连续性血液净化在急慢性肾衰患儿中的护理应用

连续性血液净化在急慢性肾衰患儿中的护理应用

张玲 帅媛媛

济南市儿童医院 250022

[摘要] 目的：分析连续性血液净化在危重症患儿中的护理应用。 方法：随机选取本院2015.7.1～2016.12.1期间的11例急慢性肾衰患儿作为本次研究对象，患儿均接受连续性血液净化，总结有效护理措施。结论:急慢性肾衰患儿和连续性血液净化护理主要围绕着股静脉置管的护理、改善护理内容、CBP 运行、报警观察和抗凝护理几方面，仍有待于进一步优化。

[关键词]连续性血液净化；急慢性肾衰患儿；护理应用

连续性血液净化(Continuous blood purification ，CBP) 指的是通过肾外途径进行体内炎性介质、代谢废物、免疫复合物、外毒素、内毒素的清楚，从而加速集体的正常康复，临床上又将其称之为连续肾脏替代治疗。目前，CBP被集中应用于急性肾功能衰竭、严重水电解质紊乱及酸碱失衡、毒物或药物中毒、多脏器功能衰竭等危重症的急救治疗中。本次研究中，随机选取本院2015.7.1～2016.12.1期间的11例急慢性肾衰患儿，整理分析了连续性血液净化的有效护理措施，现整理报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

随机选取本院2015.7.1～2016.12.1期间的11例急慢性肾衰患儿作为本次研究对象，患儿均接受连续性血液净化。其中，男8例（72.73%），女3例（27.27%）；年龄8个月～13岁3个月。其中，9例患儿为急性肾衰，2例为慢性肾衰，纳入标准要求如下：(1)为我科接收的急慢性肾衰患儿，并接受连续性血液净化；（2）患者及家属知情后同意纳入研究。

1.2连续性血液净化方法

1.2.1血管通路和净化装置

股静脉留置导管选用8.5F的双腔中心静脉导管作为血管通路；选用multiFiltrate型净化机器和对应的管路和滤器作为净化装置；置换液选用市售的血液滤过置换液。

1.2.2抗凝方法

选用普通肝素，并结合患儿凝血状况调整肝素剂量；首剂为60U/kg，维持剂量为15-50/kg·h。若患儿有明显凝血障碍，则可选用局部抗凝，即于滤器前输入肝素，于滤器后加用鱼精蛋白中和肝素。若患儿存在高危出血或活动性出血，则应选用无肝素化方案，即每小时用100ml生理盐水进行一次管路冲洗。

2护理内容

2.1 股静脉置管的护理

医生置管时严格无菌操作，透明敷料每天更换1次，注意观察有无出血、分泌物、红肿、导管脱出等问题。置管处敷料如有污染或潮湿，应立即更换。患儿年龄小不合作时，遵医嘱给予5%水合氯醛1ml/kg保留灌肠，镇静后进行治疗，以免血流不畅。治疗结束后给予肝素原液进行封管，可保留24小时。治疗前，常规消毒后回抽管腔内封管时注入的肝素，同时也可预防血栓进入血液循环。

2.2改善护理内容

治疗开始前评估患儿血容量情况，选择合适管路及滤器，以减少血容量不足引起低血容量休克。正确安装滤器、管路和预充，根据系统操作逐步安装管道及滤器,确认检查无误后进行预充；选用肝素2500U和生理盐水500 ml调配肝素预充液，确保管路和滤器中的空气被排净；预充完成后将双腔导管和管路动脉端相连接；稳定血循环的患儿可将血泵调整为50～70ml／min，不稳定血循环的患儿则将血泵速度适当降低；待血液抵达至静脉管路端后，将双腔导管返血路立即与其相连；护理人员将结合患儿的体重和血循环情况及时做出对应调整^［1］。

2.3常见并发症护理

生物不相容及过敏反应常发生在患儿上机治疗30分钟内，出现呼吸急促、胸闷、面色潮红的表现，遵医嘱吸氧、地塞米松静脉推注，5-10分钟症状缓解；低血压多出现在超滤量过多时，应减慢超滤速度，如果效果不好，给予患儿吸氧、静脉补充生理盐水或白蛋白等。

2.3 CBP护理

由于CBP 治疗导致患儿被输入大量的置换液和透析液，可引发患儿出现电解质和液体的失衡，需护理人员对患儿每小时的血液净化治疗进行准确记录，同时患儿动、静脉压和跨膜压也应该受到密切监测。当动脉压降低时，护理人员应考虑血液流出是否受阻，并对双腔导管位置和置管肢体位置进行及时调整；当跨膜压明显升高时则应考虑滤过膜阻塞或滤器血凝，应及时选用生理盐水进行管路冲洗，并及时调整抗凝剂用量^［2～3］。

2.4 报警的观察与护理

报警等分黄灯和红灯，护理人员应对患者进行及时观察和记录；红色报警灯响起时应考虑血泵停转的原因，避免因管道内凝血而造成的治疗中止；黄色报警灯响起时，护理人员则应及时更换液袋，若是由仪器自检引起的则不需格外处理；绿灯闪烁发亮则表明仪器为正常运转。

2.5抗凝护理

凝血的常见原因包括血泵停转过长、血流量不足、抗凝剂用量缺乏或者病情限制。首先，护理人员应在CBP 治疗前选用肝素盐水完成管道和滤器的冲洗，然后再与血循通路相连接，以减少凝血。治疗过程中，护理人员应及时管路冲洗，并密切观察循环血液的颜色和状态，确保滤网有无凝血块

^［4］。

2.7治疗后护理

持续观察患儿生命体征及病情变化，预防相关并发症，遵医嘱定期复查相关生化指标；严格管理血管通路，适当活动下肢预防下肢静脉血栓的形成，但注意预防低龄患儿意外拔管。

综上所述，急慢性肾衰患儿连续性血液净化护理主要围绕着股静脉置管护理、改善护理内容、CBP运行、报警观察和抗凝护理几方面，仍有待于进一步优化。

参考文献

[1]王丽，李雪梅，林芸.连续性血液净化机应用于危重症患者的观察与护理干预[J]. 中国医学装备,  2014(6):113-115.

[2]王丽，李雪梅，林芸.连续性血液净化机应用于危重症患者的观察与护理干预[J].中国医学装备, 2014(6):113-115 .

[3] 陈娟娟，邢小红. 连续性血液净化在危重症患者中的应用和护理 [J].当代护士,2015(2):107-110.

[4]李广玉，段颖杰，张洁. 危重症患儿连续性血液净化的护理 [J].护理实践与研究，2012, 09(15):66-68.

作者邮寄信息：张玲，女，1982.10，山东省德州市，本科，护理，护师，济南儿童医院，山东省济南市儿童医院，250022