如何有效预防产后出血

如何有效预防产后出血

林霞

四川省眉山市彭山区妇幼保健院 620860

摘要：产后出血是产妇在分娩期容易发生的并发症，严重威胁着产妇的生命安全，这种并发症一般在分娩后2个小时内发生，其产生原因与多种因素有关，因此，要加强生产过程的观察，做好预防。本研究对我院41例发生产后出血的患者的临床资料进行回顾性分析，对产后出血的发生机制及应对措施进行分析和探讨。

关键词：妇产科；产后出血；应对措施

本文选择2012年1月-2013年1月，我院收治的妇产科阴道分娩产后出血患者41例，回顾性分析产后出血原因、出血量、出血时间、应对措施等临床资料。

结果：产妇在产后2小时以内发生出血的患者有31例，占75.61%，出血量在500ml-1000ml的患者有27例，占65.85%，产后出血原因以子宫收缩乏力为主，有21例患者，占51.22%，另外造成产后出血的原因还与软产道损伤、胎盘因素等相关。

结论：妇产科阴道分娩产后出血的原因与子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤等因素相关，要对阴道分娩产妇的产程密切观察，做好预防，降低产后出血率，早发现早治疗，提高产后出血治愈率。

具体如下：

　　1资料与方法

　　1.1一般资料。2012年1月-2013年1月，我院收治的阴道分娩产后出血患者41例，年龄在20-43岁，平均年龄为（30.52±2.13）岁；孕周最小37周，最大41周，平均孕周为（39.42±0.68）周；29例产妇为初次生产，12例产妇为二次或三次生产；出血量最少约500ml，最多2850ml，平均出血量为（1478.36±188.97）ml。

　　1.2方法。详细记录产后出血量、产后出血的时间以及应对措施等临床资料，回顾性分析出血原因。产妇进行分娩之后，即刻放置器皿于产妇臀下，2小时后取出测量血量，纱布或产单上的血量采用称重法测量。24小时内继续进行出血的搜集与测量。

　　1.3统计学处理。SPSS13.0软件包；t检验；X2检验；P<0.05，差异显著，具有统计学意义。

　　2结果

　　41例患者中，产后出血大多数发生在产后2小时以内，有31例，占75.61%；产后出血发生在产后2-4小时的患者有6例，占14.63%；产后出血发生在产后5-24小时的患者有3例，占7.32%；产后出血发生在产后24小时以上的患者有1例，占2.44%。产后出血量的监测，在500-1000ml的患者有27例，占65.85%；出血量超过1000ml的患者有14例，34.15%。41例阴道分娩患者发生产后出血的原因中，由于子宫收缩乏力发生产后出血的患者有21例，占51.22%；由胎盘因素引发出血的患者有10例，占24.39%；因为软产道损伤而出血的患者有8例，占19.51%；由于其他原因引发产后出血的患者有2例，占4.88%。

　　3讨论

　　产后出血是分娩期常见的并发症，威胁着产妇的生命，而且妇产科直接关系着母亲和婴儿的安全，关系着每个家庭的幸福，甚至一个国家的新生代，因此，产科始终是各医院特别重视的科室。

　　本研究的结果充分显示，阴道分娩发生产后出血的原因主要有：①子宫收缩乏力。造成子宫收缩乏力的情况有很多种，也成为导致产后出血的主要原因，孕妇羊水过多、或者是重度子痫前期、或者属瘢痕子宫，在分娩过程中，由于用力过度，使得子宫纤维受力过度，无法回缩，或者回缩较差，从而出现子宫收缩乏力，导致产后出血；在分娩过程中，由于生产时间过长，难产，产妇的体力不支，精神紧张，压力大，极易引发子宫收缩乏力，最终导致产后出血。本研究中，占51.22%。②胎盘因素。产妇分娩后，因为胎盘粘连或者胎盘滞留诱发产后出血，也较为常见。这种情况多发生在经产妇，或者多次妊娠，或多次人工流产的产妇，由于较多的妊娠、分娩或人流，使得患者的子宫内膜被损伤，这不但容易发生胎盘粘连或滞留，也使得宫腔继发感染的发生率大大提高。当产妇在分娩过程中，助产不当，特别是第三产程，如果按压动作粗暴，脐带受力过度，宫缩剂应用不当，这将使得产妇宫颈内口发生痉挛性收缩，易发生胎盘虽剥离却仍嵌顿在宫腔内，另外胎膜、副胎盘或者胎盘小叶脱离不完全，宫腔内仍然有部分残留，甚至大量血块的残留，都可能成为子宫收缩的阻力，最终诱发产后出血。本研究中，占24.39%。③软产道损伤。造成软产道损伤的原因主要是不合理应用宫缩剂，使产妇宫缩过强，导致损失。另外，胎儿过大、软产道组织弹力差、或者是急产、阴道手术助产中，医师没有进行规范的阴道保护措施，对撕裂损伤没有及时发现，及时处理，因此，导致产妇软产道受损，诱发产后出血。本研究中，占19.51%。

本研究中，对于产妇阴道分娩产后出血采取的应对措施主要从以下几个方面进行：①做好孕妇产前的健康筛查，加强健康宣传力度。②做好心理工作，鼓励产妇消除紧张心理，积极配合医生，保证分娩顺利进行。③分娩过程中，合理应用宫缩剂，腹压力度要恰当，牵拉脐带力度要适中，若有胎盘大量残留，要及时进行处理，可以采用清宫术或者人工剥离，并应用抗生素以免发生感染。④密切观察产妇的各项生命体征，对出血量、子宫恢复等情况做好监测，注意保暖。⑤发生产后出血，要保持头脑冷静，及时准确的找到出血部位及原因，进行正确的处理措施，补充血容量，及时缝合等合理措施。

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