他克治疗面部皮炎疗效评价

他克治疗面部皮炎疗效评价

卫东

重庆市彭水县人民医院皮肤医疗美容科 409600

【摘要】目的：评价他克治疗面部皮炎疗效，分析疗效影响因素。方法：采用前瞻性研究，2015年1月～2016年6月，医院皮肤科门诊收治的皮炎患者146例，分阶段治疗。结果：第一阶段治疗痊愈率40.41%（89/146）。患者治疗后皮损面积、瘙痒程度、持续时间、发作频率积分均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。87例患者接受了第二阶段治疗，治疗后随访6个月，复发率1.15%（1/87），低于其他患者28.74%（25/87），差异有统计学意义（P＜0.05）。第一阶段痊愈者年龄、EASI、使用含激素产品时间、病程低于其他患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：他克治疗面部皮炎疗效肯定，急性期用药痊愈率较高；分阶段治疗有助于降低面部皮炎复发风险，复发与患者等年龄、病程等因素有关。

【关键词】皮炎；他克莫司；临床疗效

皮炎是一种常见的皮肤疾病，以皮肤潮红、肿胀、脱屑、粉刺、瘙痒等为主要症状表现，按照病因可分为特应性皮炎、激素依赖性皮炎等症状^[1]。皮炎发生与免疫、局部微循环障碍等关系密切。本次研究试分析其治疗面部皮炎的疗效，分析疗效影响因素。

1资料及方法

1.1 一般资料

采用前瞻性研究，以2015年1月～2016年2月，医院皮肤科门诊收治的皮炎患者作为研究对象。纳入标准：①面部皮炎，处于稳定期；②知情同意。排除标准：①存在药物禁忌症；②合并其他皮肤病变；③出现破溃等病变；④哺乳期、妊娠期女性；⑤合并其他重大疾病；⑥酗酒，药物滥用。入选对象146例，其中男50例、女96例，年龄（38.1±14.6）岁。病程1周5～5年，平均（1.4±0.5）个月。特异性皮炎52例，激素依赖性皮炎94例。

1.2 方法

治疗分为2各阶段，患者接收0.03%他克莫司软膏治疗，每日2次，最长6周，第一阶段结束后，进行间歇性维持治疗，每周2次，如疾病复发，则接收常规治疗。

1.3 观察指标

治疗前、第一阶段、第二阶段治疗患者例数，以及治疗前后的皮损面积、瘙痒程度、持续时间、发作频率与湿疹面积和严重度指数（EASI）评分。

。复发情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS20.0软件进行统计学计算，皮损面积等指标采用（Mena±SD）符号（ ±s）表示，采用Kolmogorov-Sminmov法进行正态分布检验，服从正态分布组间比较采用t检验，否则采用曼-惠特尼U检验（Mann-Whitney U）秩和检验，复发情况、痊愈例与率指标采用符号n、%表示，采用 检验或Fisher精确性检验进行组间比较，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效

146例患者，全部接受了第一阶段治疗，痊愈率40.41%（89/146），患者治疗后皮损面积、瘙痒程度、持续时间、发作频率积分均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。87例患者接受了第二阶段治疗，治疗后随访6个月，复发率1.15%（1/87），其余未接受第二阶段治疗患者59例，复发率28.74%（25/87），差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 第一阶段治疗治疗前后症状积分对比（±s）

注：与治疗前相比，*P＜0.05。

2.2 第一阶段疗效影响因素

第一阶段痊愈者年龄、EASI、使用含激素产品时间、病程低于其他患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 第一阶段疗效影响因素分析（±s）

注：与痊愈者相比，*P＜0.05。

3 讨论

皮炎包括特异性皮炎、激素依赖性皮炎，极易反复发作，以皮肤红斑、丘疹、渗出、瘙痒等为主要症状表现，病因复杂，与遗传、环境、免疫、皮肤屏障受损等多因素有关^[2]。激素是治疗控制皮炎的主要药物，但许多患者对激素有恐惧心理，但从长期疗效与安全性来看，他克莫司软膏还是比较安全的^[3]。本次研究，在急性期患者采用他克莫司软膏治疗，第一阶段痊愈率40.41%（89/146），疗效肯定，患者的治疗后皮损面积、瘙痒程度、持续时间、发作频率积分显著下降，症状、体征得到有效的控制，有助于提升患者的生活质量。一项meta分析了0.1%他克莫司软膏治疗成人激素依赖性皮炎疗效，结果显示疗效优于对照组（P＜0.05）^[4]。笔者认为0.03%他克莫司软膏即可满足需求，大剂量的激素反而不利于复发的预防，可能导致药物敏感性迅速下降^[5]。

皮炎复发风险较高，本次研究中未接受第二阶段治疗患者6个月复发率28.74%（25/87），故有必要进行维持治疗，研究中87例患者接受了第二阶段治疗复发率1.15%（1/87），显著下降，间歇性维持治疗，可有效的减少疾病复发。间歇性用药可维持较好的治疗敏感性。

因素分析显示，第一阶段0.03%他克莫司软膏治疗皮炎的疗效与患者年龄、EASI、使用含激素产品时间、病程有关，提示病情越重、病程越长、年龄越大，患者痊愈的机会越低。此类患者，出现了皮肤结构功能损害，预后更差，局部应用激素仅起到缓解症状效果，疗效不理想，许多患者有激素使用史。

小结：他克治疗面部皮炎疗效肯定，急性期用药痊愈率较高，维持治疗有助于降低面部皮炎复发风险，对于病情重、病程长、年龄较大的患者，需尽量安排维持治疗，预防复发。

【参考文献】

[1]赵辨.临床皮肤病学[M].南京:江苏科学技术出版社,2009:1289.

[2]中国医师协会皮肤科分会美容专业组.激素依赖性皮炎诊治指南[J].临床皮肤科志，2009， 38 （8） ：549-550.

[3]路云霄.氟芬那酸丁醋软膏联合卤米松乳膏治疗神经性皮炎疗效观察[J].医学理论与实践，2014，24（8）：1063-1064.

[4]余珊珊，陈爱明，李娜，等.0.1%他克莫司软膏治疗成人激素依赖性皮炎的Meta分析[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2013，12(2):88-91.

[5]卫生部办公厅.糖皮质激素类药物临床应用指导原则（节选）[J].药物不良反应杂志，2011，13（1）：40-41.