探讨小儿病毒性脑炎的护理效果观察

探讨小儿病毒性脑炎的护理效果观察

翟燕

大庆龙南医院 163453

　　【摘要】目的:研究分析护理对于小儿病毒性脑炎的作用。方法:此次研究的对象是选择2013年1月至2016年1月入住我院接受治疗的24例病毒性脑炎患儿。将其临床资料进行回顾性分析，重点从心理、发热、疼痛、惊厥和用药方面进行综合护理。结果:本组24例病毒性脑炎患者经过及时系统治疗和科学的护理,20例治愈,2例好转,2例放弃治疗。结论:科学护理可以有效促进小儿病毒性脑炎的治疗和痊愈。  　　【关键词】小儿;病毒性脑炎;护理  　　Abstract Objective: To study the effect of nursing on children with viral encephalitis. Methods: the object of this study was to select 24 children with viral encephalitis who were admitted to our hospital from January 2013 to January 2016. The clinical data were retrospectively analyzed, and the comprehensive nursing care was focused on the aspects of psychology, fever, pain, convulsion and medication. Results: 24 cases of viral encephalitis in patients with systemic treatment and scientific nursing, in the treatment of 20 cases, the cure of the disease, improved in 2 cases, the treatment of 2 cases to give up. Conclusion: scientific nursing can effectively promote the treatment and recovery of viral encephalitis in children.

Children; viral encephalitis; nursing care

小儿病毒性脑炎是儿科常见的中枢神经系统感染性疾病,也是由多种病毒感染引起的脑实质炎症,大多数常表现为发热、头痛、呕吐、惊厥、意识障碍和精神症状等,严重者可有昏迷、颅内高压甚至脑疝形成,其病死率及致残率高,有的预后留有后遗症。小儿病毒性脑炎在科学治疗的同时,精心护理也是促进患儿早日痊愈的必要医疗手段,为了总结小儿病毒性脑炎临床护理经验,现将我院2013年1月～2016年1月收治的24例病脑患儿的护理体会报告如下。  　　1.临床资料  　　本组24例,其中男15例,女9例,年龄11个月～12岁,平均年龄(5.3±4.7)岁,病程3～50日,平均15日;住院天数5d～60d,平均住院天数25.8d,患者均有不同程度的头痛、发热、呕吐。其中,瘫痪5例,昏迷3例,语言障碍3例,惊厥7例,视物模糊2例,共济失调4例。本组患儿均采用抗病毒、抗感染、降颅压、营养脑神经细胞等方法治疗。  　　2.护理措施  　　2.1 生命体征监测。由于患儿不能完全明确表达自己的感觉,所以,要仔细观察患儿意识情况,测量体温和血压,注意脉搏、呼吸和心跳,了解其精神状态,及时发现生命体征变化,做详细记录,为医生的治疗及预后提供依据。如发现意外情况,应立即报告医生,及时配合抢救。如血压升高,出现恶心、呕吐、脉搏增快、呼吸不规则,则提示颅内压增高[1],应立即通知医生,进行脱水降颅压处理,防止脑疝的发生。  　　2.2 心理护理:对于年龄较大的患儿可以开展心理护理,与患儿建立相互信任的关系,增进情感交流。让他们了解疾病的有关知识和治疗进展,说明病毒性脑炎经早期积极配合治疗能有效促进疾病康复,不影响身体生长发育,在患儿面前不讲对患儿心理造成负担的说话,以减少患儿对疾病恐惧感,帮助他们树立战胜疾病的信心;护士应常与患者家属沟通,稳定情绪,消除紧张、恐惧心理,告诉他们一些基本的护理知识,照顾好患儿。  　　2.3 发热的护理:发热是患儿常见的症状,高热加快了营养物质的消耗,氧耗量增加,水分流失多。降温是防止脑缺氧和脑水肿的综合措施之一,通过降温特别是头部降温,可以降低颅内压,减轻脑水肿,改善脑细胞渗透性及减少脑实质损害。[2]如果体温大于38℃时,进行冰枕、电子冰帽、腋窝冰袋冷敷物理降温。如果效果不佳,体温有增高的趋势,应该立即采取药物降温,口服美林或泰诺林,每次0.2～0.3ml/kg,解热镇痛。必要时予静脉补液,必要时进行血液生化检查,监测血电解质变化。同时,鼓励多饮水,防治脱水。  　　2.4 疼痛的护理:脑实质炎症水肿导致颅内压增高是引起患儿头疼的原因,减轻头疼症状应该消除炎症,降低颅内压,控制脑水肿。要认真观察患儿生命体征的变化,发现颅内压增高明显或出现脑疝前驱症状时,立即报告医生。一是在体位上,疼痛患儿可取仰卧位,上半身可稍微抬高,以利于静脉回流,降低脑静脉窦压力,降低颅内压。二是应用20%甘露醇为脱水剂或者50%葡萄糖加地塞米松静脉注射,要求剂量准确,快速滴注,否则药效收到影响。三是减少侵入性操作。为避免重复穿刺静脉增加痛苦及刺激,为了减轻因静脉注射给患儿造成的疼痛,一般采用静脉留置,穿刺处发生红肿疼痛应及时更换静脉留置针,一般留置时间3d-5d更换一次。腰椎穿刺术可引起局部组织、神经损伤疼痛,采用术前局部利多卡因麻醉。  　　2.5 惊厥的护理:脑缺氧、缺血及脑水肿是导致惊厥的原因,惊厥常表现如眼球震颤、两眼凝视、面部抽动等症状,严重者昏迷。一旦发现惊厥,应立即将患儿平卧,头偏向一侧,吸痰,雾化吸入,叩击背部,保持呼吸道通畅,以免窒息;用舌垫放于两臼齿之间,以防舌咬伤;为了保障呼吸通畅,要同时给予大流量吸氧,流量为1～2L/min,防止呼吸不畅脑细胞缺氧加剧脑水肿炎症带来的头疼、意识障碍,造成恶性循环而加重病情;颅内压增高者要及时给予甘露醇脱水剂。  　　2.6 用药护理:目前临床上主要采取支持疗法和退热、止痉、止痛等对症治疗,抗病毒药物常用病毒唑、阿昔洛韦、干扰素等,这些药物可以阻止病毒蛋白、核酸以及病毒复制所需要的酶的合成,使病毒的繁殖受到抑制,增加脑血流量,保护血脑屏障,加快脑组织微循环,抑制脑实质炎症反应,从而达到延缓并减轻脑水肿进一步形成和发展。要全面熟悉每种药物的特性和使用方法,注意观察药物的不良反应,对出现的药物反应正确处理。例如,甘露醇注射过程中药防止渗出,加强输液巡视,注意观察注射部位有无渗漏,出现外渗时,及时用硫酸镁湿敷,以免损害皮肤组织;阿昔洛韦呈碱性,用药时现配现用,注意配伍禁忌,保证药物的浓度。  　　2.7 其他基础护理:①饮食护理:高热、疼痛大量消耗机体能量,重症者在饮食上要以高热量、高蛋白、高维生素的食物为主,对大限度满足机体所需能量。对于一些昏迷等饮食困难者,可以给予静脉输液或鼻饲补充营养和热量。②预防褥疮:勤换被褥,常按摩,定时翻身,擦洗身子,保持病房清洁、通风和光线充足。  　　3.结果  　　本组24例病毒性脑炎患者经过及时系统治疗和科学的护理,20例治愈,2例好转,2例放弃治疗。  　　4.小结  　　精心护理是治疗小儿病毒性脑炎的基础,是小儿病毒性脑炎治疗成功的重要措施,可以尽量消除患者的痛苦,减轻心理压力,减少并发症的发生,有效控制疾病的发展,有利于患儿身心健康。  　　  　　参考文献  　　[1] 耿燕.难治性三叉神经痛射频手术的护理.中国实用护理杂志,2006,22(6A):26-27.  　　[2] 周花.住院学龄期患儿医疗恐惧状况及护理对策.中国实用护理杂志,2006,22(4A)68-70.