封闭式负压引流技术联合开放植骨治疗胫骨创伤性骨髓炎

封闭式负压引流技术联合开放植骨治疗胫骨创伤性骨髓炎

李民

淄博大众医院 山东淄博 255000

摘要：目的：探讨采用封闭式负压引流技术（VSD）联合开放植骨治疗胫骨创伤性骨髓炎的术后治疗。方法：23 例胫骨创伤性骨髓炎患者，采用VSD联合开放植骨治疗，配合相关的术后治疗工作，观察其临床效果。结果：术后2例患者出现外固定架针道感染，给予抗生素治疗后感染控制；修复术后创面均Ⅰ期愈合，顺利出院。23例患者均获随访，随访时间10~18个月，平均随访时间13.5个月。1例患者于术后3个月感染复发而放弃治疗；其余患者随访期间无感染复发。结论：VSD联合开放植骨是一种治疗胫骨创伤性骨髓炎的有效方法， 术后治疗工作的有效配合促进了患者的康复。  关键词：创伤性骨髓炎；开放植骨；封闭式负压引流技术  　

高能量损伤所致胫骨开放骨折临床较多见，早期处理不当往往会并发创伤性骨髓炎，胫骨前软组织少，血液循环差，合并大面积贴骨瘢痕或皮肤缺损较常见， 并可合并不同程度的骨缺损骨外露。本科采用VSD联合开放植骨治疗胫骨创伤性骨髓炎23例，在骨髓炎治疗、创面修复、缩短疗程方面均取得较好的疗效，现将术后治疗内容报告如下：  1资料与方法  1.1一般资料

选取本科2014年6月~2015年12月收治的23例胫骨创伤性骨髓炎患者，其中男15例，女8例；年龄22~48岁，平均年龄32.5岁；车祸伤12例，压砸伤7例，其他原因外伤4例，均有窦道，15例形成局部贴骨瘢痕，病程7~18个月，平均病程8.6个月。  1.2方法

所有患者进行分期治疗，具体治疗过程为：①一期治疗。根据细菌培养及药敏试验结果，合理选用抗菌药物，通过营养支持、纠正低蛋白血症等来改善患者全身情况；1周后行骨髓炎病灶清除术，步骤为清创、切除骨瘫痕或窦道、将内固定物取出、州司定架固定；CT下明确骨硬化范围，去除无活力死骨及窦道部分骨质，见骨端有新鲜血液渗出为止；将髓腔打通，并清除炎性肉芽及瘫痕组织，反复冲洗创面，用聚维酮碘溶液浸泡，根据死腔面积大小，剪取VSD敷料填死腔，完全覆盖井封闭创面；开通负压后，维持50kPa负压和流管通畅，给予生理盐水冲洗，静脉滴注敏感抗生素，直至血细胞分析等指标恢复正常；1周后去除VSD敷料，行细菌培养，对转阴患者行开放植骨，呈阳性者继续接受VSD治疗。②二期治疗。取自体骼骨植骨，对骨缺损进行修复，节段性骨硬化患者，修剪成细棍状骨条，直径＜5mm，塞入骨折端井略高于皮肤;部分骨硬化患者，修剪成颗粒状，直径在5mm左右，全部塞入髓腔和骨折端。根据创面大小，覆盖VSD敷料，封闭创面，1周后去除敷料，查看肉芽生长情况，VSD治疗直至有新鲜肉芽出现。③三期治疗。植骨周缘可见新鲜肉芽，行创面修复术，分段进行，胫骨上段、中段和中下段分别给予全厚皮片游离移植修复、局部胖动脉或胫后动脉穿支皮瓣逆行移位、胖肠神经营养血管或胫后动脉穿支皮瓣修复。

1.3统计学分析

采用SPSS19.0软件对本文所有数据进行统计学处理及分析，本次研究中的相关资料采用%及n表示，并通过t值进行检验，P＜0.05，对比差异明显，具有统计学意义。

2结果  本组23例创面修复术后皮瓣及皮片均成活，创面均Ⅰ期愈合。2例患者发生钉道感染，给予口服抗生素治疗后感染控制。23例患者均获随访，随访时间10~18个月，平均13.5个月。1例患者于术后3个月感染复发而放弃治疗；其余患者随访期间均无感染复发。  3讨论 

创伤性骨髓炎是胫骨骨折常见并发症，高能量所致骨折多为粉碎性，局部软组织损伤严重，其中髓腔暴露在外面与外界直接相通，发生感染后很难彻底清除，采用常规抗感染方法，效果往往受限，感染未能得到有效控制还会促成局部贴骨瘫痕及窦道形成，目前临床治疗该类病症以分期治疗方法为主。慢性骨髓炎患者病程长，迁延不愈，给患者造成极大的心理及经济压力。随着显微外科技术的发展，采用VSD联合开放植骨治疗胫骨创伤性骨髓炎取得了良好的效果。在治疗过程中，术后治疗工作的配合也相当重要。

本研究根据胫骨创伤性骨髓炎患者的治疗特点其术后治疗重点如下：①VSD护理：VSD敷料覆盖创面术后12h开通负压，因术中彻底清创，切除贴骨瘢痕，截除断端硬化骨，窦道部分的骨质完全清除，断面出血较多，术后12h内使用负压引流增加出血量。密切观察引流管是否通畅，常规行生理盐水冲洗防止堵塞，保持敷料湿润。本科原术后常规采用中心负压吸引，但部分患者植骨范围较小，可早期下床活动，受引流管路限制，影响下床活动范围，后在医嘱允许患者下床活动后改用便携式医用负压吸引器和一次性使用医用体外引流瓶，方便患者日常生活和进行功能锻炼。②外固定架护理：本科采用无菌纱布条缠绕针眼周围，3~5d碘伏消毒更换1次。本组2例患者出现针眼红肿、有分泌物，均为1级轻度感染，给予及时换药、口服抗生素后恢复正常。③功能锻炼：患者入院后即指导其进行全身功能锻炼，术后麻醉消退即鼓励患者进行患肢活动。根据植骨范围的大小，遵医嘱指导患者尽早下地床边部分负重站立、行走，以增加局部应力刺激，促进骨痂生长。注意指导家属辅助，做好防跌倒、防坠床宣教，本组无二次损伤发生。  综上所述，VSD联合开放植骨治疗胫骨创伤性骨髓炎期间，遵医嘱准确用药、术后严密观察，给予心理护理、功能锻炼指导等都能促进患者康复，缩短住院时间。 

参考文献：

[1]沈美华,任鹏，等. 外固定架与负压封闭引流及带蒂背阔肌皮瓣移植修复肱骨远端创伤性骨髓炎.中国组织工程研究，2014，13（48）：797-780.  [2]徐斌，盛加根，刘亮，等.负压封闭引流联合开放性植骨术或骨搬移术治疗胫骨创伤性骨髓炎.国际骨科学杂志，2015，36（4）：314-319.  [3]X Wang F Luo，K Huang，Z Xie.Induced membrane technique for the treatment of bone defects due to post-traumatic osteomyelitis:[J].Bone & Joint Research, 2016,5(3):101-105.