谢晶日教授从郁辨治胃食管反流病初探

谢晶日教授从郁辨治胃食管反流病初探

周洋 1 ，谢晶日 2

1 ． 黑龙江中医药大学， 黑龙江 哈尔滨 150040 ； 2 ． 黑龙江中医药大学附属第一医院， 黑龙江 哈尔滨 150040

摘要：胃食管反流病（GERD)是一种高发消化系疾病，严重影响患者的生活质量，中医药在治疗本病方面疗效显著。谢晶日教授认为郁为本病发生的根本，与肝脾关系密切，治疗该病的过程中运用整体观念及辨证论治，提出了从肝脾解郁之法，力求标本同治，最大程度降低本病复发率。

关键词：胃食管反流病；名医经验；谢晶日；从郁论治；

胃食管反流病( Castroesophageal reflux disease，GERD) 是指过多的胃、 十二指肠内容物（如胃酸，胃蛋白酶，胆汁，胰液等）反流入食管引起不适症状和/或并发症的一种疾病。以患者出现烧心、反酸、嗳气为临床特征，还可伴有非心源性胸痛、咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘，甚至咽部异物感、堵塞感等食管外表现。本病病程长，反复发作，常引起焦虑、抑郁等情绪障碍，对患者的生活产生明显负面影响。近年来，由于人们生活方式的改变、生活压力的增大、饮食结构的西化，其发病率逐年上升，现代医学使用抑酸药和促动力药可缓解症状，但停药后复发率高。中医治疗运用传统医学理论，在辨证论治的基础上进行整体的调治，具有降低复发率，减少副作用等优势，中医药治疗此病越来越受到关注。

谢晶日教授是博士生导师、黑龙江省名中医、国务院特殊津贴专家、黑龙江中医药大学附属第一医院肝胆胃肠科主任，从事中医内科消化病科研和教学工作 40 余年，在消化疾病领域积累了丰富的经验，形成了自己独有的学术思想，大量患有GERD的患者经谢师治疗后症状明显好转。笔者有幸随师出诊，深感受益良多，现将谢师从郁-热-瘀论治GERD经验总结如下，以飨同道。

病因病机

中医学中并无胃食管反流病之病名,但根据其主要临床症状,可将其归属于“吞酸”、 “呕吐”、“胃痛 ”、“嘈杂”、“郁证” 等范畴。《灵枢·经脉》说：“肝足厥阴之脉……夹胃，属肝，络胆……循喉咙之后”，故GERD病位主要在食管，其次在咽喉，由胃气所主，与肝脾关系密切。素问·阴阳应象大论》有云 :“风生木，木生酸，酸生肝”说明酸与肝主疏泄功能有密切关系。肝脏属木，“木曰曲直”，喜条达而恶抑郁，六郁的存在可引起肝失条达，而肝失条达可导致酸分泌异常。^【1】谢师指出酒食不节、气候多变、情志失调等可导致中焦气机升降失常、肝失条达，横逆犯胃，土虚木乘，肝脾胃被累及，六郁从而形成，气郁则胸腹胀满疼痛，火郁则吐酸嘈杂，血郁则胸膈刺痛，湿郁痰饮则痞满呕恶，食郁则水谷不消，嗳气泛酸。综上所述，均可说明GERD的病机可由六郁引起肝气郁滞，肝胃失和，木酸自生。故谢师擅从解郁调治，调畅肝之气机，理脾胃为治疗关键。

辨治规律及治疗心得

郁有气、血 、痰、火、湿、食 6 种，气郁、火郁，首当责之于肝，血郁、食郁、湿郁、痰郁责之于脾，而此六郁常相互关联、互相影响，因于肝者，终将累及于脾，而因于脾者，必连及于肝。因此，在治疗GERD中，当以解郁为主，疏肝理脾，再酌情加以侧重。

2.1调肝脏以解郁

谢师临证时从调肝解郁出发，认为肝为阳脏，其性刚烈，恶抑郁，故治疗时予以轻清疏肝之品如柴胡、佛手、砂仁等。又考虑肝阴肝血为肝脏之本，行气时不宜太过辛燥，不可克伐太过，以免损伤其本，常配合滋阴养肝治药如白芍，当归，山萸肉等。其症以气郁为主者，多表现为胃脘胀气，攻撑作痛，痛连两胁，嗳气，泛酸，呃逆，舌质红，脉弦，多选柴胡疏解肝郁、调畅气机，枳实行气导滞，两者为伍，一升一降，疏肝和胃；以火郁为主者，常表现为胃脘食管灼痛、吞酸嘈杂、心烦易怒、口气臭秽、舌苔黄、脉弦数。多选黄连清热解郁，清心除烦，吴茱萸下气止痛，降逆止呕，两者配伍，清肝和胃，往往效果颇佳。

2.2理脾胃以解郁

谢师临证从理脾胃以解郁入手，健脾合胃为大法，调补为特色，疏理三焦， 调和气血，常用焦术、茯苓、 陈皮、 川芎等补脾助运， 理气消滞。其症以血郁为主者，可表现为胃脘刺痛、入夜痛甚、固定不移、舌质紫暗、 脉弦涩，多佐以五灵脂通利血脉，散瘀止痛，蒲黄消瘀止血，两者相合，除郁止痛之良药；以食郁为主者，多表现为胃脘胀满、食后尤甚、嗳腐吞酸、舌淡苔黄腻、脉滑，常配以麦芽、神曲等消食导滞之品，以达通郁除满之功；以湿郁为主者，可表现为胃脘隐痛、喜温喜按、呕吐清稀酸水、乏力、舌淡、苔薄白腻，脉濡缓，多加泽泻利水渗湿，黄芪补气健脾等，以致健脾和胃解郁之效；以痰郁为主者，多表现为胃脘疼痛、胀满、咽部异物感、头身困重、舌苔厚腻、脉滑数，常佐以制半夏燥湿化痰，降逆散结；栝楼宽胸散结，共用可化痰解郁和胃，常常可起良效。

验案举隅

李某某，女，49岁，2015年4月15日初诊。患者无明显诱因出现反酸，恶心 3 个月，加重 1 周。同时伴有胃脘胀气，攻撑作痛，痛连两胁，嗳气，咽部异物感，心烦易怒，舌边略红，脉弦，胃镜示:反流性食管炎。谢师辨证属气郁导致肝胃不和证，治以疏肝理气、抑酸止痛。处方:柴胡 15g，川芎15g，香附10g，佛手 15g， 砂仁 10g，苏子 15g，白芍15g，代赭石 20g，旋覆花 10g，枳实 15g，黄连10g ,吴茱萸 6g，海螵蛸 25g。7剂，每日 1 剂，水煎服，早晚分服。1 周后患者复诊反酸恶心症状有所减缓，嗳气消失，但咽部偶有异物感 。二诊:上方加厚朴 15g，姜半夏 15g，陈皮 10g。续服10 剂。三诊: 患者反酸恶心胃脘胀气症状明显改善，咽部无异物感，心情愉悦。调整药方:柴胡 15g，白芍15g,佛手 15g，神曲15g，枳壳 15g，白术15g，厚朴 15g，姜半夏 15g，陈皮 10g，麦芽10g，随诊1年未见复发，患者生活质量明显提高。

参考文献：

［1］ 王静滨.无郁不成酸. 中国中医基础医学杂志，2013，19 (10): 1218 ～1220.