺癌根治术后；

乳房是女性重要的第二性征和审美器官，我国乳腺癌的发病率每年增长3%-4%，远高于全球平均水平[1]，乳腺切除术后可遗留的明显胸部畸形，对患者的自信心是非常沉重的打击，而且手术创伤大，术后并发症较多，严重影响妇女的生活质量，对术后康复也有一定的影响[2]。因此，乳腺癌根治术后需要护士严密观察病情，熟练掌握各种护理措施来预防并发症，使患者顺利恢复，减少术后并发症的发生，提高治疗效果及生活质量。循证护理是以科学为依据，以临床实践中的问题为基础，寻找与问题相关的研究文献作为依据，然后做出评判性评价，最后挑出最佳证据，并与专家意见和病人相符的护理措施，并应用于临床的护理方法[3]。为全面提高乳腺癌根治术后患者等护理质量，我们选取2014年1月～2016年1月收治的64例乳腺癌根治术后患者作为研究对象，施行循证护理，结果如下。

1资料与方法

1.1 一般资料 本组64例患者均为初发乳腺癌患者，入选后随机分为两组各32例，观察组年龄 38～71岁，平均56.5岁；发病部位：外上象限21例、内上象限2例、内下象限4例、外下象限2例，中央区3例；对照组年龄 37～72岁，平均57.0岁；发病部位：外上象限19例、内上象限3例、内下象限5例、外下象限2例，中央区3例；两组患者在年龄、性别、肿瘤部位等方面差异不明显（P＞0.05），无统计学意义，具有可比性。

1.2方法 两组均进行常规护理，观察组在此基础上，结合患者术后临床表现做综合评估，制定出具有针对性的循证护理方案。

1.2.1循证医学 成立循证护理小组，进行循证护理知识培训，通过学习使小组成员掌握循证方法。确定关键词：心理护理、皮下积液、 皮瓣坏死、患侧上肢水肿、并发症，查阅相关文献，并结合以往护理经验和患者的实际情况制定护理计划并于实施。

1.2.3护理干预  术后护理要点：⑴心理护理：术后患者渴望知道自己疾病的真实情况和手术效果，当患者看到自己单侧或者双侧乳房缺失时，常常感到害怕、失落、无奈，甚至厌恶自己，情绪波动非常大，使患者变得自卑、孤僻、沉默寡言，不愿与他人接触等反常行为。她们比一般癌症患者面对更大，更复杂的心理压力[4]。针对这些心理特点，护士要动员其亲属、朋友、同事主动给予患者情感和生活上的关心和帮助，以增加患者自尊与被爱的感觉，耐心细致地进行心理疏导，使之保持较好的心态，顺利完成治疗。（2）患侧上肢水肿：护士要指导患者保护患肢手臂，预防皮肤损伤及感染，尽量穿宽松、纯棉开襟衫，必要时戴保护手套；遵照医嘱监护患者进行治疗，避免在术侧上肢测血压与静脉注射，防止加重水肿；避免用术侧手臂提、举重物,嘱患者日常生活活动时要适当使用术侧手臂；取得患者家属的配合，多为患者患肢做向心性按摩。（3）皮下积液：观察患者创伤部位的皮下组织有无波动感及移动性触痛。嘱患者限制患侧上肢过早行外展活动，遵照指导锻炼患肢，防止发生积液；经常挤压引流管，防止被血块或纤维素堵塞，保持引流通畅。（4）皮瓣坏死：术后防止皮瓣滑动，使患侧肩部制动，上肢保持内收，紧贴腋窝，下床活动时应用吊带或健侧手掌扶托患肢，他人扶持时只能扶健侧，避免过于牵拉，引起皮瓣滑动而影响创面愈合；在护理过程中，保持引流管持续、平衡的负压，使皮瓣下的潜在间隙始终保持负压状态，有利于创面渗液的排出，防止引流液的反流污染创面引起感染和皮瓣坏死，也有利于皮瓣均匀附着于胸壁，便于新生毛细血管形成，建立新的血液循环；术后避免早期频繁观察皮瓣，术后3天再解开绷带观察皮瓣；

1.3统计学方法 计量资料采用（X±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用X²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果 与对照组相比，观察组并发症发生率低，住院时间短，差异有统计学意义（P<0.05）。

两组患者住院时间、并发症发生情况比较

3.讨论

乳腺肿瘤是女性中常见的疾病，在我国女性癌症中发病率居首位，呈现逐年上升趋势，且趋于年轻化[5]。循证护理是基于科学证据的基础护理，是护理人员在实践中应用最优的科技手段提供最良的科学证据，给予患者实施的护理方法。护士熟练掌握循证护理方法，主动钻研业务，加强乳腺癌手术后心理护理，作用巨大。有资料表明，家庭支持，尤其是丈夫的理解和关怀，对患者的就医依从性影响为正相关[6]。本组研究也表明，应用循证护理减少了乳腺癌根治术后患者的住院时间，确保了护理质量，降低了并发症，效果显著，方法便于掌握、实施，值得护理人员研究、应用。

【参考文献】

[1]张忠清，李广灿，叶召.乳腺癌当前流行趋势分析[J].中国肿瘤，2000，9（10）：454-455.

[2]倪建芬，何向明.个体化心理干预对5例妊娠期乳腺癌患者心理状况的影响[J].护理与康复，2014，13(1)：80

[3]宋敏，循证护理在临床的初步实践[J],实用护理杂志，2002，18（6）：57.

[4]蔡雁，施小群.乳腺癌患者术后乳房缺失心理体验的质性研究[J]. 中华护理杂志,2006，41（2）：105-108.

[5]李瑞娥，吴清时，罗咏梅.对乳腺癌患者实施心理干预的效果观察[J].全科护理，2010，8(8A)：2020.

[6]曾艳丽，戴亚丽.乳腺癌患者术后生活质量影响因素及干预措施的研究进展[J].护理管理杂志，2009，9（1）：24.