消化性溃疡的临床护理分析

消化性溃疡的临床护理分析

孟丽

黑龙江省牡丹江市中医医院 157000

【摘要】目的：探讨消化性溃疡患者的临床护理措施。方法：我科收治55例消化性溃疡患者，对患者进行心理护理、饮食指导等精心护理，回顾性分析其临床资料。结果：本组55例患者中治愈40例、好转13例、无效2例。结论：对消化性溃疡患者采取精心、有效的护理措施，可显著提高临床疗效。

【关键词】消化性溃疡；护理；

消化性溃疡是临床中常见病、多发病，是发生于胃以及十二指肠的一种慢性溃疡, 属于临床上极为常见的一种慢性疾病, 该病在全世界中所占的比例在10%～15%之间[1]。其临床特点为慢性过程，腹痛呈周期性、易复发或出现其并发症，有效的治疗和积极的护理是治疗成功的关键[2]。我科于2015年12月～2016年12月素质55例消化性溃疡患者，采取综合护理措施，现报道如下。

1一般资料

1．1一般资料 本组55例患者，男性39例，女性16例；年龄42～76岁，平均54.5岁；其中胃溃疡15例，十二指肠溃疡40例；临床表现为腹痛、腹胀、反酸烧心、呃逆等症状，所有患者均经过电子胃镜及病理检查确诊，符合《实用内科学》消化性溃疡诊断标准。

1.2疗效判定 治愈：临床症状消失，胃镜检查溃疡愈合；好转：临床症状减轻或消失，胃镜检查溃疡灶缩小50%以上；无效：临床症状无改善，胃镜检查溃疡病灶无变化或缩小不足50%。 2护理措施

2.1心理护理 消化性溃疡疾病是心理、生理、社会三方面作用的结果，其中心理、社会因素起着重要的作用。病人长期精神紧张、焦虑、情绪波动都是溃疡形成或复发的原因。疼痛是消化性溃疡患者常见的一种临床表现，部分患者发病后会有不同程度的疼痛感，给患者带来很大不适，从而加重精神紧张和情绪突变。护士要重视患者个体的心理变化状况及时积极引导[3]，护士应主动将防治疾病的基本知识，用通俗易懂的语言介绍给病人。耐心听取患者对病情的叙述，帮助其认知疾病，同时积极争取家庭和社会的支持，并指导患者缓解焦虑情绪，保持良好心态，树立治疗疾病的信心。对于采取的检查、治疗和护理措施要事先解释，以消除顾虑，减少患者的情绪波动，使其积极配合治疗与护理。指导病人保持乐观情绪，教会松弛技巧，并尽可能满足病人的合理要求，对少数有焦虑、紧张、失眠等症状的病人可短期少量使用镇静安眠药如安定等。同时，鼓励患者家属积极参与到诊疗护理中，关心患者，尽可能使患者保持愉快心情、规律的休息、参加适当的娱乐活动，对病情的康复有很大帮助，心理护理是影响患者治疗及预后的重要因素[4-5]。

2.2疼痛护理 注意观察患者疼痛的性质、程度、部位及疼痛的规律与特点，检测生命体征和腹部体征的变化，及时发现病情的变化，特别警惕是否有急性消化道大出血以及穿孔的发生。当出现急性并发症（如上消化道大出血、胃肠穿孔及急性幽门梗阻）时，应指导病人禁食，行胃肠道减压、保持口腔清洁。如果病人出现呕吐时，应注意观察病人呕吐物的量、性质、气味，准确记录出入液量。对于腹痛的患者，除了按常规给予局部热敷、理疗等护理外，还帮助患者及家属认识和去除病因，若病情允许应停止服药对胃黏膜有损伤作用的非甾体类抗炎药，避免进食刺激性食物，戒烟酒。对于十二指肠患者可进食碱性饼干或服用止酸剂。

2.3用药护理 护士要指导患者了解药物的用法、作用、副作用就显得格外重要。服药时间：胃黏膜保护剂应餐前半小时服用，如硫糖铝，胶体铋剂，减少胆汁反流的如莫沙必利、多潘立酮也在餐前服；抗酸药应餐后1h服用；H受体拮抗剂应在餐前或进餐时服用；胆碱能拮抗剂宜在睡前服。注意事项：胶体铋剂在酸性环境中起作用，不能与碱性药物服用；硫糖铝不能与多酶片同服；抗酸剂不宜与牛奶制品、酸性食物同用。不良反应观察：铋剂易引起便秘、黑便，停药后即可消失；奥克易引起头晕；西咪替丁可引起肝肾损害、粒细胞缺乏、腹泻、皮疹；胆碱能拮抗剂引起口渴、心率增快。禁用或慎服药物：吲哚美辛、阿司匹林、布洛芬等非甾体类抗炎药以及皮质激素类药物、利血平等，因其能直接损害胃黏膜，刺激胃酸分泌增加，诱发或加重溃疡的发生。

2.4饮食护理 尽量避免食物的机械性和化学性的刺激，同时，应注意饮食中的营养，以改善全身的营养状况，促进溃疡的好转与愈合。溃疡病初期应忌食肉汤、鸡汤和甜羹等，因为这些食物可促使胃酸分泌过多，对溃疡愈合不利。溃疡病活动期要绝对避免食用坚硬、粗糙和含纤维素较多的食物，如油炸食品、芹菜、竹笋、韭菜以及酸甜水果等，这些食物不仅增加了胃肠负担，而且直接刺激溃疡面，引起疼痛，甚至诱发溃疡出血和穿孔等严重并发症。急性活动期，应戒烟酒，并避免咖啡、浓茶、浓肉汤和辣椒、酸醋等刺激性调味品或辛辣的饮料，以及损伤胃黏膜的药物。注意进食一些可以保护胃黏膜的食物，如牛奶和鸡蛋等，但要注意少吃多餐[6]。鱼虾中不仅含有丰富的易于消化的优质蛋白质，而且富含有利于溃疡黏膜修复的微量元素锌。常食土豆可有效防治胃和十二指肠溃疡，可使溃疡面逐渐缩小、愈合。要少吃生、冷和性寒的食物，如梨、西瓜、黄瓜、兔肉、鳗鱼和田螺等；辣椒、大蒜和酒类等均可刺激溃疡病变而加重病情，故需少吃或不吃；红薯、南瓜等产气多的食物以及易产酸的糖类和甜味食品，也应尽量少吃或不吃。细嚼慢咽，避免急食，咀嚼可增加唾液分泌，后者能稀释及中和胃酸，并可能具有提高黏膜屏障作用。有规律的定时进食，一天可以多餐，吃饭的时候应该细嚼慢咽，避免过饥过饱，减轻胃肠的负担[7]。

2.5并发症护理

2.5.1上消化道出血 根据消化道出血量的多少以及血液在胃中滞留时间的长短、大便颜色、呕吐物颜色来判定是否为上消化道出血。往往大出血时，会伴有心悸、大汗以及休克、头晕、面色苍白等之类的症状。在此时，护理人员要使病患绝对卧床休息，实时观察出血的情况，量血压、测脉搏，并计入出血量，要注意大便以及呕吐物性质、颜色，监护生命指征。护理人员要使病患绝对卧床休息，快速扩容补液。

2.5.2消化道穿孔 胃十二指肠溃疡一旦并发急性穿孔，应禁食、放置胃管抽吸胃内容物，防止腹腔继发感染。输液补充水与电解质，应用抗菌药物预防腹腔继发感染。胃穿孔一旦确诊，大多需立即手术，饱餐后的穿孔，常合并有弥漫性腹膜炎，需在6～12h内进行急诊手术。若突发上腹痛，应尽快送医院急诊，在未确诊前不可滥用止痛药物，禁食禁水禁热敷，以免掩盖和加重病情。

2.5.3幽门梗阻 放置胃管连续抽吸胃内潴留物，静脉输液，以纠正水、电解质代谢紊乱或代谢性碱中毒。每日晚餐后4h行胃灌洗术，以解除胃潴留和恢复胃张力，经胃灌洗术后，如胃潴留已少于200ml，表示胃排空已接近正常，可给流质饮食。消瘦和营养状态极差者，宜及早予以全肠外营养疗法。禁用抗胆碱能药物如阿托品、颠茄类，因此类药物能使胃松弛和胃排空减弱而加重胃潴留。

【参考文献】

[1]黄向平,林红华,王丽静,等.综合护理干预对消化溃疡伴焦虑抑郁患者的影响[J].齐鲁护理杂志. 2010，16(09)：24-26.

[2]张红，徐丽萍，王文玲.消化性溃疡患者的循证护理体会[J].中国实用医药，2010，5（23）：210―211.

[3]吴燕,王红霞,周梅青.心理护理干预对消化性溃疡合并出血患者治疗的依从性[J].国际护理学杂志，2013，32(9)：288-289.

[4]谢秀文，高建蓉.社会心理因素对消化性溃疡患者的影响[J].现代临床护理，2008，7（11）：1-4.

[5]沈妲，章静，冯敏萍.循证护理在消化性溃疡患者中的应用及临床效果分析[J].中国现代医生，2012，50（4）：130-132.

[6]王翠玉.消化性溃疡病的护理进展[J].护理研究，2003，17（9）：1003-1004.

[7]苏桂珍，王晓楠，马俊.谈谈消化性溃疡患者的饮食护理[J].中国保健营养，2013，03：1310.