全国名老中医药专家卢芳治疗溃疡性结肠炎特色经验

全国名老中医药专家卢芳治疗溃疡性结肠炎特色经验

李姣 李卉 赵冬丽 孟妍

哈尔滨市中医医院 卢芳国家名老中医传承工作室

摘要：目的 总结卢芳教授治疗慢性溃疡性结肠炎经验，阐释卢芳教授治疗本病的辩证思路、治则治法、遣方用药特色，组方药理分析，从中医西医，辨病辩证，宏观微观多角度阐释，旨在传承国家名老中医药专家的宝贵学术经验。

关键词：卢芳 溃疡性结肠炎 清肠止泻汤 久泻失笑汤

卢芳，主任医师，从医从教五十余年，终身享受国务院特殊津帖，第一至五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。卢老临证运用辨病与辨证相结合，中西医双重理论指导，用药准确精当；遣方用药药味少而精，药量突破常规而惊，于临床应用中皆获良效。国家为他成立名老中医卢芳工作室，四生饮汤方被收录如中国中医药出版社主编的《中国当代名医名方录》中。

溃疡性结肠炎又称慢性非特异性溃疡性结肠炎（UC），是一种病因尚未明确、以侵犯大肠（直肠降结肠）黏膜与黏膜下层为主的炎症性病变。病变以溃疡为主，直肠和远端结肠受累多见，但可向近端扩展。甚至遍及整个结肠。临床表现主要为腹泻、黏液脓血便腹痛、里急后重。疾病往往反复发作，病程呈慢性经过，活动期与缓解期交替，被世界卫生组织列为现代难治病之一。

卢芳教授认为本病之根本病机在于机体有“虚”，初为脾虚，后为脾肾阳虚，《景岳全书》载：“泄泻之本无不由于脾胃”。日久脾病阳亏虚，脾失温煦，可成命门火衰之五更泄泻。在治疗上主张，无论发作期还是缓解期，治疗上必须重视补脾。本病的主要病理因素为“湿邪”，故治疗上当以祛湿为首要。脾失健运，水湿内停，湿喜归脾，脾虚喜中湿，湿困脾阳，阻碍运化；湿性趋下，粘滞，阻于下焦，清浊不分，混杂而下，故成泄泻。《素问，阴阳应象大论》载：“湿盛则濡泻”；《难经》载：“湿多成五泄”；叶香岩《外感温热篇》云：“湿胜则阳微也。”湿困脾阳，脾阳虚衰，肾阳失于充养，脾肾两虚，故治疗在祛湿同时须辨脾肾之亏虚方可标本兼治，药到病除。另湿邪可从热化可从寒化，治疗本病需辨湿热与寒湿用药。

1.湿热型

验案：孙某，男，42岁，工人。

主诉：腹痛腹泻反复发作4年。

病史：腹痛腹泻肠鸣，便下粘液脓血便，日7-8次，里急后重，身热不扬，小便短赤，腹胀闷，食少纳呆，肢倦乏力，舌尖红，苔黄腻，脉滑数。粪便分析：红、白、脓细胞及粘液。结肠镜检查：肠粘液有多处浅表溃疡。

西医诊断：溃疡性结肠炎

中医诊断：泄泻 脾虚湿郁化热型

治则：清热除湿，健脾导滞。

处方：自拟清肠止泻汤

方药：苍术30克、葛根30克、仙鹤草30克、白头翁30克、黄连10克、黄柏15克、白花蛇舌草30克。

7剂，水煎日一剂早晚温服。

二诊：腹痛肠鸣大减，大便质稀、色黄、边有少量粘液，粪便分析：粘液便。上方加鸡内金10克、白术20克、党参30克，继续服药28剂。

三诊：临床症状消失，粪便分析及结肠镜检查未见异常。随访至今，仅复发一次。

方药分析：苍术燥湿健脾，为君药。苍术既可健脾燥湿利水，又可利小便、实大便，除湿止泻。现代药理研究发现，苍术对胃肠运动机能有双向调节作用，在胃肠运动功能正常或低下时，它能促进胃肠运动，而在脾虚泄泻或胃肠功能呈现亢进时，它则显示出明显的抑制作用。同时苍术可抑制化Na-K酶活性而具有很强的利尿作用。葛根甘辛凉，归脾胃经，可升发清阳，鼓舞脾胃清阳之气上升，与苍术共助脾气运化而奏止泻之功，且可清热，为臣药。仙鹤草收敛止血生肌为臣药。可促凝血，缩短出凝血时间，降低肠运动张力及收缩幅度。黄连、黄柏、白头翁、白花蛇舌草清热解毒燥湿共为佐药。苦寒泄降，清热解毒并能燥湿止血，配伍黄连黄柏合为白头翁汤，更增清热解毒止泻之功。全草含车叶草甙、车叶草甙酸、去乙酸基车叶草甙等成分，具有抗菌抗溃疡，调整肠管运动的作用。

本方以补脾利湿为基础，通利除湿为重点，辅以清热收敛，标本兼顾，使脾气运，湿热除，泻自止。具体临证还应根据患者病情及其他兼症变化减裁，抓住主要矛盾，灵活变通。

2.寒湿型

验案：杨某某，男，50岁，工人。

主诉：腹痛、腹泻反复发作15年

病史：患者腹痛腹泻反复发作15年，症见腹痛隐隐，下利赤白黏冻，喜温喜按，四肢不温，腰酸怯冷，食少神疲，型寒面白，小便不利，舌淡苔白腻，脉沉弦滑。粪便分析：白细胞3-7个/高倍视野。结肠镜检查：慢性溃疡性结肠炎。

西医诊断：慢性溃疡性结肠炎

中医诊断：泄泻 脾肾阳虚型

治则：温肾暖脾，涩肠止泻。

处方：自拟久泻失笑汤

方药：补骨脂30克、诃子15克、五倍子15克、赤石脂15克、苍术30克、干姜20克。

7剂，水煎日一剂，早晚温服。

二诊：诸症大减，神疲乏力气短，时时有后重感。上方加黄芪50克、党参30克、升麻15克、柴胡10克、防风10克、陈皮15克。予以14剂水煎服。

三诊 ：临床症状基本消失，偶有腹部隐痛，嘱其常服久服理中丸，以善其后。随访5年，病未复发。

本方补骨脂、干姜合用温肾阳调肠道共为君药，合苍术助脾运湿为臣药；使诃子、五倍子、赤石脂为佐药，固肠止泻，止血，促溃疡愈合，诸药合用温补脾肾， 收湿敛疮，固肠止泻。配伍精当，药味少而精，但针对本病病症的治疗面面俱到。另临床应用尚需灵活加减。补骨脂：辛、苦，温。归肾、脾经。温肾助阳，纳气，止泻。现代药理研究证实，补骨脂提取物有显著增强机体免疫功能、抗炎、抗氧化的作用，契合西医对本病病理生理的机制的认识。赤石脂：甘、酸、涩，温。归胃、大肠经。涩肠，止血，生肌疮。赤石脂有吸附作用，能吸收消化道有毒物质、细菌毒素及食物异常发酵的产物，并能保护消化道粘膜；能止血同时祛瘀，止血而不留瘀，赤石脂具有溶血活性，还可起到改变血液流变学和动力学、减少治疗后复发的作用。二者配伍温肾助阳、祛瘀生新、祛湿涩肠止泻。诃子：苦、酸、涩，平，归肺、大肠经。平滑肌有罂粟碱样解痉作用；可致泻而后收敛；近代药理研究表明，诃子具有广泛的抗微生物活性。五倍子：酸、涩，寒，归肺、大肠、肾经。敛肺降火，涩肠止泻，敛汗止血，收湿敛疮。现代药理研究表明五倍子中的鞣质以及没食子酸等成分对蛋白质有沉淀作用，皮肤、黏膜、溃疡接触后，组织蛋白质即被凝固，造成一层被膜则呈现收敛作用，同时小血管也被压迫收缩，血液凝结，产生止血等功效。收敛作用使腺细胞的蛋白质凝固引起分泌抑制，可使黏膜干燥，神经末梢蛋白质的沉淀可产生微的局部麻醉作用。五倍子可在创面结痂,保护创面，避免外界刺激，减少疼痛及体液丧失。此外还具有减少胃肠蠕动、促进肾小管重吸收、抗菌抗氧化的作用。干姜味辛，性热，归脾、胃、肾、心、肺经，具有温中散寒，回阳通脉。干姜一方面含芳香性挥发油，对消化道有轻度剌激作用，可使肠张力、节律及蠕动增强，从而促进胃肠的消化机能；另一方面姜的辛辣成分如姜油酮、姜酚、姜烯酮给家兔灌胃，可使肠管松弛、蠕动减慢。

卢芳教授还采用“药捣病所”疗法，内服汤药同时予以中药保留灌肠治疗，不同证型灌肠温度也可适当调控，湿热蕴结型，选择低、中温段（33-35℃)药液保留灌肠，灌肠处方为：儿茶、没药、白及、仙鹤草各20克，加水150毫升，水煎两次，合并药液，取汁200毫升。令病人左侧卧位，保留灌肠，每日两次，本方收敛溃疡面直达病所，止血生肌效果明显。

治疗不同治疗途径可以组合使用，病位在乙状结肠、直肠者，多选保留灌肠。收敛溃疡面直达病所，止血生肌效果明显。临床应用中，患者快则两周内显效，若与汤剂合用，整体治疗疗效更为理想。