肿瘤化疗患者心理痛苦影响因素的分析进展

肿瘤化疗患者心理痛苦影响因素的分析进展

李照花

安徽省宣城市人民医院肿瘤内科 宣城 242000

摘要：心理痛苦是由各种原因造成的不愉快的情绪体验，主要表现为悲伤、害怕、焦虑、抑郁、恐惧等多种复杂情绪混合而成，包括心理、社会的和精神上的体验，存在严重的精神危机隐患.心理痛苦贯穿疾病诊断、治疗、康复、复发各个阶段

关键词：肿瘤化疗；心理痛苦；影响因素

研究表明超过三分之一的肿瘤患者在诊治过程中出现显著的心理痛苦DT>=4，（张叶宁对4815例癌症患者进行心理痛苦筛查，DT>=4分的检出率为24.2%，该研究为国内首次使用NCCN推荐使用的DT筛查工具）,肿瘤患者化疗阶段心理痛苦显著增加。心理痛苦会严重影响患者的生活质量、疾病康复、疾病控制、治疗依从性、生存期等。所以，针对肿瘤化疗患者可能出现的心理痛苦影响因素，给予减轻患者心理痛苦的相关措施，完善并提供个性化的化疗减痛支持系统，使肿瘤化疗患者正确的认知化疗、积极的面对化疗、勇敢的接受化疗；最终提高患者治疗依从性、控制肿瘤进展、减少肿瘤复发、延长生存期、优化患者生活质量。

肿瘤化疗患者常见心理痛苦影响因素

1.1 担忧、焦虑、紧张、悲伤等情绪问题：

化疗前患者对疾病的诊断、病程进展、预后、化疗的效果、可能出现的不良反应等存在担忧，这些担忧与患者的年龄、文化程度相关，年龄越小，文化程度越高的患者善于通过各种途径了解疾病的发生、发展、转归及预后，对疾病的转归、康复、复发更为敏感，特别是在化疗期间对化疗相关知识的需求更为迫切，心理负担明显提高。

1.2疼痛、进食问题、恶心呕吐、疲乏、便秘等躯体问题：

1.2.1 未达到或错过手术指征，首次进行化疗或放化疗等姑息性治疗的患者，对化疗不理解不认识不接受，通过其他病友的主诉：食欲不振、恶心呕吐、脱发、静脉炎、血象改变等，不敢尝试化疗，对化疗的信心降低，但又不得不进行化疗，求生的本能愿望及悲观消极矛盾情绪激化肿瘤化疗患者痛苦的心理。

1.2.2经过多次化疗的患者深深体验过化疗带来的痛苦，每次化疗都面临着生与死的考验。化疗药物毒性强，化疗后患者常出现食欲下降、胃肠道反应恶心、呕吐、营养不良、严重者出现水、电解质紊乱，这些化疗后不良反应导致患者不能耐受化疗以致拒绝继续行化疗。

1.3医疗费用高等实际问题：

研究表明肿瘤化疗患者的心理痛苦与即将化疗所消耗巨大的医疗费用、无时间精力照顾老人及孩子、无时间精力做家务等实际问题有关。

1.4社会支持缺陷等家庭问题：

肿瘤化疗患者普遍存在自我感受负担，在接受治疗时常想到舍去某些程序尽可能减轻给家庭带来的负担，这种复杂的心理情绪直接影响治疗效果、生存质量，在加上反复化疗期间心灵脆弱、敏感、压力极大，期间极需要家庭成员、朋友、医院工作者的支持、鼓励、关爱，满足患者的爱与归属感。

肿瘤化疗患者心理痛苦减痛干预措施

2.1心理疏导：

有计划的心理干预，护理人员主动与患者进行沟通交流、耐心聆听患者的倾诉，产生共情，尽可能满足患者的需要。深入了解患者的思想动态，了解患者对自身疾病的认知程度及求知欲望，根据患者的需要讲解化疗相关知识包括：化疗的目的、方法、注意事项、配合要点及可能出现的不良反应等，满足患者的需要，增强患者战胜疾病的信心，使患者了解化疗、达到最佳的生理及心理状态接受治疗。

2.2松弛疗法：

2.2.1指导患者听音乐、放松、想象美好事物等分散注意力的方法，深呼吸、自我催眠等肌肉放松方法减轻患者的心理痛苦。

2.2.2王晨霞的耳穴按压配合芳香疗法，张吴花的水果芳香疗法可以有效改善肿瘤患者化疗过程中出现的恶心呕吐等化疗不良反应，此类方法可以经济实惠、简单有效地减轻肿瘤化疗患者的心理痛苦。

2.2.3正念减压疗法能有效减轻化疗患者的心理痛苦，改善化疗期间的不良情绪，提高其生活质量。正念疗法是一种使用佛教与瑜伽做根基，以冥想为基础的治疗，鼓励患者专注自己的呼吸与身体，感受生命，接受当下，更好的适应环境包括痛苦。正念训练可以调节患者的情绪、降低负性情绪、提高正性情绪，从而提升个体幸福感。

2.2.4肿瘤化疗患者经常出现负性情绪，音乐运动疗法不仅可以强身健体、舒心减压、摆脱身心疲劳，对预防及治疗各种原因导致的抑郁等负性情绪的发生及发展具有十分重要的意义及作用。

2.2.5叙事疗法：指咨询师通过倾听他人的故事，运用恰当的方法，帮助当事人找出遗漏片段，使问题外化，从而引导来访者重构积极故事，以唤起当事人发生改变的内在力量的过程。肿瘤化疗患者因病程长、疾病反复、预后差、效果不明显、医疗费用高等原因常常失去治疗的信心，甚至产生抑郁自杀的念头，叙事疗法对自杀高危的患者效果显著。

2.3预防性用药

对化疗的恐惧会严重影响患者的治疗依从性,所以化疗前后预防性用药极为重要，化疗前后给予格拉司琼、昂丹司琼、地塞米松、苯海拉明、泮托拉唑等止吐护胃药物,减少化疗期间不良反应的发生率，降低患者担忧焦虑等心理痛苦。

2.4社会支持

社会支持差则治疗依从性差，其后果对患者的身体及心理造成极大伤害。研究表明利用家庭、亲戚、朋友等的亲密关系，加强患者精神上的支持能有效减轻患者的负性情绪，从而降低患者的心理痛苦。鼓励广大社会群众提供志愿服务，组成系统的肿瘤化疗患者的心理痛苦干预流程，减轻肿瘤化疗患者的医疗费用，提高患者生命质量。

肿瘤化疗患者心理痛苦干预后效果评价

肿瘤化疗期间的心理护理、预防性用药、松弛疗法、家庭支持能明显降低患者化疗期间出现的焦虑、恐惧、担心害怕等情绪问题；化疗不良反应的不适等躯体问题；因家庭经济困难难以支出庞大的医疗费用等实际问题；家庭支持小，关怀力度不够等家庭问题。对肿瘤化疗患者进行护理干预可以降低患者不良反应发生率及提高患者的生存质量,提高治疗依从性、控制肿瘤进展、减少肿瘤复发、延长生存期。

参考文献：

［1］徐慰，刘兴华，正念训练提升幸福感的研究综述［J］，中国心理卫生杂志，2013,27（3）:197-200.

［2］陈勇，音乐运动疗法在抑郁症康复治疗中的应用，社会音乐生活，2013-10，79-81.

［3］方必基，张樱樱，叙事心理治疗述评，神经疾病与精神卫生，2006,6(1):76.