我科 102例新生儿行为神经测定临床测试结果分析

我科 102例新生儿行为神经测定临床测试结果分析

葛芊鹭

中核兰州铀浓缩有限公司职工医院儿科 兰州 (730065)

［摘要］目的 通过对新生儿行为的研究，早期发现其中枢神经系统的轻微功能异常，以便早期干预；让家长了解新生儿的能力，关注婴儿神经精神发育，增加对保健的认识。方法 采用20项新生儿行为神经测定方法（简称NBNA）对我院儿科住院的102例足月新生儿进行测定。结果 102例患儿中总分≥37分者占96.08%（98/102），39-40分占90.2%（90/102），4例在35分以下，其中2例为重度窒息患儿，另外2例为病理性黄疸患儿，给予早期有效的治疗干预，分数逐渐增加至正常范围，且病情恢复良好，相关检查、检验指标均正常。结论 NBNA是检测新生儿系统发育完整性的一种行之有效的方法，适合儿科医生的儿科保健工作者在临床和科研工作中应用，不但有助于早期发现脑损伤，以尽早干预，避免日后伤残，且增进家长对儿童保健的认同。

［关键词］NBNA 脑损伤 早期干预

新生儿行为神经测定（NBNA）能较全面反应新生儿大脑的功能状态，可以发现各种有害因素造成的轻微脑损伤，也是观察治疗效果和敏感指标。新生儿行为神经测定有利于智力早期开发，因为0～2岁是大脑发育最迅速和代偿能力最强的时期。从新生儿期开始早期良好育儿刺激，能最大限度挖掘脑潜能，对预防心理社会因素和围产损伤所致的智力低下等伤残可引起事半功倍的效果。为了解在我院儿科住院的新生儿的神经心理发育情况，采用NBNA对42例足月新生儿进行了测定，现报道如下。

资料和方法

1、一般资料

选取2016年4月～2017年5月在本院儿科住院的足月新生儿102例，男58例，女44例，胎龄37～42⁺⁴周，日龄1～26天，体重2150～4000g，自然分娩65例，剖宫产37例。其中新生儿黄疸31例、新生儿窒息21例（重度13例，轻度8例）、新生儿吸入性肺炎16例、低出生体重儿13例、新生儿脐炎15例、新生儿呕吐4例、过期产儿2例。所选对象均无早产、严重合并症病史（如产伤、肺出血、颅内感染、呼吸衰竭及心力衰竭）及影响智能发育的先天性疾病史。所选病例诊断均符合诸福棠《实用儿科学》第七版诊断标准。

2、方法

2.1检测工具：小手电筒、红色小球、小摇铃各1个。

2.2检测环境：房间维持安静、半暗、温暖、室温22℃～29℃。

2.3检测方法：采用鲍秀兰制订的《中国新生儿20项行为神经评分法》，即“20项NBNA（Neonatal Behavioral Neurological Assessment）测定” ^［1］。测试者均为我科经过专门培训的儿科医生，严格按照NBNA项目进行操作，每例新生儿均在入院后进行常规检测，一般选择在喂奶后1h睡眠状态测定，均10min内完成。

2.4评分方法：NBNA分5部分，包括行为能力、被动肌张力、主动肌张力、原始反射、一般评估，共20项，满分40分（除外加分项目），7天内NBNA≤35分为轻度异常，12天～14天NBNA≤35分为严重异常。凡评分≤35分者，提示脑损伤进行进一步相关检查及早期医学干预治疗。

二、结果

经NBNA测定，102例患儿中总分≥37分者占96.08%（98/102），39-40分占90.2%（90/102），4例在35分以下，其中2例为重度窒息患儿，日龄均为1天，评分22分和23分，存在肌张力低下、原始反射弱、反应差等表现；另外2例为病理性黄疸患儿，日龄16天和18天，评分32分和33分，存在反应低下、主动肌张力欠佳等表现。对这2例NBNA<35分的患儿，由于早期发现异常，并给予有效的治疗及听觉、视觉、前庭运动刺激等干预，连续5天行NBNA测定，分数逐渐增加至正常范围，且病情恢复良好，相关检查、检验指标均正常，避免了后遗症的发生。但复诊率为0。

三、讨论

新生儿20项行为神经测定是检测新生儿系统发育完整性的一种行之有效的方法^［2］，信度、效度可靠，且实用、有效和无创，反复测查对新生儿无害；测查方法和评分易掌握，工具简便经济，易在基层医院推广，适合儿科医生和儿科保健工作者在临床和科研工作中应用^［3］。临床意义：1.监测围产高危因素对新生儿脑功能的影响，如预测窒息儿的预后、预报新生儿胆红素脑病、早期发现脑瘫^［4］。2.一方面可使父母观看测查了解新生儿行为能力，学会和新生儿交往，促进父母从新生儿期开始对他们的宝宝进行教育；另一方面通过对高危新生儿NBNA测查可早期发现轻微脑损伤，使他们从新生儿期开始得到早期干预，避免日后伤残，且增进家长对儿童保健的认同。不足：1.测查对象范围不全面，仅限于儿科住院患儿，且均不同程度患有各种疾病。2.未能对妇产科出生的健康新生儿及儿科门诊就诊的新生儿进行常规测查。3.大多数新生儿均来自周边农村家庭，家长对NBNA认识不深，不愿配合行此项检查。4.重视程度不够，测查有问题的患儿需定期复诊，但无一例复诊。改进：今后应扩大测查范围，联合产科，对我院所有新生儿进行常规NBNA测查，加强宣传力度，普及保健知识，提高家长对NBNA的认识程度，增进家长对早期教育工作的认识。

参考文献：

［1］鲍秀兰.新生儿行为和0～3岁教育.北京：少年儿童出版社，1995.120-140，240-276.

［2］龙芳，陈运彬，王艳丽，常燕群，杨杰.新生儿行为神经测定联合儿心量表评价院外转运早产儿的智能发育状况.中国新生儿科杂志，2010.25卷1期：20-23.

［3］胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学第七版.2002.427.

［4］新生儿行为协作组.应用20项新生儿行为神经测定预测窒息儿的预后.中华儿科杂志，1994，32：210-211.