儿童术前心理干预护理研究进展

儿童术前心理干预护理研究进展

罗春月 韦燕飞 审校

广西百色市人民医院耳鼻喉科 533000

心理干预指在心理学理论指导下有计划有步骤地对一定对象的心理活动个性特征或行为问题施加影响使之发生朝向预期目标变化的过程。现代心理干预从支持疗法精神分析疗法到家庭疗法及各种行为疗法等，也有将心理干预治疗当做心理社会治疗或教育治疗生活技能训练还有当做人格和自我发展的手段。随着“二孩”政策的开放，儿科患者逐渐增多，儿童的手术越来越多；在关注儿童躯体方面护理同时，儿童心理干预护理工作不容忽视，手术前儿童的心理干预护理变得尤为重要。现将儿童术前心理干预护理研究进展综述如下。

1. 儿童术前心理干预的需求

研究发现患者对手术顾虑重重、焦虑、紧张、恐惧^[1]。儿童心理学专家分析，通过直接接触(如触摸手术室的设备、仪器等)或模型玩具模拟游戏的方式，让患儿感受手术的经历，可以帮助他们调整心态，更好地适应与家长的分离及手术室的环境^［2，3］。 手术患儿最渴望得到关注和安抚、爱护，而大多数患儿家属无法深刻理解心理因素对患儿的影响，也无法提供专业的健康教育方式或心理安抚，最受患儿欢迎的是医务人员对患儿的心理辅导，术前心理干预护理等行为。在患儿家属方面，有学者指出：100%家属希望能了解患儿疾病的相关知识和希望术前进行个别指导,有78.7%的家属希望提供有经验的护士陪护患儿,73.4%家属希望术中能与医务人员取得联系^[4]。无论是患儿本身还是其家属，对术前心理干预护理的需求是迫切的。

2. 儿童术前心理干预的作用

2.1 解除围手术期儿童焦虑

手术作为一种应激源,常使患儿产生较强的焦虑、紧张甚至恐惧的不良情绪,儿童因其身心发育不成熟,在围术期的应激反应会更加强烈^[5], 当心理应激状态超过了机体适应范围，就会引起伤害导致生理和心理等方面改变^[6]。目前，对手术者心理应激反应的调控主要包括药物干预和心理干预，心理干预能明显降低耳鼻喉手术患儿的心理应激反应，有利于手术的顺利进行以及术后康复^[7]。

李梅等研究指出：围手术期儿童心理干预护理能在一定程度上降低儿童围术期的恐惧和焦虑，改善他们对手术和麻醉的适应及应对能力^[8]。学者郑小金等认为：对患儿进行围术期心理干预可以很好地降低患者的焦虑水平^[9]。

2.2 减少儿童手术的安全隐患

许多病人在手术前的心理状况极为复杂,尤其是儿童,他们对手术麻醉极为恐惧,这往往会引起麻醉前、诱导期、围术期应激反应增强,严重者发生意外。术前心理干预可防止儿童术前精神紧张,降低诱导期、围术期及术后的血液动力学变化和减少因增加麻醉前用药量而致的并发症^[10]，可见术前心理干预护理能减少儿童手术的安全隐患。

儿童术前心理干预的方式

3.1 立体式术前教育方式：通过系统、规范、通俗易懂的立体式术前教育方式,减少父母和儿童的压力及焦虑,促进医务工作者和患儿之间的交流,使得患儿在手术过程中有最大程度的配合,保证手术的顺利进行,提高康复率^[11]。

3.2 护患一对一方式：通过术前访视时进行心理干预，如充满爱心和童心的语言，和患儿进行亲切的沟通；和蔼、友善的动作来缓解儿童紧张恐惧的心理，有效的减轻了需手术患儿因手术带来的恐惧和焦虑，取得患儿的信任和配合，使其顺利进行手术^[12]。

3.3 心理咨询师介入方式：即由有国家心理咨询师资质的护理人员介入儿童术前心理干预，多采用精神分析 疗法，又称为心理分析、心理动力学疗法，是弗洛伊德所创立。强调无意识中幼年时期的心理冲突对人的心理、行为的影响，使之意识化并解决冲突是其中心任务^［13］。也有采用行为治疗的，即根据行为学习及条件反射理论首先对患者的病理心理及其有关功能障碍进行行为学方面的确认、检查以及环境影响因素的分析，然后确定操作化目标和制定干预的措施，对个体进行反复训练，矫正和消除不良行为并建立一种新的条件反射和行为^［14］。

3.4 以家庭为中心的干预方式：主动向家长及患孩自我介绍，亲切地询问患孩熟悉的生活和事情，通过和家长与患孩互动交流，使用动画模式介绍手术室环境，通过成功病例进行说教，借助家长促进与患孩交流，为家长提供放松紧张、焦虑情绪的环境，了解他们的心理状况和需求。在尊重、真诚的前提下，适当的沉默、观察并配合接受移情，有助于心理干预进行，感同身受地为对方所想，患孩通常认为把焦虑恐慌告诉他们的家长更安全。通过家长的理解支持达到引导整个家庭对患孩的心理干预^［15］

3.5 “三师”共同干预方式：即由麻醉医师、手术医师、护师共同参予实施心理干预的方式，包括术前、术中、术后均实施干预的方式^［16］。

儿童术前心理干预的内容

儿童术前心理干预护理的内容较多，包括建立良好的医患关系,创造良好手术氛围^[17，18],由护理人员进行行为指导

^[19],对镇痛方法、术后疼痛等有关知识培训及教育^[20],对手术患者“边缘时间”行为干预^[21],进行情感支持、心理疏导、术前访视等内容^[22],让患儿及家属熟悉医院环境^[23]等多种内容。总之，对学龄期围手术儿童采用不同干预方案能够正确的进行心理疏导，调整患儿及其家庭的身心状态，减轻心理压力，消除负性心理影响，提高患儿对手术的耐受力，避免远期身心影响，缩短护患间距离^[15]。

儿童术前心理干预的效果评价

5.1 对术中客观指标的影响

术中的血压、脉搏、呼吸、心电曲线、血氧饱和度、麻醉效果等对儿童手术相当重要，可用为儿童术前心理干预护理的效果评价。

5.2 对患者术后心理行为的影响

儿童心灵脆弱，术中容易受到心理应激反应的影响，心理干预是否有效果，观察患儿术后心理行为是否正常是一个重要的评判指标，也有采用 Zung 焦虑评估量表 ( SAS)^[24]按分值大小评判心理行为是否改变的。

6. 儿童术前心理干预护理存在的问题

6.1 对儿童术前心理干预护理认识局限，由于种种原因导致各级医院对儿科患者的心理干预认识不足，护患之间缺乏足够时间的互动、交流，患者技能掌握和应用不足。

6.2 缺乏系统全面的对效果评价和分析的方法，儿童术前心理干预护理越来越受到护理界的关注和推广，但缺乏系统全面的对效果评价和分析的方法，特别是缺乏大样本、长时间的对儿童术前心理干预护理效果的纵向追踪研究。

6.3 护理人员心理知识专业教育人员不足，缺乏正规化、规范化培训，迄今为止，只有少数医院设有具有国家心理咨询师资质的护士专门从事术前心理干预工作，针对儿童术前心理干预的护理人员更少。

6.4 缺乏对个体化干预方案，缺乏针对个人的心理因素、社会因素、行为方式、文化背景、个性特征、应对方式等变量对儿童术前心理干预效果影响的深入研究和制定个体化方案。

7. 展望

在现阶段，尽管儿童术前心理干预护理还存在一定的问题，但被护理界关注和推广使用已经成为趋势。心理干预可缓解并有效减轻手术患者的紧张焦虑，减少患者应激反应，有助于帮助患者顺利度过围术期，其成为手术室护士及病房护士对患者进行术前准备的重要内容是必然趋势^[25]。

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