对细菌性阴道病中间型阴道分泌物微生态的研究

对细菌性阴道病中间型阴道分泌物微生态的研究

陈斐

浙江大学医学院附属妇产科医院检验科 浙江 杭州 310000

【摘要】 目的 研究浙江杭州地区妇科门诊病人细菌性阴道病（BV）中间型阴道分泌物微生态的特点及临床意义。方法 对2016年7月至2017年1月在浙江大学医学院附属妇产科医院妇科就诊病人（1309例）阴道分泌物微生态状况进行研究，其中无明显异常者做为健康对照组共527例（40.26%），BV中间组148例（11.31%），BV组152例（11.61%），检测指标包括菌群密集度、菌群多样性、革兰阳性大杆菌（主要是乳酸杆菌）、动弯杆菌、革兰氏阳性球菌、革兰氏阴性杆菌、线索细胞等。 结果 BV中间组中革兰阳性大杆菌少见仅5.41%（8/148），菌群密集较健康对照组度明显减少，菌群多样性轻度增高，线索细胞明显增多,G+球菌、G-杆菌构成比下降 结论 BV 中间型阴道分泌物微生态情况的客观评价能有效指导BV 的预防与复发。

【关键词】 细菌性阴道病 阴道微生态 菌群失衡

阴道是女性内生殖道与外界环境连接的唯一通道，健康女性阴道里存在不同种类不同数量的微生物，它们与环境之间相互制约、相互协调共同维护阴道微生态的动态平衡^［1］，阴道微生态系统在人类的繁衍与疾病预防方面起着积极的作用^［2］，当阴道微生态失衡时易引起宿主各种阴道疾病，常见的有滴虫性阴道病，霉菌性阴道病，细菌性阴道病等。本文对细菌性阴道病（BV）中间型阴道分泌物微生态的情况进行研究分析。

1资料与方法

1.1一般资料 选取 2016年7月至2017年1月在浙江大学医学院附属妇产科医院妇科就诊病人1309例，以Nugent评分法诊断为BV 型152例（11.61%），BV中间型148例（11.31%），无明显异常527例（40.26%）

1.2检查方法

1.2 1阴道分泌物的采集：由临床医生用无菌咽拭子采集阴道分泌物2支送检

1.2 2阴道分泌物革兰氏染色检查：取其中一支咽拭子直接涂布玻片，待干，仪器自动染色，人工镜检观察菌群密集度、多样性、、革兰阳性大杆菌（主要是乳酸杆菌）、动弯杆菌、革兰氏阳性球菌、革兰氏阴性杆菌、线索细胞、真菌、菌丝、滴虫、上皮细胞、白细胞及其他杂菌等。

1.2 3阴道分泌物湿片检查与酶四项：取另一支咽拭子用专用稀释液稀释，各滴一点在酶四项（PH值、过氧化氢、白细胞酯酶、唾液酸苷酶）反应板上，放入仪器孵育，检测结果由仪器自动读板完成；滴一点至洁净玻片上加盖玻片镜检，进行初步观察病原微生物，主要包括真菌孢子、菌丝、滴虫、上皮细胞、白细胞等。

以上检测所用试剂仪器均由山东仕达思生物产业有限公司提供。

1.4 BV诊断标准 用Nugent 评分法对标本进行评价，Nugent 评分在0-3分评为阴性，4-7分评为BV中间型，≥7分评为BV型。

2结果 通过对1309例妇科病人阴道分泌物进行检测发现：BV组及BV中间组的平均年龄稍高于健康对照组，BV中间组菌群密集度、G+球菌和G+大杆菌（主要是乳酸杆菌）较健康对照组明显减少，且G ＋大杆菌项呈跳水式下降；菌群多样性、动弯杆菌、G-杆菌和线索细胞明显高于健康对照组。BV 中间组、BV组和健康对照组阴道分泌物常见镜检项目的构成比见表1

表1 BV中间组、BV组及健康对照组阴道分泌物常见镜检项目构成比

讨论

细菌性阴道病（BV）是常见的妇科疾病，各年龄组均可发病，它是一组由一些厌氧菌或兼性厌氧菌（主要是加德纳菌属，G+球菌等）的过度增殖以及正常菌群（主要是乳酸杆菌）的减少或功能缺失所引起的多细菌性紊乱性疾病

^［3］是导致胎膜早破、早产和低体重儿的危险因素之一^［4］因此BV 的早发现，及时治疗以及预防复发在临床上有着重要意义。Nugent 评分法诊断BV 是一种客观且理想的诊断方法^［5］能更好地指导BV 后续治疗^［6］和BV发生前的预防。本研究结果提示BV 中间组菌群密集度和G＋大杆菌构成比开始下降，线索细胞、动弯杆菌、G－杆菌明显增多，这有可能是G＋大杆菌(主要是乳酸杆菌)减少，其它厌氧菌等病理性微生物大量繁殖，酸性环境被破坏，阴道微生态平衡遭到破坏，阴道的自我防御功能下降，引发各种阴道疾病。在BV 组时G ＋大杆菌降至更低（0.36%），其它厌氧菌进一步增多，阴道微生态环境完全破坏，各种病原菌入侵引起阴道的混合性感染，BV 中间型作为BV 型的过渡态，对它阴道微生态菌群构成比的研究显得尤为重要，方便我们了解生殖道对机体内菌群的机械清除作用^［7］和机体自身免疫调节能力，并适时加以人工干扰，使无症状的BV中间型患者得到进一步治疗和随访，把BV发生的可能性遏制在摇篮中，从而预防BV的发生、发展，减少发病率、复发率，逐步提高机体免疫调节能力。

［1］李兰娟.感染微生态学（M).人民卫生出版社.2002

［2］张咏梅，阿丽萍，王晓玲，张玲花..细菌性阴道病患者阴道微生态情况的研究..宁夏医学杂志(B).2016

［3］马玉楠.细菌性阴道病及其诊断（J）.中华检验医学杂志.2000

［4］刘朝晖.预防早产时抗生素应用(J ).国外医学妇产科分册.1998

［5］曾忠铭，潘令嘉，周殿元，等.临床微生态学及其理论基础(J).中国微生态学杂志.1999

［6］李金义，杨淑敏，沈红燕.多胺法测定在诊断细菌性阴道病中的意义(J).宁夏医学杂志.2009

［7］谢幸，苟文丽.妇产科学(M)第8版.人民卫生出版社.2013