慢性阻塞性肺病合并肋骨骨折 1例护理

慢性阻塞性肺病合并肋骨骨折 1例护理

任晓丽

上海中冶医院，上海宝山 200941

关键词：慢性阻塞性肺病;肋骨骨折；康复；护理

慢性阻塞性肺病（COPD）是一种气道的疾病，以呼吸道气流受阻，肺功能进行性减退为特征，严重影响患者的劳动力以及生活质量。这种病的死亡率较高，全球40岁以上发病率已高达9%~10%^[1]。COPD临床表现的症状通常为：咳嗽反复，咳痰较多；呼吸困难，严重时甚至会出现呼吸衰竭；喘息、胸闷、晚期患者会体重下降，食欲不振等现象。老年人因肺功能差，骨质疏松，骨脆性大，易发生骨折，而肋骨骨折是常见的骨折之一^[2]，在胸部损伤中最常见.肋骨骨折突出的症状是伤处疼痛难忍，尤其在深呼吸，咳嗽或变动体位时加剧。因疼痛限制患者呼吸及咳嗽排痰，易引起肺部感染，肺不张，甚至呼吸衰竭等并发症。因此，做好COPD合并肋骨骨折导致患者疼痛、呼吸道护理尤为重要。2016年7月本科室收治了1例COPD合并多根肋骨骨折患者，经治疗及精心护理，患者康复出院，现将护理体会报告如下：

病例简介

患者，男，80岁。因反复咳嗽咳痰20余年伴胸部疼痛，喘息加重2天，于2016年7月4日入院。入院检查诊断为“慢性阻塞性肺病合并多根肋骨骨折”收住院治疗。入院时神志清楚，精神差，体型消瘦，桶状胸，口唇及四肢末梢轻度紫绀，查体：体温 38℃，心率 114次/分，呼吸25次/分，血压110/60㎜hg 。患者既往有冠心病病史多年，2天前有跌倒病史，入院后完善相关检查，胸部CT显示：双肺肺气肿，双胸膜增厚，左侧第8~10根肋骨不同程度骨折。血常规显示：白细胞：11.2×10⁹/L, 红细胞：3.9×10⁹/L, 血红蛋白：140ｇ/L, 中性粒细胞：75%，超敏C反应蛋白：4.2㎎/L. 血气分析显示：PH值：7.33 二氧化碳分压：65mmHg , 氧分压：52mmHg ，血氧饱和度：88% 。入院后给予心电监测，密切监测病人生命体征，绝对卧床休息，胸部胸带外固定，持续低流量吸氧，经抗感染、止咳、化痰、平喘、康复、营养支持等对症治疗。经过一个多月的治疗护理，未发生并发症，患者于2016年8月10日康复出院。

2 护 理

2. 1 心理护理 由于COPD反复发作，迁延不愈，患病时间较长，医疗经费大，家庭负担重，使患者产生焦虑、烦恼、紧张、恐惧等心理反应，再加上患者难于接受因肋骨骨折而导致卧床休息，不能行走，失去了对疾病治疗的信心，护士应加强与患者的沟通，做好心理疏导及病情介绍，解释各种症状和不适的原因。持续时间及预后，关心体贴安慰患者，消除不良情绪，倾听患者的倾诉，帮助患者树立信心，配合治疗。另外，帮助患者获得家庭系统的支持，使患者感到亲切，温暖，增强战胜疾病的勇气和希望，多找些骨折痊愈的案例来鼓励患者，使其得到事半功倍的效果。

2. 2 环境舒适护理 为患者提供一个适宜温度在20℃左右为宜、湿度50%~60%、光线、声响、整洁的病室环境，室内空气保持新鲜，给患者舒适的感觉。

2. 3 呼吸道护理 加强呼吸道湿化，保持呼吸道通畅，及时清除患者口腔及呼吸道分泌物，保持口腔清洁，加强口腔护理。促进痰液稀释排出，病人常因胸部疼痛不敢或不愿咳嗽，造成分泌物潴留，加重肺内感染，应向病人讲明咳嗽的重要性和必要性。因此，护士应特别注意指导和协助患者排痰，一般可以将手指合拢，有规律的叩击腋下，肩胛间和肩胛下部位，顺序为由外向内、由下而上轻轻进行叩击，有利于患者排痰。痰液粘稠时可通过袪痰剂或行超声雾化吸入疗法，必要时电动负压吸痰，每次吸痰时间不超过15秒，以免加重缺氧。叮嘱患者平时多喝水，有利于将痰液排出。

2. 4 疼痛护理 指导患者使用深呼吸法，减少胸腔扩张牵扯患处引起的疼痛。帮助患者选取正确的卧位进行休息，肋骨骨折应该取半坐卧位，以减少对受伤部位的影响。护理人员应该帮助患者使用肋骨外固定带固定患者的胸部，注意松紧度适宜，在患者咳嗽咳痰时应该使用双手或软枕轻轻按压骨折一侧胸壁，以减少胸壁的震动，减轻疼痛。首选应该采用简单、易行的方法对疼痛进行评级，0分代表无痛，10分代表疼痛最剧烈，根据患者的疼痛情况，可加用不同程度的止痛药物。减轻疼痛后，在翻身过程中避免对胸壁的推拉及拖拽。为患者准备一些报刊书籍或者播放轻音乐，转移患者的注意力，从精神上缓解患者的疼痛。

2. 5 氧疗过程的观察及护理 氧气治疗是肺心病呼吸衰竭中治疗重要环节，要采用低浓度、低流量持续给氧，吸入氧浓度为25%~30%，流量1-2L/min.避免氧浓度过高引起二氧化碳潴留，持续15h/天的氧疗，不但能改善缺氧症状，还有助于降低肺循环阻力，减轻肺动脉高压和右心负荷。鼻腔要保持清洁，可适当涂水溶性润滑剂，防止粘膜干燥，妥善固定鼻导管，并保持鼻导管通畅。给氧过程中若呼吸困难缓解，心率减慢、紫绀程度减轻表示氧疗有效，若呼吸过缓或意识障碍加重则提示二氧化碳潴留，应报告医生，给予对应处理，严格掌握撤氧的指征：紫绀基本消失，患者神志清醒，呼吸平稳，心率正常，尿量增加，血气分析：动脉血氧分压〉7.99kpa ,且动脉血二氧化碳分压〈6.66kpa .氧疗装置要定期更换、清洁、消毒。

2. 6 防褥疮并发症的护理 加强巡视，做到班班检查皮肤情况，建立翻身卡，协助患者每2小时翻身一次，可用棉花小枕交替垫于双侧臀部，从而减轻骶尾部压力及受压时间，避免褥疮的发生，并应适当进行抬臀，抬腿等活动，减少下肢静脉血栓的形成。

2. 7 饮食护理 饮食方面，应该多食用含有丰富蛋白、高纤维的果蔬且容易被消化吸收的食物，增加患者的营养，多补充一些维生素和微量元素、高铁、高钙，不要食用一些容易产气的食物，如碳酸饮品、豆类、萝卜等，以免腹腔内产生大量的气体，从而影响肺部换气的功能，忌食油腻、煎炸及刺激性食物，禁止吸烟、饮酒、喝浓茶和咖啡。饮食要有规律，不暴饮暴食，进食不宜过饱，速度宜慢，预防便秘的发生。

2. 8 康复护理 患者病情平稳，疼痛减轻后，尽量争取早日康复训练，预防并发症发生，让病人加强四肢功能锻炼，调整两侧肩部使其处一同一水平，防止患侧肩部下斜，鼓励病人尽早下地床边活动，促进肢体及肺部功能恢复，4周后逐步进行轻度扩胸旋肩、振臂等运动，避免过度劳累、手提重物、弯腰、屏气排便等动作。

3 小结

老年患者基础疾病较多，COPD是其中之一，再加上合并骨折时，咳嗽，排痰功能差，容易产生肺部感染，如进一步可诱发其它并发症，加重预后效果，因此，及时治疗与护理是关键，护理重点为做好患者心理疏导，缓解抑郁、悲观情绪，增强战胜疾病信心，指导正确体位进行有效咳嗽排痰等呼吸道护理措施。提供安全舒适环境，做好疼痛护理、正确饮食规律，加强营养，提供合理氧疗，有效康复训练指导，对患者的病情恢复可达到最好的治疗效果。

参考文献：

[1]任华,刘淑华,刘英姿.慢性阻塞性肺疾病患者的护理及康复锻炼[J].中国保健营养,2013,06:1360-136

[2]沈立燕,万锦芳,申屠妙丹. 老年肋骨骨折合并慢性阻塞性肺疾病31例的护理[J]. 护理与康复,2014,02:139-140.

[3]管海红.慢性阻塞性肺病患者的护理体会[J]. 中国保健营养,2013,04:743-744.

[4]卢带娣. 多发肋骨骨折患者的疼痛评估与针对性护理[J]. 中外医学研究,2015,35:104-105.

[5]郑锦秀,党海莉. 多处肋骨骨折患者的护理体会[J]. 中国医药导刊,2010,06:1058-1059.

[6]汤梅. 多发肋骨骨折患者咳嗽排痰的疗效观察[J]. 河南职工医学院学报,2014,05:613-614.

作者简介：任晓丽（1983—），女，本科，主管护师。

通信作者：任晓丽，上海中冶医院。