岩段颈内动脉和面神经显微解剖及临床意义 

岩段颈内动脉和面神经显微解剖及临床意义 

李明 崔壮壮 李建忠 武志兵 刘学敏△

长治医学院人体解剖学教研室，山西 长治 046000

[摘要] 目的 了解颞骨岩部颈内动脉及面神经相关结构的显微解剖,为颞骨岩部入路临床外科手术操作提供解剖学基础。方法 选取10例20侧经福尔马林固定的成人头部标本，采取颞耳后入路解剖法，暴露颞骨岩段颈内动脉和面神经各段,观测并测量面神经各分段的长度，颈内动脉水平段和垂直段的长度，颈动脉管内口和外口距耳蜗最近点距离。结果 面神经内耳道段长度10.33±1.77 mm，迷路段长度4.05±1.19 mm，鼓室段长度为10.74±1.92 mm，乳突段长度11.05±1.14 mm；颈内动脉水平段长度17.17±3.72 mm，垂直段长度10.65±1.01 mm；颈动脉管内口距耳蜗长度19.64±1.48 mm，颈动脉管外口距耳蜗长度2.24±0.43 mm，左右两侧相关距离比较无显著性差异。结论：面神经颞骨岩部内乳突段最长，迷路段最短，耳蜗位于岩大神经和面神经迷路段之间的夹角内。临床外科手术操作中，以颈动脉管内口为参照点，向后方磨除颞骨岩部骨质保护耳蜗的安全距离范围为19.64±1.48 mm，手术操作接近该距离末端时应停止操作或改变磨除方向，避免损伤耳蜗等重要结构。

[关键词] 颞骨岩部 面神经 颈内动脉 耳蜗

Microsurgical anatomy of internal carotid artery and facial nerve in rock segment and its clinical significance

Li Ming,Cui Zhuangzhuang,Li Jianzhong,Wu Zhibing,Liu Xuemin

Department of Human Anatomy, Changzhi Medical College，Changzhi, Shanxi 046000

[Abstract] Objective To understand the microanatomy of the internal carotid artery and facial nerve related structures in the temporal bone rock and provide anatomical basis for the surgical operation of the temporal bone. Methods 10 cases of adult head specimens fixed with formalin were collected, and the temporal and anterograde approach were used to expose the internal carotid artery and facial nerve segments of the temporal bone rock segment. The length of each segment of the facial nerve was observed and measured, Arterial horizontal and vertical segments of the length of the internal carotid artery and the closest distance from the internal and external opening of carotid canal to the cochlea. Results The length of internal auditory meatus segment of Facial nerve is 10.33±1.77 mm, the length of Labyrinthine segment length is 4.05 ± 1.19 mm, The length of the tympanic segment was 10.74 ± 1.92 mm and the length of the mastoid was 11.05 ± 1.14 mm; HICA length: 17.17 ± 3.72 mm, VICA length: 10.65 ± 1.01 mm; the closest distance from the internal and external opening of carotid canal to the cochlea Are respectively 19.64±1.48 and 2.24±0.43 mm. There was no significant difference in the correlation distance between the two sides.

Conclusion The longest of facial nerve is mastoid segment, the shortest of facial nerve is Labyrinthine segment, The cochlea is located within the angle between the greater petrosal nerve and the facial nerve labyrinth segment. In the operation of clinical operation, the safe range of bone protection cochlea of the temporal bone rock was 19.64 ± 1.48 mm with the internal opening as the reference point, Surgical operation close to the end of the distance should stop the operation or change the direction of grinding to avoid damage to the cochlea and other important structures.

Keyword petrosal bone Facial nerve Internal carotid artery cochlea

随着显微外科技术的迅速发展,颞骨岩段的相关手术越来越多,为更好开展经岩骨入路手术及保护相关结构，减少手术并发症发生，我们采用了显微解剖技术对颞骨岩部面神经和颈内动脉相关解剖结构进行解剖研究。在颞骨岩部，颈内动脉行走于颈动脉管内，按照其行程分为水平段和垂直段，面神经分为分为内耳道段、迷路段鼓室段和乳突段。本文采用颞耳后入路的显微解剖方法^[1-2]，磨除岩部骨质,暴露内部的，面神经、颈内动脉和耳蜗等结构，观测并测量了相关数据, 旨在为临床医生手术操作提供相关解剖学参数，减少手术操作损伤,提高手术效果。

1 材料与方法

1.1 材料 选取我院人体解剖教研室经福尔马林固定的成人湿性头部标本10例（20侧）作为观测对象，其中男性7例，女性3例。

1.2 仪器设备 外科手术显微镜、磨钻、头颅固定架、外科手术器械、游标卡尺(精确度0.02mm)、染料、数码相机等。

1.3 实验方法

取10例（20侧）湿性成人头颅标本，首先在外耳道上方约5cm水平环形锯开颅骨并取出脑组织，同时保留出入颅底的脑神经。剔除硬脑膜后以弓状隆起为中心磨除其周围的骨质，显露骨半规管“蓝线”。采用House内耳道定位法^[3]沿岩大神经逆行磨除骨质显露膝状神经节，接着暴露面神经迷路段。依次剥开内耳道，剥离骨半规管周围组织。解剖暴露鼓室，同时注意观察和保护面神经鼓室段和乳突段（图1）。耳蜗解剖定位：以膝状神经节与棘空连线的中点、内耳道内侧缘和膝状神经节为标志形成一个三角进行定位，耳蜗即位于该定位三角外侧的深面^[4]，骨质磨除时保留上方的岩大神经；以破裂孔为定位点磨除颅底颞骨岩部表面骨质显露颈内动脉的水平段和垂直段（图2），同时保护前骨半规管、外侧骨半规管和镫骨。

图1 面神经显微解剖图

1面神经内耳道段 2面神经迷路段 3面神经鼓室段 4面神经乳突段 5面神经颅外段 6岩大神经 7鼓索 8耳蜗 9半规管 10颈内动脉水平段 11三叉神经

图2 颈内动脉显微解剖图

A半规管 B耳蜗距颈动脉管内口最近点 C耳蜗距颈动脉管外口最近点 D颈动脉管外口 E颈动脉管内口

2 结果

测量颞骨岩部面神经各段的长度，颈内动脉水平段和垂直段的长度，颈内动脉内口（E点）距耳蜗最近点（B点）距离（EB长度），颈内动脉外口（D点）距耳蜗最近点（C点）距离（DC长度）（见表1和表2）。

表 1 颞骨岩部面神经分段的长度（`x±s，mm）

观测指标 右 侧 左 侧 两组平均值

内 耳道段 10.33±1.82 10.34±1.82 10.33±1.77

迷路段 04.05±1.22 04.06±1.21 4.05±1.19

鼓室段 10.73±1.97 10.75±1.96 10.74±1.92

乳突段 11.04±1.03 11.08±1.23 11.05±1.14

表 2 颞骨岩部颈内动脉分段长度及与耳蜗距离（`x±s，mm）

测 量指标 右侧 左侧 两组平均值

水平段 17.15±3.77 17.18±3.87 17.17±3.72

垂直段 10.57±0.89 10.72±1.17 10.65±1.01

EB长度 19.65±1.54 19.63±1.49 19.64±1.48

DC长度 02.31±0.44 02.17±0.42 2.24±0.43

3 讨论

随着显微神经外科技术的发展,涉及颞骨岩部颈内动脉的手术增多。一部分涉及经岩骨入路岩斜区病变的手术,另一部分涉及需岩部颈内动脉水平段的手术。经颞骨岩部入路手术用于岩斜区病变的处理，岩部磨除程度须依据病变位置、大小和附近血管神经的位置关系选择合适的入路。如经岩骨前入路，需磨除内耳道、三叉神经、颈内动脉水平段与岩嵴间的岩骨^[5]。岩部面神经和颈内动脉毗邻关系较为复杂，经岩部入路手术时,安全磨除岩部骨质避免损伤邻近重要结构是术者操作过程中需要注意的问题，因此,熟悉掌握岩部血管神经的毗邻关系显得非常重要。

近年来有关岩部标志定位点及其内部血管神经毗邻关系的报道众多，但多限于个例报道，缺乏一定的代表性^[6]。从解剖学定位来看，颈内动脉分段、面神经及耳蜗均被骨质包裹，仅从表面定位缺乏实用性。本文从外科手术操作的角度出发，以颞耳后入路的方法磨除岩部骨质,完全暴露颈内动脉的水平段和面神经的各个分段,结合表面定位和重要结构暴露两个方面，展示了岩部重要结构及其毗邻关系，具有较强的直观性。以颈动脉管内口为定位点，观测了磨除岩部骨质时保护耳蜗的安全磨除范围（19.64±1.48mm），耳蜗位于岩大神经的正下方或前下方，磨除骨质时可以以该安全范围为参考，避免术中损伤耳蜗。以往岩部手术操作过程中单纯依据经验来磨除岩部骨质,缺乏明确的定位点和操作范围,往往造成手术操作缓慢,极易引发并发症的产生。通过显微外科技术的手段，完全暴露岩部内的颈内动脉、面神经及耳蜗等重要结构，观测这些结构的毗邻关系，结合表面定位点的相关测量，形象直观地给该区域手术提供解剖学参考，旨在最大限度保护面神经和颈内动脉等结构，提高手术效果。

参考文献

1 Vrionis FD，Robertson JH，Foley KT，et al. Image-interactive orientation in the middie cranial fossa approach to the internal auditory canal: an experimental study [J]. Comput Aided Surg,1997, 2(l):34-41

2 贾 旺,于春江,王凤梅,等. 面神经颅内段的显微外科解剖学研究[J].中华医学杂志，2001,81(19)：1202-1205.

3 House WF.surgical exposure of the internal auditory canal and its contents through the middle, cranial fossa [J]. Laryngoscope, 1961,71(11): 1363-1385.

4 刘军，李宝贵，孙基栋等.颞骨岩部结构的定位解剖及临床意义[J].中国临床解剖学杂志,2006,27(4):21-24.

5 刘金龙,黄正松,吴新建等.颅底肿瘤的显微外科手术治疗[J].中华显微外科杂志,2001,24(3):187-188.

6李开荣,兰永树,吕亚萍等.颞骨岩部入路颅底手术有关的应用解剖[J].中国临床解剖学杂志,2009,24(4):387-389.

作者信息：李明 男 副教授 长治医学院人体解剖学教研室（046000）

Email：lmgx1518@QQ.com 联系电话：15535558590

通讯地址：长治市解放东街新苑小区 邮编：046000

通讯作者：刘学敏 男 教授长治医学院人体解剖学教研室（046000）

联系方式：liuxuemin446@sina.com 通讯地址：长治市解放东街新苑小区 邮编：046000

*基金项目：长治医学院2016年度科技启动基金项目（基金编号QDZ201633）

作者简介：李明，男，硕士，副教授，Email：lmgx1518@QQ.com。

^△通讯作者：刘学敏，男，本科，教授