上海中冶医院,上海宝山 200941
关键词:慢性阻塞性肺病;肋骨骨折;康复;护理
慢性阻塞性肺病(COPD)是一种气道的疾病,以呼吸道气流受阻,肺功能进行性减退为特征,严重影响患者的劳动力以及生活质量。这种病的死亡率较高,全球40岁以上发病率已高达9%~10%[1]。COPD临床表现的症状通常为:咳嗽反复,咳痰较多;呼吸困难,严重时甚至会出现呼吸衰竭;喘息、胸闷、晚期患者会体重下降,食欲不振等现象。老年人因肺功能差,骨质疏松,骨脆性大,易发生骨折,而肋骨骨折是常见的骨折之一[2],在胸部损伤中最常见.肋骨骨折突出的症状是伤处疼痛难忍,尤其在深呼吸,咳嗽或变动体位时加剧。因疼痛限制患者呼吸及咳嗽排痰,易引起肺部感染,肺不张,甚至呼吸衰竭等并发症。因此,做好COPD合并肋骨骨折导致患者疼痛、呼吸道护理尤为重要。2016年7月本科室收治了1例COPD合并多根肋骨骨折患者,经治疗及精心护理,患者康复出院,现将护理体会报告如下:
病例简介
患者,男,80岁。因反复咳嗽咳痰20余年伴胸部疼痛,喘息加重2天,于2016年7月4日入院。入院检查诊断为“慢性阻塞性肺病合并多根肋骨骨折”收住院治疗。入院时神志清楚,精神差,体型消瘦,桶状胸,口唇及四肢末梢轻度紫绀,查体:体温 38℃,心率 114次/分,呼吸25次/分,血压110/60㎜hg 。患者既往有冠心病病史多年,2天前有跌倒病史,入院后完善相关检查,胸部CT显示:双肺肺气肿,双胸膜增厚,左侧第8~10根肋骨不同程度骨折。血常规显示:白细胞:11.2×109/L, 红细胞:3.9×109/L, 血红蛋白:140g/L, 中性粒细胞:75%,超敏C反应蛋白:4.2㎎/L. 血气分析显示:PH值:7.33 二氧化碳分压:65mmHg , 氧分压:52mmHg ,血氧饱和度:88% 。入院后给予心电监测,密切监测病人生命体征,绝对卧床休息,胸部胸带外固定,持续低流量吸氧,经抗感染、止咳、化痰、平喘、康复、营养支持等对症治疗。经过一个多月的治疗护理,未发生并发症,患者于2016年8月10日康复出院。
2 护 理
2. 1 心理护理 由于COPD反复发作,迁延不愈,患病时间较长,医疗经费大,家庭负担重,使患者产生焦虑、烦恼、紧张、恐惧等心理反应,再加上患者难于接受因肋骨骨折而导致卧床休息,不能行走,失去了对疾病治疗的信心,护士应加强与患者的沟通,做好心理疏导及病情介绍,解释各种症状和不适的原因。持续时间及预后,关心体贴安慰患者,消除不良情绪,倾听患者的倾诉,帮助患者树立信心,配合治疗。另外,帮助患者获得家庭系统的支持,使患者感到亲切,温暖,增强战胜疾病的勇气和希望,多找些骨折痊愈的案例来鼓励患者,使其得到事半功倍的效果。
2. 2 环境舒适护理 为患者提供一个适宜温度在20℃左右为宜、湿度50%~60%、光线、声响、整洁的病室环境,室内空气保持新鲜,给患者舒适的感觉。
2. 3 呼吸道护理 加强呼吸道湿化,保持呼吸道通畅,及时清除患者口腔及呼吸道分泌物,保持口腔清洁,加强口腔护理。促进痰液稀释排出,病人常因胸部疼痛不敢或不愿咳嗽,造成分泌物潴留,加重肺内感染,应向病人讲明咳嗽的重要性和必要性。因此,护士应特别注意指导和协助患者排痰,一般可以将手指合拢,有规律的叩击腋下,肩胛间和肩胛下部位,顺序为由外向内、由下而上轻轻进行叩击,有利于患者排痰。痰液粘稠时可通过袪痰剂或行超声雾化吸入疗法,必要时电动负压吸痰,每次吸痰时间不超过15秒,以免加重缺氧。叮嘱患者平时多喝水,有利于将痰液排出。
2. 4 疼痛护理 指导患者使用深呼吸法,减少胸腔扩张牵扯患处引起的疼痛。帮助患者选取正确的卧位进行休息,肋骨骨折应该取半坐卧位,以减少对受伤部位的影响。护理人员应该帮助患者使用肋骨外固定带固定患者的胸部,注意松紧度适宜,在患者咳嗽咳痰时应该使用双手或软枕轻轻按压骨折一侧胸壁,以减少胸壁的震动,减轻疼痛。首选应该采用简单、易行的方法对疼痛进行评级,0分代表无痛,10分代表疼痛最剧烈,根据患者的疼痛情况,可加用不同程度的止痛药物。减轻疼痛后,在翻身过程中避免对胸壁的推拉及拖拽。为患者准备一些报刊书籍或者播放轻音乐,转移患者的注意力,从精神上缓解患者的疼痛。
2. 5 氧疗过程的观察及护理 氧气治疗是肺心病呼吸衰竭中治疗重要环节,要采用低浓度、低流量持续给氧,吸入氧浓度为25%~30%,流量1-2L/min.避免氧浓度过高引起二氧化碳潴留,持续15h/天的氧疗,不但能改善缺氧症状,还有助于降低肺循环阻力,减轻肺动脉高压和右心负荷。鼻腔要保持清洁,可适当涂水溶性润滑剂,防止粘膜干燥,妥善固定鼻导管,并保持鼻导管通畅。给氧过程中若呼吸困难缓解,心率减慢、紫绀程度减轻表示氧疗有效,若呼吸过缓或意识障碍加重则提示二氧化碳潴留,应报告医生,给予对应处理,严格掌握撤氧的指征:紫绀基本消失,患者神志清醒,呼吸平稳,心率正常,尿量增加,血气分析:动脉血氧分压〉7.99kpa ,且动脉血二氧化碳分压〈6.66kpa .氧疗装置要定期更换、清洁、消毒。
2. 6 防褥疮并发症的护理 加强巡视,做到班班检查皮肤情况,建立翻身卡,协助患者每2小时翻身一次,可用棉花小枕交替垫于双侧臀部,从而减轻骶尾部压力及受压时间,避免褥疮的发生,并应适当进行抬臀,抬腿等活动,减少下肢静脉血栓的形成。
2. 7 饮食护理 饮食方面,应该多食用含有丰富蛋白、高纤维的果蔬且容易被消化吸收的食物,增加患者的营养,多补充一些维生素和微量元素、高铁、高钙,不要食用一些容易产气的食物,如碳酸饮品、豆类、萝卜等,以免腹腔内产生大量的气体,从而影响肺部换气的功能,忌食油腻、煎炸及刺激性食物,禁止吸烟、饮酒、喝浓茶和咖啡。饮食要有规律,不暴饮暴食,进食不宜过饱,速度宜慢,预防便秘的发生。
2. 8 康复护理 患者病情平稳,疼痛减轻后,尽量争取早日康复训练,预防并发症发生,让病人加强四肢功能锻炼,调整两侧肩部使其处一同一水平,防止患侧肩部下斜,鼓励病人尽早下地床边活动,促进肢体及肺部功能恢复,4周后逐步进行轻度扩胸旋肩、振臂等运动,避免过度劳累、手提重物、弯腰、屏气排便等动作。
3 小结
老年患者基础疾病较多,COPD是其中之一,再加上合并骨折时,咳嗽,排痰功能差,容易产生肺部感染,如进一步可诱发其它并发症,加重预后效果,因此,及时治疗与护理是关键,护理重点为做好患者心理疏导,缓解抑郁、悲观情绪,增强战胜疾病信心,指导正确体位进行有效咳嗽排痰等呼吸道护理措施。提供安全舒适环境,做好疼痛护理、正确饮食规律,加强营养,提供合理氧疗,有效康复训练指导,对患者的病情恢复可达到最好的治疗效果。
参考文献:
[1]任华,刘淑华,刘英姿.慢性阻塞性肺疾病患者的护理及康复锻炼[J].中国保健营养,2013,06:1360-136
[2]沈立燕,万锦芳,申屠妙丹. 老年肋骨骨折合并慢性阻塞性肺疾病31例的护理[J]. 护理与康复,2014,02:139-140.
[3]管海红.慢性阻塞性肺病患者的护理体会[J]. 中国保健营养,2013,04:743-744.
[4]卢带娣. 多发肋骨骨折患者的疼痛评估与针对性护理[J]. 中外医学研究,2015,35:104-105.
[5]郑锦秀,党海莉. 多处肋骨骨折患者的护理体会[J]. 中国医药导刊,2010,06:1058-1059.
[6]汤梅. 多发肋骨骨折患者咳嗽排痰的疗效观察[J]. 河南职工医学院学报,2014,05:613-614.
作者简介:任晓丽(1983—),女,本科,主管护师。
通信作者:任晓丽,上海中冶医院。