保守治疗和手术疗法治疗旋后外旋型踝关节骨折临床疗效差异

保守治疗和手术疗法治疗旋后外旋型踝关节骨折临床疗效差异

王晓平 1 李浩鹏 2 通讯作者 何大鹏 3 张江峰 3

西安交通大学医学部 710061 2.西安交通大学第二附属医院骨科 710004 3.陕西省第四人民医院创伤关节科外科 710000

【摘 要】目的：分析旋后外旋型踝关节骨折治疗中保守治疗法与手术治疗法的应用效果。方法：选取2013年1月～2016年9月收治的120例旋后外旋型踝关节骨折患者为研究对象，分为两组，给予对照组患者保守治疗，给予观察组患者手术治疗，对比两组临床疗效。结果：两组Ⅱ型骨折患者Mazur评分对比，差异不显著，观察组Ⅳ型、Ⅲ型骨折患者的Mazur评分高于对照组。结论：Ⅱ型旋后外旋型踝关节骨折患者采用保守疗法的效果显著，Ⅳ型、Ⅲ型患者进行手术治疗的效果显著。

【关键词】旋后外旋型踝关节骨折；手术治疗；保守治疗

踝关节属于人体中的一个重要负重关节，承担着散步、爬楼、步行等动作，如果不及时对其进行有效治疗，则会在很大程度上增加患者痛苦，并且引发一系列严重后果^[1]。旋后外旋型踝关节骨折属于踝关节骨折中常见的一种，发病率高，根据该骨折特点，如果治疗不及时，便会严重危害其身体健康，严重的情况下还会导致残疾，严重影响患者日后正常生活^[2]。现阶段，临床上治疗该骨折的方式包括保守与手术两种，本研究针对这两种治疗方式的效果进行了探究，总结如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

在2013年1月～2016年9月来我院进行治疗的旋后外旋型踝关节骨折患者中选取120例作为研究对象，根据随机数字表法分为两组，对照组患者60例，平均年龄（38.05±5.12）岁，包括39例男患者，21例女患者，Lange-Hansen分型：IV型10例，Ⅲ型20例，Ⅱ型30例；观察组患者60例，平均年龄（38.21±5.26）岁，包括36例男患者，24例女患者，Lange-Hansen分型：IV型9例，Ⅲ型19例，Ⅱ型32例。对比观察组与对照组基本资料，P＞0.05，差异不明显，符合临床对比要求。研究中所有患者均在不同程度上出现了踝部内外翻畸形、踝关节疼痛、压痛、肿胀稍等现象。患者排除标准：不愿参与研究者；存在凝血功能障碍者；精神异常者；伴有其它骨折者。

1.2治疗方法

对照组（保守治疗）：主要是采用中医整骨手术对患者进行治疗，指导患者采用侧卧位接受治疗，保持健侧在上，并且将其伸直，患侧屈膝屈髋，松弛腓肠肌，将足跟、足背上缘握住，将其内踝采用拇指顶住，外踝采用中指、食指顶住，进行2-3分钟的牵引。如果患者骨折Ⅳ型，则要对其内旋患足进行抗拔伸牵引，采用拇指从前上方开始推挤患者内踝远端骨折块，先将内外踝复位，然后再将后踝复位，最后固定采用U型石膏，并且对其进行塑形处理；如果患者骨折Ⅲ型，则还需要复位后踝，将患者胫骨下端紧紧抓住，并且向后方推，另外一只手将跟骨后侧紧握，向前慢慢将踝关节屈曲，在对后踝进行复位处理的同时，要将其距骨脱位纠正；如果患者骨折Ⅱ型，只需要进行适当内旋，便可以完成复位。

观察组（手术治疗）：如果患者骨折Ⅱ型，则在前外侧做出一个手术切口，将腓骨干远端、外踝暴露，对其进行电凝止血、结扎，对骨折碎片进行清理，然后进行钢板固定，将切口缝合；如果患者骨折Ⅲ型，则在后外侧做出一个纵行的手术切口，将后踝骨折端、外踝暴露出来，后踝复位效果满意之后，采用螺钉将其固定好，再对外踝骨折端进行复位，从后向前采用螺钉、钢板进行固定；如果患者骨折Ⅳ型，则先要将其内踝固定，在内踝前内侧做出一个手术切口，控制在4厘米左右，对骨折断端进行清理，采用持骨器对其进行复位处理，效果满意之后，从垂直骨折线方向将两枚克氏针置入，采用C型臂X线机进行观察，复位效果满意之后，将一枚克氏针拔出，将拉力螺丝钉置入，拔出另外一枚克氏针，采用和Ⅲ型骨折一样的复位方式进行处理，结束手术后，将患者踝关节功能位采用石膏进行固定。

1.3 观察指标

根据Mazur评分系统对两组患者进行踝关节症状与功能评分，低于65分为差；65分—86分为一般；87分—92分为良；92分以上为优。

1.4 统计学分析

将所收集数据纳入SPSS20.0进行数据分析，( ±s)和（%）表示计量与计数资料，t检验与卡方检验差异，以P＜0.05表示差异明显。

结果

两组Ⅱ型骨折患者Mazur评分对比，差异不显著（P＞0.05），观察组Ⅳ型、Ⅲ型骨折患者的Mazur评分高于对照组，差异显著（P＜0.05）。具体见表1：

表1 两组Mazur评分对比( ±s，分)

3.讨论

随着社会发展速度不断加快，高空坠落伤、交通意外事故的发生率也显著上升，踝关节患者数量也不断增加。在全身骨折中，踝关节骨折占有4%左右的比例，由此可知，该疾病的发生率较高^[3]。旋后外旋型踝关节骨折属于常见踝关节骨折的一种，患者受伤时，其足部会出现旋后位现象，并且距骨会受到小腿外外旋或者内旋作用，进而导致踝关节在踝穴内向外后旋转，冲击外侧结构，最终导致该骨折出现。在对该类型踝关节骨折患者进行治疗时，不仅要求骨折能够良好愈合，而且要确保其与正常踝关节接近。临床上通常会采用保守治疗法与手术治疗法对患者进行治疗，本研究结果显示，Ⅱ型旋后外旋型踝关节骨折患者采用保守疗法的效果显著，Ⅳ型、Ⅲ型患者进行手术治疗的效果显著，这说明在对患者进行治疗时，要根据实际情况选择合适的方式，对于复杂性骨折，可以考虑进行手术治疗，对于不明显的Ⅲ型骨折与Ⅱ型骨折，可以考虑保守治疗。手术切开复位可以在直视下达到解剖学复位，促使关节面平整性恢复，但是需要对骨感染、创口感染、内固定物断裂等进行防范。保守治疗法能够有效恢复患者关节功能，减少损伤软组织，对骨折周围血运进行保护，促进骨痂生长。

综上所述，Ⅱ型旋后外旋型踝关节骨折患者采用保守疗法的效果显著，Ⅳ型、Ⅲ型患者进行手术治疗的效果显著。

参考文献

[1]罗纯猛,佟智慧,李力等.观察保守治疗和手术疗法治疗旋后外旋型踝关节骨折临床疗效差异[J].中国伤残医学,2016,24(22):53-54.

[2]岳鹏举,刘宇,徐东阳等.保守疗法与手术疗法治疗旋后外旋型踝关节骨折的临床疗效对比研究[J].中国医药科学,2016,6(4):163-165,175.

[3]郭飞.保守疗法与手术疗法治疗旋后外旋型踝关节骨折的效果对比分析[J].中国现代医生,2016,54(25):58-60.