宫颈局部麻醉在社区基层医院人工流产术中的运用分析

宫颈局部麻醉在社区基层医院人工流产术中的运用分析

何小梅

南京市江宁区湖熟街道龙都社区卫生服务中心 江苏南京 211126

【摘要】目的：探究在社区基层医院人工流产手术中，采用宫颈局部麻醉方式的临床效果以及实践应用价值。方法：对社区基层医院在2016年1月—2017年1的人工流产患者92 名进行回顾分析与术后回访，并进行对照实验。试验组采取米索前列醇联合利多卡因给药方式进行宫颈局部麻醉，患者41人；对照组采取传统方式进行人工流产患者41人，比较两组的术中、术后相关数据监测，探求宫颈局部麻醉的效果。结果：试验组的宫颈局部麻醉联合给药镇痛麻醉效果高于对照组的传统方式，且术后效果较好人流综合征发生概率较低。结论：在基层社区医院中，采用米索前列醇联合利多卡因进行宫颈局部麻醉，有较好人工流产止痛的临床效果，价格合理，值得在基层推广。

【关键词】宫颈局麻；联合给药；基层医院；人工流产术

人工流产，随着社会的进步，已不再是人们谈及变色的内容，再次提及时可以泰若处之。但是我国因为社会原因、文化因素等人，使得对人工流传术的发展推进较为缓慢。传统的人工流产方式，患者较为疼痛，对身体的伤害值较大，器官的损伤较为严重。因此伴随医疗水平的提升，为了更好满足人们的需求，探求更安全的低伤害手术方案就有临床的意义。基于此本研究，对本社区基层医院的人工流产手术采用利多卡因联合给药进行效果分析，现做如下报道：

1.1资料

选取2016年1月-2017年1月，在本社区医院进行人工流产手术的患者共92名，年龄22-43岁。电脑随机分组的方法分为两组，试验组41人，孕期6周±7d；对照组41人孕期7周±4d,对两组患者的怀孕次数、怀孕时长等基本数据进行比较p>0.05，无比较性。此外，以上92名患者，均符合WHO标准（排除过敏患者等存在干扰的情况，）本研究经院委会批准，患者自愿参加，个人信息保密。

1.2方法

首先，术前要对患者进行术前告知，并做相关过敏性测试，保证患者用药不是其他因素干扰（本检查主要针对不了解自己过敏史的患者）；对患者进行术前的妇科检查，以此来确定其子宫相关信息，以及孕期的相关事宜，保准手术的效果，并且排除不必要的隐患；进行惯例术前检查，如血压、心率、呼吸等等相关规定检查事项（该检查包括对阴道及其分泌物的合理检查）并做好记录。

其次，对照组的患者采取正常的人工流产手术，一切要符合标准程序。

此外，试验组在标准流程的基础上，对试验患者采取术前1h进行给药的方法，米索前列醇（400ug/口服），检测、消毒宫颈，在距宫颈管口30度角处进行针抽吸血检测，在确定无回血现象发生后，注射利多卡因2%（2.5ml），静观5min后开始手术。

术中注意统计患者的臀下无菌纱布以此判断出血多少。术后实施观察并电话回访患者的情况，判断人流综合征及患者认同度的情况。

1.3评价方法

根据WHO标准分级标准来判断镇痛效果（患者感知度确定麻醉效果）；判断手术时长（与麻醉药的关系，或麻醉药剂量的关系）；根据WHO规定标准判断术后出血量是否正常，以及按照标准有关规定，判断人流综合征发生的概率，并判断患者表现是否为人流综合征等。综合相关数据，判断宫颈局部麻醉采用米索前列醇联合利多卡因在人工流产手术中的效果。（值得注意的是，患者是否对利多卡因过敏，或因服用抗生素药类而耐药性强。）

1.4统计学方法

采用Excel统计患者的相关数据，并做好记录，患者的一般生命特征p>0.05不符合统计学标准，不需比较；采用SPSS20.0进行数据的分析，用x±s进行数量统计。用t检验数据，即p<0.05符合统计学的标准，有比较的意义。

结果

2.1比较镇痛效果

表1 两组患者镇痛效果对比（%）

P<0.05

由表1可知两组镇痛效果比P<0.05,符合统计学的意义，有可比性。试验组的镇痛效果明显好于对照组，在进行手术中试验组的患者下腹轻痛或无腹痛之感，可回答问题，痛苦感觉可以忍受，临床表现更好。

2.2综合因素比较

表2两组患者综合术况对比

由表2数据观察可知，患者的出血量以及手术所用时间p>0.05,不符合统计学的标准，无比较的意义，即两组患者并无较大差别。而术后综合征P<0.05符合统计学比较的标准，采用利多卡因联合给药的试验组术后出现流产综合征的概率更低，效果更好。

2.3满意度比较

对两组患者进行术后电话回访，统计得知试验组患者术后恢复时间较短，副作用影响较小，对手术的满意度认同感较高，p<0.05有统计学的意义。

综上可知，采用米索前列醇联合利多卡因进行宫颈局麻，在人工流产术中镇痛效果较为理想，临床效果不错适合在基层医院使用。

讨论

局部麻醉通常采用利多卡因进行，相对于全麻而言，其不需要在手术时进行全程的麻醉师的监管，不需要时刻准备抢救，这样更适合医疗设备较不完善的基层医院。并且相对于全麻常用的丙泊酚而言，其价格更实惠，更加适合基社区层居民的使用。此外，利多卡因相对而言对呼吸的抑制作用较小适合在人流手术中应用。

利多卡因其有效镇痛效果理想，用于麻醉较为安全，作为局部麻醉穿透效果与扩散性均可观，刺激性较小，联合米索前列醇药效加倍，可以有效改善术后综合征的病发率。并且采用利多卡因时因为给要位置的特殊性，使得其对宫颈神经的抑制效果更好，降低了其兴奋程度，尽可能的使相关肌肉松弛打开从而降低患者对疼痛的感知。并且利多卡因的临床不良反应较弱，即使发生也可克服，在实际应用中使用价值高。

综上，本社区基层医院采取2%利多卡因进行宫颈局麻，可以减少人工流产综合征的发生率，减少患者术中的痛苦，并且价格适中，药效适宜，值得在基层临床推广。

参考文献

[1]抄晓萍,刘晓鸿. 宫颈局部麻醉在社区基层医院人工流产术中的运用[J]. 首都医科大学学报,2013,(02):305-307.

[2]奚旭霞. 局部麻醉及静脉麻醉在人工流产术中的临床镇痛效果比较[J]. 中国医药导报,2010,(15):60-61.

[3]贾秀丹. 宫颈麻醉在人工流产术中的应用研究[J]. 临床合理用药杂志,2010,(06):63.