中医内科胸痹心痛的治疗

中医内科胸痹心痛的治疗

董江涛

广饶滨海医院 , 山东 东营 257345

摘 要：目的：讨论中医内科胸痹心痛的治疗。方法：根据患者临床表现与辅助检查结果进行诊断并治疗。结论：胸痹心痛虽然外感内伤均可致病，但以内伤情志为主；其病兼五脏，但以心为主；其虚虽有阴阳气血之不同，但以气阴两虚为最多；而邪实则以血瘀为主。临证应据其虚实之多少，结合病人体质，灵活辨治。  关键词：胸痹；心痛；治疗  胸痹西医称冠心病，即冠状动脉硬化性心脏病，是一种最常见的心脏疾病。胸痹是指胸部闷痛，甚则胸痛彻背，短气、喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸阔加窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。 　

1 胸痹的病因 胸痹的病因与寒邪内侵，饮食不当，情志失调，年迈体虚有关，其病位在心，与脾肾有关，其病机总属本虚标实，本虚为阴阳气血的亏虚，标实为阴寒、痰浊、血瘀交互为患。 

2 中医治疗  胸痹心痛是本虚标实的慢性病。本虚以心为主，其阳气虚者较为多见；标实以血瘀为主。因此，益气通阳、活血化瘀是治疗该病的两大主要法则。心痛发作时，多以标实为主，急当治标；缓解期以本虚为主，缓则治本。治标贵在于通，当视其寒、热、气、血、痰浊之不同，或用温通，或用清利，或行气活血，化痰通痹，以求心脉畅通，通则不痛；治本当补，但要分清气血阴阳及虚在何脏，采用相应的补益方法。治实以通，但不可伤正，宜通中寓补；治虚以补，须补而不滞，常补中寓通。临证当据虚实之多少，以定通补之主次。 因本病病程长，变化多，临床辨证又不尽统一，医者当在掌握基本证候及治则的基础上，因人、因地、因时制宜，灵活变通，方可得心应手。  根据胸痹心痛发生的病因病机临床上分为寒凝心脉、痰浊内阻、心血瘀阻、心气虚弱、心肾阳虚5型，辨证施护措施如下。  2.1 寒凝心脉型　

①护理原则为通阳开痹。注意防寒保暖，尤其在天气骤冷或阴雨之日，应及时增添衣被，若畏寒甚，则可适当提高室温或放置热水袋，以缓解患者疼痛及畏寒症状。进行各项治疗护理时尽量少暴露患者。②饮食以温阳散寒为原则，禁食生冷瓜果等寒凉之品，宜吃温热食物以温阳散寒。中药应热服，水果可煮后食用。  2.2 痰浊内阻型　

①护理原则为通阳豁痰。病室安静向阳，不宜潮湿。②此型多因饮食不当所致，故饮食护理十分重要。饮食以通阳泄浊为原则，忌辛辣刺激食物，忌酒，少食甜食和肥甘油腻之品。可进萝卜粥以起到化痰开窍之功。做到定时、定量、少量多餐，以免损伤脾胃，助湿生痰加速病情发展。肥胖者酌情控制饮食量，以减轻体质量，减少痰浊内生。③对咳嗽痰多者，应定时翻身拍背，以利于痰液排出，以豁痰除瘀。  2.3 心血瘀阻型　

①护理原则为化瘀通络。此型多因情志不遂而诱发，故情志护理更为重要。要针对患者具体情况做好情志护理，通过健康教育使患者心情舒畅，积极配合治疗。尤其对年老患者应注意态度和蔼，耐心解释，解除忧虑和恐惧心理。②中药宜热服，以利活血化瘀、温阳补气。若胸痛甚者，除吸氧外，可服速效救心丸或消心痛。③饮食宜清淡、易消化，以低盐、低脂、营养丰富之品为原则，忌食肥甘厚味和辛辣刺激之品，并要少吃多餐。适当多食水果和蔬菜，保持大便通畅，平素养成定时排便的良好习惯。  2.4 心气虚弱型　

①护理原则为益气养阴，活血通络。注意休息，保证睡眠，体力许可时适当活动，以不引起心痛为度，忌劳累。②饮食宜予补气养阴之品。③此型患者多为久病者，情绪多表现为焦虑、忧郁，护理上要多关心体贴，善于劝导，稳定患者情绪，发挥情志调护及药物治疗的双重效应。④对阴虚阳亢较重者，要注意观察血压变化，以防阳升风动而发生中风。⑤自汗、盗汗多者，应及时擦干、更衣，避免汗出当风而感冒。⑥头晕发作时宜卧床休息，起坐动作不宜过快，少做旋转、弯腰等动作，头晕严重者设专人看护，进行全面的生活照顾。  2.5 心肾阳虚型　

①护理原则为补益阳气，温振心阳。绝对卧床休息。待症状缓解后再适当活动。②宜食高蛋白、高维生素温阳补血补气之低盐食物，忌辛辣、油腻等不易消化的食物和烟酒，少食多餐。③水肿者不宜站立过久，卧床休息时下肢宜抬高15～30°，重度水肿者应保护皮肤，预防褥疮的发生。④密切观察病情变化，若出现神志不清、手足冰冷等情况时及时通知医生并做好抢救准备。⑤保暖，注意加衣服，预防感冒。 。  3 分析讨论  胸痹心痛属本虚标实证，病在心肺，但与五脏相关，上焦心肺机能不足是发病的基础。在内虚的基础上，或外感时邪，或内伤情志，或饮食失节，导致气、血、痰浊瘀阻心胸，脉络阻滞，即为胸痹心痛。  （1）七情内伤，心肝气郁 《灵枢・经水》云：“五脏者，合神气魂魄而藏之。”即人的精神活动，与五脏密切相关。若遇长期精神刺激，或忧愁思虑不解，则可损及五脏，轻者可导致气机逆乱，继则耗伤五脏气血。五脏既伤，气郁不畅，血瘀络阻，即胸痹心痛。费伯雄在《医醇�义》中云：“七情之伤，虽分五脏，而必归本于心，喜则伤心，此为本脏之病”，“而怒之太过，肝伤则心亦伤也”。因此，七情损伤，以伤及心肝者最多。  （2）饮食失节，痰浊瘀阻 《灵枢・五味》云：“阴之所生，本在五味”，“阴之五宫，伤在五味”。若饮食失节，五味偏食，或恣食肥甘，不仅可以直接损及心脏，日久尚可损伤脾胃，化痰生湿，痰湿上犯，痹阻心阳，心脉不通，即可引发本病。  （3）年老体弱，心肾亏虚 《素问・阴阳应象大论》云：“年四十而阴气自半也”，“年六十阴痿，气大衰，九窍不利，下虚上实”。即人过四十之后，肾气虚衰，阴虚则水不涵木，阳气偏亢；阳虚则心阳无继而行血无力。心肝肾三脏俱虚，机能失调，气机郁滞，心失其养，血行不畅，或痰瘀交阻，心脉不通，即生胸痹心痛之病。这种体质上的变化，是本病发生的重要病理基础。 

总结：综上所述，胸痹心痛虽然外感内伤均可致病，但以内伤情志为主；其病兼五脏，但以心为主；其虚虽有阴阳气血之不同，但以气阴两虚为最多；而邪实则以血瘀为主。临证应据其虚实之多少，结合病人体质，灵活辨治。

参考文献：

[1]赵水平，胡大一.心血管病诊疗指南解读[M].北京：人民卫生出版社，2004：48-53