骨伤老年住院患者潜在危险的安全护理措施

骨伤老年住院患者潜在危险的安全护理措施

熊光蓉

重庆市涪陵区中医院 400000

【摘要】目的：分析骨伤老年住院患者潜在危险，总结安全护理经验。方法：2015年1月～2016年6月，医院收治的住院老年骨伤患者244例，随机对照分组，实验组、对照组各122例，按照路径处理，特别注意加强合并症、并发症预防护理，实验组在此基础上进行风险管理，成立风险控制小组，识别、分析风险要素发生原因，制定落实对策。结果：实验组压疮、内科疾病急性发作、风险事件合计发生率低于对照组，家属护理满意率，医师满意率，护士满意率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组基础护理量与对照组，差异无统计学意义（P＞0.05），实验组住院时间、卧床时间低于对照组，院内康复训练累计时间高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：骨伤老年住院患者潜在危险因素较多，加强风险管理非常必要。

【关键词】骨科；骨折；老年人；护理风险

只要有护理，便有护理风险，护理分险主要是旨与护理有关的，可能导致影响患者康复的不良事件的可能性。风险管理是护理质量管理的重要组成部分，是旨通过分析、识别、控制分险等管理策略，降低风险事件发生可能性、危害的过程^[2]。大量研究证实护理分险管理可提升护理质量，改善患者预后^[2]。对于骨伤老年人而言，其康复时间长，并发症发生风险高，加强护理风险管理非常必要。

1资料及方法

1.1一般资料

以2015年1月～2016年6月，医院收治的住院老年骨伤患者作为研究对象，住院患者，住院时间＞48h，非转院治疗者。入选对象244例，其中男110例、女134例，年龄60～87岁、平均（67.3±5.2）岁。骨质疏松性骨折131例，骨伤学骨折58例，骨裂伤/挫伤/移位等非骨折伤65例。主要照料者：配偶36例，子倍202例，孙辈6例。有创伤骨病史31例。多发伤11例。脊柱损伤21例，四肢骨伤206例，其它17例。保守治疗110例，手术治疗134例。合并其它基础疾病154例，高血压140例，糖尿病36例，慢支炎/慢阻肺53例，冠心病11例，部分患者合并多种疾病。随机对照分组，实验组、对照组各122例，两组对象年龄、性别、伤情、照料者等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1 对照组

按照路径处理，特别注意加强合并症、并发症预防护理，如下肢手术患者需采取按摩、足底加压等方式预防下肢深静脉血栓形成，对于糖尿病、高血压，需加强治疗护理，遵医嘱给予胰岛素、降压药物，做好营养支持，改善免疫状态，预防感染。

1.2.2 实验组

进行风险管理。

组织：①成立风险管理小组，收集既往骨科老年人临床资料，通过网络等途径获得相关文献资料，做好风险管理准备；②编制风险管理材料，对护士进行宣教，提高护士风险管理意识、技能。

分险识别与评估：①见表1，老年骨伤患者风险事件主要包括结局不良事件，包括砸伤、刺伤、跌倒等意外伤害，水电质紊乱、下肢深静脉血栓形成、压疮、肺炎、切口延迟愈合等并发症，心律失常、高低血糖等内科疾病急性发作，护理管理不良事件，又可分为两类，一类是会造成不良后果的事件，如呼叫不应、护理差错，一类为可能或不会造成不良后果的事件，如信息遗漏等，最后为患者/家属相关风险事件，如家属不依从、提前出院、家属喂食导致的误吸误咽、随意在病房内活动等^[3]；②分析风险事件发生的原因，按照来源可分为管理与制度、设施设备/环境、护士因素、患者及其家属四个方面，按照具体分险因素又可进行细分，如管理制度又可分为管理不科学、制度漏洞，设施设备/环境可分为设备损害、不全、室内保洁不到位；③分险等级划分，采用量表评分，可能、危害都分为1-4分，分值越高则可能性越大、危害越大，整体评分=可能性×危害，＞12分为高风险。

风险控制：①原则，对于非常可能发生的风险，需要从整体上进行制度或内容改进，对于危害非常大、威胁患者生命安全的风险事件，需进行循证护理，特别关注高危人群，进行集束化管理，如下肢静脉血栓形成，需从术前、术后的康复训练、治疗、饮食等方面进行综合护理干预，对于高风险事件（＞12分），需进行全面的护理管理；②具体策略；对压疮、下肢静脉血栓、肺炎等并发症进行循证分析，进行护理技术、防治护理流程管理；引入健康教育制度，加强对患者及其家属的宣教，提高风险控制的意识，如在喂食时，需做好正确的体位干预，控制喂食的量、时间，预防误吸误咽；量化风险预测指标体系，引入科学的量表，评价并发症发生风险，将高风险人群纳入关注对象，引入风险等级管理制度；加强巡视，及时发现处理潜在的风险因素；做好对护士的培训，提高护士沟通能力，以利于获取主诉；对于狐狸能力不足的患者及其家属，提供更多的护理支持^[3]。

1.3统计学处理

采用SPSS18.0软件进行数学处理，计量资料以均数±标准差（

±s）描述统计，采用Kolmogorov-Sminmov检验法进行正态性检验，服从正态分布组间比较采用t检验或方差分析，否则采用非参数统计Mann-Whitney U秩和检验，计数资料以数（n）或率（%）描述统计，组间比较采用 检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1 风险事件与医护患满意情况对比

实验组压疮、内科疾病急性发作、风险事件合计发生率低于对照组，家属护理满意率，医师满意率，护士满意率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 实验组与对照组风险事件、医护患满意情况对比[n(%)]

注：与实验组相比，*P＜0.05。

2.2 护理量与恢复情况对比

实验组基础护理量与对照组，差异无统计学意义（P＞0.05），实验组住院时间、卧床时间低于对照组，院内康复训练累计时间高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 实验组与对照组护理量与恢复情况对比（±s）

注：与实验组相比，*P＜0.05。

3讨论

骨科老年患者护理风险既有科室特点，又有自身特点，老年人常合并基础疾病，记忆力、感知能力下降，自护能力不足，更易出现跌倒等意外事件，老年骨病患者创伤大、恢复时间长、卧床时间长，易诱发心脑血管事件、深静脉血栓等并发症^[4]。护理风险管理通过识别风险要素，分析风险发生的原因，制定控制策略，可有效防患于未然。为提高护理管理的效率，在进行风险管理过程中，常采用柏拉图、小组讨论等方法，抓住主要矛盾，控制高风险因素，通过循证护理加强技术改进。综上所述：骨伤老年住院患者潜在危险因素较多，加强风险管理非常必要。

【参考文献】

[1]王淑莉.探讨创伤骨科护理风险管理研究[J].健康之路，2014，13(7):208-209.

[2]余江.徐剑铖,王振维.风险管理理论在医院的应用和发展趋势[J].重庆医学,2010,39(10):1310-1316.

[3]杨琳琳，高学农，席冬梅.护理不良事件原因分析及防范措施[J].现代医药卫生，2013，29(24):3766-3768.

[4]张文光，武婵媛，陆欣，等.骨科护士护理风险评估能力和专业化发展趋势的研究[J].护理研究，2016,30(6):1934-1938.