原发性肝癌患者的综合介入治疗研究

原发性肝癌患者的综合介入治疗研究

周召海、王美玉、张建美

山东省平度市人民医院， 266700

从医学上讲，肝癌为恶性程度较高的肿瘤，以原发性最为常见，并且我国是肝癌的高发地区。通常情况下，病人在发现时已经没有手术指征，不能行切除手术的肝癌患者的平均生存时间一般不超过 6 个月。鉴于肝癌疾病的生物学特性及目前医学上对肝癌认知的有限性，任何一种单纯介入治疗都很难从根本上治愈肝癌，因此，综合治疗成为提高肝癌疗效的主要方法。综合介入治疗法可以定义为多种介入治疗，以及肿瘤的生物治疗、物理治疗和外科手术治疗等多种治疗措施的综合应用。该治疗方法的根本目的是为了发挥不同治疗方法各自的优势和彼此间的协同作用，进而全面提高疗效。本研究中，对我院应用综合介入法治疗的肝癌患者 43 例，先报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

随机选取原发性肝癌患者 43 例作为研究对象，其中男 25 例，女 18 例 . 所有患者均经过病理或临床上的检验为原发性肝癌患者，并且所有患者均因为年龄或身体状况以及局部肿瘤等，不能进行手术治疗。根据研究需要，将研究对象分为试验组 22 例和对照组 21 例。对照组单纯行 TACE 疗法，试验组在 TACE 治疗基础上，行RFA+TACE 的综合治疗方法。两组患者一般情况正常，重要脏器没有发生病变，肝功能正常，没有黄疸及腹水等，没有门静脉主干的癌栓；患者的癌灶直径 <9.0cm，癌灶数目 4 个，直径 <5.0cm；肿瘤占肝脏总体积的 70 %以下。两组患者在性别、年龄构成以及病灶、肝功能等方面没有显著差异（P〉0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 TACE 治疗

患者进行手术前需要进行腹腔动脉的 DSA 造影检查，化疗药的灌注在透视镜下进行。经过动脉穿刺将导管置入，经腹腔和肠系膜动脉置入到肝总动脉，通过造影检查确定肿瘤供养的血管后，根据其分布经导管注药栓塞。治疗过程中，药物主要包括丝裂霉素（4mg）、5- 氟尿嘧啶（500mg）、表阿霉素（20mg）以及 2mm 明胶海绵颗粒等。行 TACE 治疗以后，对患者行常规保肝和对症处理，治疗期间给予保肝和提高免疫力等治疗。TACE 治疗后 1 ～ 2 个月随访，并根据临床检验和 CT 检查结果决定是否进行重复治疗。

1.2.2 RFA 治疗

我院的射频治疗仪为冷循环超能射频肿瘤治疗系统。治疗步骤：在 CT 引导下，选择距肝肿瘤最近的肋间进针。进针位置确定为肿瘤中心以后，给予短效镇静剂，同时将多级电针张开对患者采取消融治疗。对于大癌灶患者，如果条件许可，则采取一次性定位，结合多点穿刺消融法开展治疗。通常情况下，消融治疗的范围在病变区周围 0.5 ～ 1.0cm，以确保最大范围杀灭肿瘤所有可能感染的部位。

1.2.3 研究方法

治疗过程中，对照组患者行单纯的 TACE 治疗，试验组先行 RFA 治疗，RFA 治疗后 2 周行 TACE 治疗，并根据患者接受 RFA 治疗后肿瘤和肝功能的具体情况，以及患者的临床反应，决定TACE 治疗次数。在 1 个月后，可根据实际情况决定是否再进行 RFA治疗。

2 结果

两组患者接受治疗后肝功能比较结果表明，两组患者的总胆红素、丙氨酸氨基转移酶 (ALT) 及天冬氨酸氨基转移酶（AST）相比无显著性差异（P〉0.05）( 表 1)。试验组患者 AFP 水平下降 50 %为 18 个（81.8 %），对照组 AFP 水平下降 50 %为 9 个（42.9 %），两者间存在显著行差异。随访调查表明，两组患者接受治疗后生存率存在显著性差异（p＜ 0.05）。试验组患者在 6 个月、24 个月的存活率分别为 95.5％和68.2％，对照组则分别为 76.2％和 23.8％。

3 讨论

今年来，治疗肝脏肿瘤疾病的主要方式可以分为两大类，TACE（血管内栓塞化疗）和 RFA（血管外局部化学及物理消融）治疗。目前，很多医疗机构及专家学者将该两类治疗方法联合应用，以达到扬长避短，优势互补和提高疗效的作用。随着肝癌手术与介入治疗的综合应用及优化组合，恶性肿瘤的治疗效果更加明显和有效。为改善患者的生存质量，提高其生存率，提供了重要保证和理论指导。尽管如此，综合介入治疗方法仍然需要进行临床实验和评估，以确定其疗效。此外，还要考虑患者个体因素，结合具体情况，选择最佳的综合介入治疗方案。

参考文献

[1]王建华，肝癌综合接入治疗的现状[J]，中华肝脏病杂志，2005，13（10）：721-723.

[2] 周大勇，王家华，钱晟，等，肝动脉化疗栓塞术对富学供肝转移瘤的疗效分析 [J]，介入放射学杂志，2007，16（3）：165-167.

[3] 冯耀良，赵林波，王学浩，等。中晚期肝癌肝转移植术前介入治疗的临场价值 [J]，介入放射学杂志，2007，16(7):165-167.

[4] 马爱英，沈杰，王海洁，等，肝动脉化疗栓塞联合经皮微波凝固治疗晚期肝癌 [J]，介入放射学杂志，2007（3）：201-203.