手术治疗肠结核合并肠梗阻的临床效果观察

手术治疗肠结核合并肠梗阻的临床效果观察

贾艺兵 主治医师

山东省嘉祥县人民医院普外科，山东济宁 272400

【摘要】目的：探讨手术治疗肠结核合并肠梗阻患者的临床效果。方法：我院自2012年7月至2016年10月共收治90例肠结核合并肠梗阻患者，回顾性分析其临床特点和手术治疗方案。结果：本组患者经过规范及时治疗，均临床治愈，出院后随访显示89例无复发，1例出现恶化。患者病变部位所占比例比较回盲部发病明显高于其他部位，差异具有显著性 (P<0．05)，结论：肠结核合并肠梗阻临床表现和体征缺乏特异性，临床医生应根据患者的具体情况采取合理的个性化的外科治疗方案。

【关键词】肠结核；肠梗阻；临床特点；外科手术；回盲部

Intestinal tuberculosis with clinical characteristics and surgical treatment

【Abstract】objective: T0 stuay clinical characteristics and surgical programs of intestinal tuberculosis combined with obstruction. Methods: From July 2012 to October 2016, a total of 90 patients in Our hospital with intestinal tuberculosis with intestinal obstruction treated, the clinical characteristics and surgical treatment were retrospectively analyzed. Results: This group of patients after standard treatment, all were clinical cured, Follow-up of 89 cases recurred after discharge, 1 case was deteriorated. Proportion compared to blind the lesion site of disease significantly higher than that of other parts, with significant difference (P < 0.05), conclusion: clinical manifestations of intestinal tuberculosis with intestinal obstruction and symptoms lack of specificity, and clinical doctors should according to the specific condition of patients take reasonable personalized surgical treatment.

【key words】 intestinal tuberculosis；Clinical characteristics; intestinal obstruction. Surgery；Back to the blind department

肠结核由结核分支杆菌侵犯肠道所引发，中青年人多见，是一种慢性特异性感染，是临床上肺结核患者的常见并发症，好发部位为回盲部。肠结核可分为原发性和继发性，继发性最为常见。临床上肠结核治疗不及时或不得当，晚期可并发肠梗阻。肠结核并发肠梗阻的临床诊断比较困难（临床表现缺乏特异性），确诊后根据患者的实际情况多采用内科保守抗结核治疗，药物治疗若不能缓解，需在对患者慎重评估的基础上考虑应用外科手术治疗，治疗时应注意严格把握手术适应证[1]。本研究近几年来选取我院收治的90例肠结核合并肠梗阻患者，回顾性分析其临床特点和手术治疗方案，现将治疗结果分析报道如下：

1 资料与方法

1．1 临床资料

2012年7月至2016年10月，本组共选取90例患者，其中男51例，女39例，选取时间段为2010年7月——2014年12月，年龄17——72岁，平均35．8岁。病程范围为2周——3年，平均l1.3个月。65例因慢性不全性肠梗阻症状（腹痛、腹胀伴呕吐等）入院，腹痛部位主要位于脐周和右下腹部，34例表现为慢性钝痛或者绞痛，可伴有肠鸣音亢进，进食后疼痛加重。90例患者中伴大便性状改变者51例，低热盗汗者30例，腹部见肠型15例，腹部可扪及肿块者13例。

1．2 辅助检查

在对全组患者进行血常规检查的基础上，对47例患者进行血沉检查，结果显示11例患者血沉增快。对26例患者进行抗PPD-IgG检测，10例显示阳性。纯化结核菌素试验(++)以上者64例，经纤维结肠镜检查证实者42例。

1．3 手术治疗方案

首先对全组患者给予解痉、胃肠减压、灌肠等保守治疗，在此基础上进行手术治疗。所有患者均开腹手术进行治疗，通过分析患者的具体情况进行不同的手术方式，本组患者给予回盲部切除吻合术者最多，为59例，进行右半结肠切除吻合术者15例，行小肠大部分切除术者8例，行肠粘连松解术者4例，行回肠横结肠侧吻合术4例，行回肠部分切除术者4例，行病变肠管切除肠造口3例。需要注意的是，术中应尽最可能的切除全部病变肠管，以避免感染和复发 [2]。手术后给予患者常规抗结核药物治疗，疗程为6-12个月。采用SPSS统计软件和X²检验方法进行统计学分析比较。

2 结果

2．1 临床治疗效果分析

本组患者平均住院时间为3-19d，平均12.3 d，均临床治愈，术后全部顺利出院。出院后对患者均进行了随访观察，随访期为1～3年，出现手术切口感染延迟愈合3例，发生率为3.3%。89例无复发，1例因手术切除过程不顺利出现恶化并死于多脏器功能衰竭。

2．2 患者病变部位所占比例分析

由表1可见，肠结核合并肠梗阻患者的病变部位所占比例比较具有显著性差异(P<0．05)，其中回盲部发病明显高于其他病变部位。

表1 病变部位统计学分析比较

3 讨论

由于肠结核并发肠梗阻的临床表现缺乏特异性，其临床诊断比较困难，确诊后根据患者的实际情况多采用内科保守抗结核治疗，药物治疗若不能缓解，需在对患者慎重评估的基础上考虑应用外科手术治疗。肠结核是由结核杆菌侵犯肠道引起的慢性感染。肠结核可分为溃疡型和增生型（根据病理形态），如不及时规范治疗晚期患者多出现肠出血、肠瘘等并发症。

因肠结核的临床表现缺乏特异性，其诊断在临床上比较困难，可通过以下几种表现对患者作出诊断：①手术过程中发现有结核性病变并经检验学证实。②有结核结节和干酪样变化并经病理学组织检查证实。③病变组织中有结核茵生长并经细菌培养证实[3]。对于肠结核的治疗，目前以内科保守治疗为主，在注意休息和纠正营养不良的基础上，进行规范抗结核药物治疗，常用的抗结核药物临床上比较多，包括异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇等，使用过程中也出现了耐药情况的发生。当肠结核患者发生出血、穿孔、梗阻等并发症时，才根据情况考虑手术治疗[4]。

国内刘晖等报道应用外科治疗肠结核合并肠梗阻患者72例，患者临床治愈率为100％[5]。本研究选取的90例肠结核合并肠梗阻患者经过规范及时的治疗，均临床治愈，随访满1年以上仅一例出现恶化，治疗效果也好于预期。目前手术治疗为治疗肠结核并发梗阻的主要方式，但在治疗过程中应严格把握手术适应证，根据患者的开腹检查情况选取有针对性的手术方式。需注意的是，由于长期的疾病消耗，患者常常营养状况比较差，在术前应首先对患者进行营养支持和心理辅导，告知其手术前后的注意事项，同时尽可能缩短手术时间，尽可能避免手术切口发生感染，最大限度的降低手术风险；对于合并穿孔的患者，由于病情复杂而严重，不宜进行单纯修补术。手术过程中为加强治疗效果，情况允许的话，可在患者的病变部位喷洒抗结核药。

综上所述，肠结核合并肠梗阻的的临床表现缺乏特异性，其诊断在临床上比较困难，临床医生在对患者诊治时应仔细询问其病史，对怀疑病例尽早进行相关检查以确诊病情，同时根据患者的具体情况采取合理的个性化的外科治疗方案。

参考文献

[1]林更佳，陈君填，李威．肠结核合并肠梗阻的临床特点和治疗．广东医学，2011，22(1)：65-66．

[2]吴阶平，裘法祖．黄家驷外科学．第6版．北京：人民卫生出版杜，2000，1093．

[3]韦永忠．肠结核合并肠梗阻误诊分析．海南医学，2008，19(1)：134．135．

[4]手泽春，潘占胜，赵宏．肠结核26例诊断与治疗的临床分析．结直肠肛门外科，2007，13(1)：l7-l9．

[5]Lee YJ，Yang SK，Byeon JS，et a1．Analysis of colonoscopic findings in the differential diagnosis between intestinal tuberculosis and Crohn disease[J]．Endoscopy，2006，38(6)：592—597．

[6]刘晖，高卫峰．肠结核合并肠梗阻72例外科治疗分析．医学综述，2010，16(9)：1431—1433．