大骨节病的防治研究进展

大骨节病的防治研究进展

梁治学 1▲，胡 燕 1，朱 儒 2，孟志雄 3

甘肃医学院 ,甘肃 平凉 744000； 2.平凉市中医院 ,甘肃 平凉 744000； 3.崇信县新窑卫生院，甘肃 崇信 744200）

[摘要]本文通过分析我国大骨节病的病情变化、主要研究成果，对大骨节病的防治对策、成人大骨节病治疗研究进行综述探讨，展望未来大骨节病防治工作重点。

[关键词]大骨节病；防治；研究进展

大骨节病(KBD)是一种患病率和致残率很高的地方性、多发性、慢性变形性骨关节病。其基本病变是发育期骺板软骨和关节软骨的变性、坏死，继之增生、修复，导致骨软骨发育障碍、继发性变形性骨关节病，是骨关节病和软骨疾患比较特殊的一种类型^[1]。近年来，国内外学者广泛开展了大骨节病的防治研究，取得了许多创新性研究成果，本文就大骨节病的防治研究予以综述探讨。

1 大骨节病的病情监测和变化

大骨节病病情监测能为评估病情动态、防治效果和验证病因提供依据，大骨节病病情变化可为政府部门宏观决策与调控并制订防治对策、措施提供科学依据和技术支持。我国大骨节病病情变迁可分3个阶段：第一个阶段是建国初到80年代中期；第二个阶段是1990年启动我国大骨节病重点监测；第三个阶段是2000-2007年动点监测。回顾历史病情数据，大骨节病病情呈现上升、活跃和消退的变化趋势，且病区间显著不同，但总体病情呈下降趋势。2007年全国大骨节病病情监测总结报告表明^[2]：我国7-13岁儿童X线阳性检出率为4.21%，其中干骺端检出率2.74%，骨端检出率为1.47%；东部大骨节病病情达到控制水平，显著低于西部病区。我国大骨节病防治继东部病区控制儿童大骨节病新发以来，西部病区被列为防治重点，随着西部大开发和以换粮、补硒为主综合防治措施落实，西部病情也出现明显好转。

2 大骨节病的主要研究成果

我国对大骨节病研究取得了一系列研究成果，如阐明了我国大骨节病的分布和流行特点及病区生态环境特征，提出了活跃病区概念，建立了病区活跃程度和严重程度的评价方法；系统阐明了大骨节病临床表现，制订了临床期、度划分及诊断标准，明确了大骨节病期、度的转归及预后；建立了一整套各关节检查步骤和方法；阐明了大骨节病病理变化过程；通过血、尿、头发、红细胞、软骨组织等生化检查，确认大骨节病病人有相关酶学改变；通过现场调查与实验研究证明，大骨节病致病因子通过当地产粮食进入人体，病区玉米、小麦是主要传递载体，采用换粮实验和改旱田为水田、改主食玉米为大米，可以控制和消灭病区流行，等。这些研究成果成为大骨节病防治的重要依据。

3 大骨节病的防治对策

由于大骨节病病因、发病机理尚未明确，所以目前为止还没有一种针对性特效药物及治疗手段，因此早期预防尤为重要。基于大骨节病病情的这种变化趋势，对大骨节病发生与流行机理的认识，结合组断病因链研究的历史经验，我国大骨节病防治策略和措施主要是采取“服硒、吃杂、改水、讲卫生、换粮、搬迁或异地育人及移民安置和治疗”等多种形式的综合措施^[3]。我国大骨节病防治对策的主要内容是：病区中水源条件容许的地方，应改旱田为水田，改主食为大米；交通方便或靠近城镇的病区，可改种疏菜或其它经济作物，由市场购入食粮；边远山区可退耕还林或退耕还牧；在不具备上列条件的地方，应推广科学种粮，干燥储藏，降低食粮污染程度。

从全国及各地大骨节病病情监测报告可见，综合措施预防大骨节病儿童新发的同时，病区社会经济卫生的发展、生活居住环境、营养膳食结构及贫困状况也得到显著改善，提示环境、医学、社会经济发展的综合预防措施对控制和消除大骨节病十分重要。值得深思的是病区营养膳食结构、生活居住环境改善和社会经济发展在阻断大骨节病发病因素中的作用。

4 成人大骨节病的治疗研究进展

目前我国对大骨节病的一级预防取得了决定性胜利，而二十世纪六、七十年代大骨节病“大流行”期间，以及此前已患大骨节病的数十万儿童少年，如今已是成年病例，成年大骨节病关节疼痛、功能障碍、畸形乃至残疾，严重影响人们健康和生活质量。当前大骨节病还没确实有效的特异性治疗方法，借鉴骨关节炎诊治经验，为科学防治成人大骨节病积累经验。

4.1现代医学治疗 ①药物治疗：减轻局部症状的药物，主要包括非甾体抗炎药和中枢性止痛药两类；软骨营养类药物，多为氨基葡萄糖和硫酸软骨素；润滑及营养关节软骨的药物，常用透明质酸钠；维生素D、C、E和β胡萝卜素的补充，可延缓关节炎的恶化速度，但有待进一步的观察研究。②手术治疗：中晚期大骨节病患者，骨关节疼痛，活动受限加重，甚至丧失劳动能力和生活自理能力，此时可采取手术治疗。③关节腔注射：透明质酸是关节软骨和关节液的正常成分，透明质酸钠膝关节内注射治疗，在关节内起到润滑和减震作用。

4.2中医藏医药治疗 ①辨证施治：如钟正清以祛风除湿、散寒宣痹、活血逐瘀、补益肝肾四法并举制成骨痛灵，由防风、独活、威灵仙、秦艽、乌梢蛇、鳖甲、菟丝子、当归、党参、杜仲、熟地等为蜜丸，治疗大骨节病效果显著。②内外合治：中医外治法包括熏洗、敷贴、擦剂外涂法等。③中医特色疗法：如针刺、艾灸、拔罐、推拿、针刀疗法等有独特疗效。④藏医药：如索朗次仁用藏药“雪莲健骨灵”冲剂先后对大骨节病患儿、成人大骨节患者治疗，效果显著。

4.3中西结合、综合治疗、防治并重 采取补硒、改水、改粮，合理营养、改善环境条件、加强人群筛查等综合性防治措施降低其发病率，治疗上采用中西医结合、内外治并重、针灸推拿等综合多种疗法的治疗。

5 大骨节病防治工作展望

目前，虽说我国大骨节病已基本控制，但并不是完全控制，还有个别病区儿童大骨节病检出率相对较高，说明大骨节病的致病因子依然存在，必须提高警惕。大骨节病防治，还有许多工作要做：继续做好重点省份、重点病区的大骨节病病情监测；查明我国成人大骨节病的分布、严重程度和人数；加强大骨节病防治策略的落实；成人患者中积极开展二、三级预防；探索有效治疗药物，开发研究治疗大骨节病有效的药物；进一步研究大骨节病的病因和发病机制，为合理治疗大骨节病提供病理生理基础；利用现代分子生物学技术及生物信息学技术，开展从环境因素、人群、个体、组织、细胞、基因、蛋白不同层次和水平上筛选和确定大骨节病软骨坏死发生的环境暴露效应和生物学标志，以深入认识大骨节病发生的本质；开展大骨节病软骨坏死发生机制的生物学干预技术、基因治疗、组织工程修复软骨缺损和药物作用靶点的研究，为临床应用新药、生物填充疗法和手术治疗大骨节病提供科学新依据。

参考文献

[1]毕华银,王治伦.大骨节病病毒病因问题再议[J].中国地方病防治杂志,2002,17(3):189.

[2]全国大骨节病监测组.2007年全国大骨节病病情监调总结报告[J].中国地方病学杂志,2007,26(6):261-263.

[3]李富忠,邓佳云,陈开华,等.四川省成人大骨节病病情的抽样调查[J].现代预防医学,2007,34(13):2537-38.

▲通讯作者、第一作者：梁治学（1970-），男，博士，教授，从事中西医结合教学、科研与临床。

基金项目：甘肃省中医药管理局科研项目（NO.GZK-2016-20）；甘肃省高等学校科研项目（NO.2013B-134）