中西药联用对抗血小板聚集的研究现状及展望

中西药联用对抗血小板聚集的研究现状及展望

段舒 邵梦莹 楚艳娥 （通讯作者）

长沙医学院口腔医学院 , 湖南 长沙 ,410219

【摘要】：抗血小板药物能够抗血小板粘附性和聚集性，防止血栓形成，有助于防止动脉粥样硬化和心肌梗塞，大多数中药、西药已经广泛应用于抗血小板聚集，但是效果并不是很好，为了更有效的制备达到抗血小板聚集的功效的药物，近年来有研究显示，中西药联合使用能够增强药物疗效或减少不良反应，并改善单独用药的不足，可达到事半功倍的效果。目前，中西药联合使用较少，也很少人进行研究，人们需不停地研究及创新。

【关键词】：抗血小板聚集药物；中西药联用；研究

由血栓引起的疾病是人类的常见多发病,其中抗血小板类药物为临床上常用于血栓治疗的药物抗血小板聚集药（platelet aggregation inhibitor）,抗血小板聚集药又称血小板功能抑制剂,60年代已在临床应用,当时将该类药归属于抗凝疗法范畴。随着对血栓性疾病发生机理的认识,抗血小板治疗在临床中的地位愈来愈重要,新的血小板功能抑制剂不断涌现,抗血小板聚集药物已成为单独的一类药物在血栓性疾病中得到广泛的应用。抗血小板药物临床试验结果表明它们在缺血性脑卒中的预防和治疗中起着尚无法替代的作用. 本文对中西药联用对抗血小板聚集作用进行综述。

1含丹参中成药与阿司匹林合并

目前丹参制剂与抗血小板药物联用的实验报道较少，临床研究报道也较少，随着中西医联用的逐渐增多，含丹参中成药与阿司匹林等西药的联合应用治疗血栓性疾病比较普遍，有临床研究报道丹红注射液联合阿司匹林治疗脑梗死疗效确切^[1]，复方丹参滴丸干预阿司匹林抵抗的临床实验研究中表明复方丹参滴丸协同阿司匹林对冠心病患者血小板聚集功能影响优于单独阿司匹林使用^[2]。其对非冠心病患者的血小板聚集也有明显的降低作用，治疗前后相比具有统计学意义。复方丹参滴丸增强患者对阿司匹林的敏感性，两药有协同抗血小板作用^[3]。也有相关报道复方丹参注射液单用及联合阿司匹林抵抗患者抗血小板聚集率，但联合效果更佳^[4]。

2含丹参中成药与氯吡格雷合并

丹红注射液与氯吡格雷联用治疗不稳定型心绞痛患者临床观察中治疗组在临床症状、血流动力学及血小板聚集率改善由于对照组^[5]。复方丹参滴丸还可以增加患者对氯吡格雷的敏感性，减轻氯吡格雷抵抗，两药也有协同抗血小板的作用^[6]。

3 穿心莲黄酮联用

穿心莲黄酮为含多甲氧基、羟基的黄酮化合物^[7]据报道含羟基黄酮对花生四烯酸(AA )环氧化酶代谢途径有抑制作用 ^[8]；穿心莲草水煎液可明显抑制二磷酸腺苷(ADP )诱导的血小板一相和二相聚集^[9]。有研究表明，穿莲黄酮具有较强的抑制血板活化反应和抗血栓形成的作用。升高血小板内的cAMP水平可能为其作用机理之一 ^[10]。

4之后可开展的研究

目前针对含丹参制剂联合西药对血小板功能影响的实验和临床研究相对较多，也获得了很明显的效果，但也存在相对不足的地方。因而可以下药物联用进行实验研究。

丹皮酚 目前在心血管系统的药理作用的实验性依据也日益增多，丹皮酚的抗血小板聚集作用是通过抑制环氧化酶反应，使血栓素A2合成减少来实现的。其作用机制与目前临床上广泛使用的经典药物阿司匹林是相同的。双嘧达莫通过多种机制抑制血小板粘附和聚集能抑制磷酸二酯酶，使cAMP增高；能抑制血小板的粘附性，防止其粘附于血管壁的损伤部位，但是单独用药作用较差。氯吡格雷选择性地抑制ADP与血小板受体的结合及抑制ADP介导的糖蛋白GPⅡh/Ⅲa复合物的活化，而抑制血小板聚集。对血小板ADP受体的作用是不可逆的。丹皮酚作为防治性血栓性疾病主要药物的潜力，因而可进行丹皮酚分别与双嘧达莫、氯吡格雷进行中西药联用进行实验研究，避免单独用药带来的副作用，使药效达到最佳，可行性非常高。

进展

以上是关于部分中西药联合用药对抗血小板聚集的综述及之后中西药联用实验进行的方向，查阅相关报道，发现目前很多药物都对抗血小板聚集有一定疗效，进而达到抗血栓的效果。由血栓引起的疾病是人类的常见多发病,其中抗血小板类药物为临床上常用于血栓治疗的药物^[11]。近年来有研究显示，中西药联合使用能够增强药物疗效或减少不良反应，并改善单独用药的不足，可达到事半功倍的效果。而现状却对中西结合抗血小板药物研究的较少。多数文献研究结果显示，丹参有效成分及含丹参中成药具有很好的抗血小板聚集作用，并且副作用小，含丹参中成药与阿司匹林能够提高抗血小板聚集作用，但针对含丹参中成药与阿司匹林联用的安全性和量效关系方面研究非常少，相关研究意义重大。为了研究高效、广泛，更好的抗血小板聚集的药物，还应在中西药联合运用抗血小板聚集方面不断地研究创新。

参考文献：

[1].刘学文，杨丽，杨锐。丹红注射液联用阿司匹林治疗脑梗死临床观察[J].中国误诊学杂志，2008,5(1):33-34.

[2].柴志强，魏力，丁钰.复方丹参滴丸干预阿司匹林抵抗的临床实验[J].实用医学杂志2008,25(4):387-389.

[3].LAIShao-binLIANGWei-ji,WUJin-xuan,etal.International,Medicine Health Guidance News,2010,16(10):1216-1220.

[4].程功，乔媛，姚晓伟.复方丹参注射液对阿司匹林抵抗影响的临床研究[J].中国医药，2010,05(9):819-820.

[5].饶国涛，何荣华，绉永光。丹红注射液与氯吡格雷联用治疗不稳定型心绞痛患者临床观察[J].中国实用医药，4(11):9-10.

[6].郭春梅，吕吉元，范春雨.复方丹参滴丸协同阿司匹林对冠心病患者血小板聚集功能的影响[J].中西医结合心脑血管疾病杂志，2008,6(9):1009-1010.

[7].北京医学院 中草药成分化学.北京：人民卫生出版社，1980；3 06-308.

[8].林启寿.中草药成分化学.北京:科学出版社,1977:3l2-315.

[9].谭获.唐锦治．穿心莲抗血小板聚集功能研究.中西医结合杂志，1989；9(9)：540-542.

[10].韩谷鸣，姚倩，李洪莲，王永平.中国中西药杂志，2000,20(7):527-529.

[11].章灵华，等 .丹皮酚看炎免疫调节作用及其机制 中国中西医结合杂志,1996,16(3):187

课题基金号：长医教[2016]19号课题：《丹皮酚与双嘧达莫单独用药和联合用药对抗血小板聚集的比较》