膝关节镜清理术治疗膝骨性关节炎的临床观察

膝关节镜清理术治疗膝骨性关节炎的临床观察

徐辉

金堂县第一人民医院 · 四川大学华西医院金堂医院 四川 成都  610400

【摘要】目的 研究对膝骨性关节炎采用膝关节镜清理术治疗的临床效果。方法选取100例我院近年收治的膝骨性关节炎住院患者，随机分组后，对照组采用玻璃酸钠注射液治疗，观察组应用膝关节镜清理术治疗，对比两组患者治疗效果、膝关节功能以及不同阶段疼痛评分差异性。结果 观察组治疗总有效率为94%，膝关节功能优良率为92%；对照组则分别为82%与78%。疼痛评分方面，治疗一个月及治疗三个月时观察组患者疼痛评分显著低于对照组。结论 相对于玻璃酸钠注射液而言，采用膝关节镜清理术对膝骨性关节炎的治疗效果更为确切，且患者恢复更加迅速，具有应用意义。

【关键词】膝骨性关节炎；关节镜；治疗效果；膝关节功能；疼痛评分

Knee arthroscopy is a clinical observation of osteoarthritis of the knee

Rogam im.arthroscopic debridement

The first people's hospital in jintong county, sichuan chengdu, sichuan university, sichuan chengdu, sichuan province, 610400

【 abstract 】 objective to study the clinical effect of knee osteoarthritis in the treatment of knee osteoarthritis. Methods select 100 cases of knee osteoarthritis treated in recent years in our hospital patients, after randomization, control group treated by sodium hyaluronate injection, the observation group used the arthroscopic treatment of cleaning, compared two groups of curative effect in patients with different stages, knee function and pain score difference. Results the total effectiveness of the treatment group was 94%, and the optimal rate of knee articulation was 92%. The control group was 82% and 78%. The pain score was significantly lower than the control group for a month and three months of treatment. Conclusions relative to the injection of sodium hyaluronate, the use of cleaning technique for the treatment of knee osteoarthritis knee joint mirror effect more exactly, and the patients recover more quickly and applied significance.

[keywords] osteoarthritis of the knee; Arthroscopy; Treatment effect; Knee function; Pain score

由于患者膝关节软骨下骨皮质不断增厚、关节囊增厚、膝骨滑膜炎而引发膝关节边缘形成骨赘，称之为膝骨性关节炎^[1]。常发生于老年阶段，属于慢性关节疾病，患病后患者膝盖存在明显疼痛感且影响到正常行走。临床治疗膝骨性关节炎大多采用保守治疗与膝关节镜治疗，两者各有优势。本次研究以膝骨性关节炎的恢复状况为唯一判定标准，观察了玻璃酸钠注射液治疗与膝关节镜清理术治疗的效果差异。

1 资料和方法

1.1一般资料

选取在2016年3月至2017年2月期间收治的100例膝骨性关节炎住院病患，按照随机数字表法均分两组。对照组中男女比例为27：23；年龄区间处于51-72岁，平均年龄（62.84±5.11）岁；病程期间出于1-8年，平均病程（3.81±0.74）年；病变位置：29例右侧膝关节、21例左侧膝关节。观察组中男女比例为26：24；年龄区间处于52-74，平均年龄（63.28±4.97）岁；病程期间出于1-8年，平均病程（3.93±0.77）年；病变位置：28例右侧膝关节、22例左侧膝关节。两组均通过关节镜及临床症状确诊为膝骨性关节炎，研究剔除精神类经病患者及沟通不良者

^[2]。两组研究对象对治疗方法知情并签署同意书，基础资料无明显差异（p＞0.05）。

1.2一般方法

采用玻璃酸钠注射液（阿尔治）治疗对照组病患。常规消毒患者膝关节位置，行局部麻醉。采用利多卡因完成麻醉后实施关节穿刺，将关节积液抽出，直到不存在积液后，将玻璃酸钠注射液注入患者关节腔内。每次用药剂量2ml，每周注射一次，连续注射五次。每次完成注射后均需消毒针孔。若患者存在严重疼痛感则可指导其简单训练股四头肌以及膝关节，通过屈伸、按摩等方式缓解疼痛，不可在膝关节运用止痛药物。

采用膝关节镜清理术治疗观察组病患。给予患者硬膜外麻醉或腰麻，令患者在手术床上仰卧，并保障患肢靠着手术台自然下垂。常规检查患者膝关节外侧入路、前内侧入路并实施软骨退变程度判定。检查患者膝关节韧带、半月板、内外侧沟、髌上囊等关节内病变状况以及髌骨关节咬合状况。在关节镜下通过广泛性清理术去除病变组织，观察患者膝关节位置软骨以及半月板是否存在损伤，若损伤则适当修整。使用生理盐水冲洗手术位置，将剥脱物彻底清除，常规缝合手术切口并包扎。

1.3观察指标

根据KSS系统评估患者膝关节功能（优——85分以上；良——70分以上；差——70分以下），包含膝关节活动范围、关节处稳定性以及膝关节疼痛感^[3]。通过VAS评分^[4]判定患者膝关节疼痛程度，令患者自评，分值处于1-10分，分数越高表示疼痛越严重。治疗效果^[5]：显效——患者膝关节不存在肿胀情况，可自行行走或上下楼梯，疼痛程度较轻或疼痛完全消失；有效——患者膝关节位置在行走过程中存在疼痛感但处于可忍受范围之内，膝关节存在轻度僵直情况以及轻度肿胀情况；无效——患者膝关节疼痛，敢于肿胀感明显。

1.4统计学分析

采用SPSS 21.0统计学软件对本组研究对象的临床数据进行分析统计工作，以均数±标准差表示计量数据，以t检验；计数资料采用[n(%)]表示，采用卡方检验。若p＜0.05，则表示组间数据对比差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1治疗效果

统计两组治疗总有效率，显示对照组为82%，观察组为94%（p＜0.05），详见表一。

表一：治疗效果对比表[n(%)]

2.2膝关节功能

统计两组膝关节功能优良率，显示对照组为78%，观察组为92%（p＜0.05），详见表二。

表二：膝关节功能对比表[n(%)]

2.3疼痛评分

统计在入院时、治疗一个月以及治疗3个月随访时患者疼痛自评评分，显示入院时两组分数均偏高（p＞0.05），随着治疗的深入及膝关节的恢复，分数均处于下滑状态，在1个月及3个月时观察组相对评分更低（p＜0.05），详见表三。

表三：VAS评分对比表

3 讨论

膝骨性关节炎属于慢性疾病的一种，与患者日常膝盖的使用情况、骨骼钙质含量、骨质状况等多种因素相关常发生于老年阶段。这一阶段人群由于骨质酥松影响，更容易出现对膝关节的磨损情况。当发生膝关节软骨退变、剥脱等情况时，关节之间的摩擦力会逐渐提升，此时疼痛感出现^[6]。加上软骨脱离物所引发的炎症，若未及时治疗很可能造成炎性细胞浸润而出现膝关节内积液^[7]，进一步加重炎性反应，导致膝关节功能受损，表现为行走过程中膝关节明显疼痛感、上下楼梯时需旁人搀扶，对生活质量产生明显影响^[8]。

现阶段临床治疗膝骨性关节炎的方式较多，其中以膝关节镜清理术以及关节内注射药物两种治疗方式最为常见。玻璃酸钠注射液为治疗肩关节周围炎、膝关节疾病的常见药物，常用于高龄患者由于生理机能下滑而引发的关节位置疾病。虽然玻璃酸钠注射液在注射进关节腔后可对炎症起到一定抑制作用，帮助患者膝骨性关节炎得到抑制。但该种方式治疗下需连续每周注射药物，不仅造成患者时间的浪费，还可能加剧患者对关节腔内注射药物的恐惧感。膝关节镜治疗是现阶段较为推广的一种方法，能够有效咬除被撕裂的半月板以及磨损位置，将游离体清除干净，将病理性滑膜组织削除，修复被破坏的软骨，继而逐渐改善膝关节磨损状况。在手术完成后，使用生理盐水冲洗膝关节腔可帮助炎症致痛因子被清除，减轻疼痛感。在优势方面，膝关节镜能够探查到病变位置，多数患者膝骨性关节炎并非发生于整个膝关节，属于局部症状。在关节镜下可探查到病变位置和病变数量，例如滑膜增生、半月板磨损、软骨退变等，根据具体探查结果实施针对性、有重点的治疗。但在具体操作上，要求主治医师具有丰富经验，在对关节腔的探查上应讲究顺序性，确保不存在遗漏情况。注意观察滑膜损伤、关节内游离体、半月板损伤、髌下脂肪垫损伤等。若在抽取积液时发现积液量较多，则应在术前实施血沉积检验、类风湿因子检验、C反应蛋白检验，排除其它滑膜病变或类风湿性关节炎疾病。在将滑膜刨除时同样需谨慎操作，避免损伤处于内外侧半月板前角的滑膜边缘。

根据本次研究结果，在治疗效果方面，对照组显效率、有效率、无效率分别为38%、44%、18%，观察组则分别为48%、46%、6%。对比之下，可见观察组中更多患者处于显效程度，膝关节经过治疗后对正常行走不存在明显影响，疼痛轻微。膝关节功能方面，根据KSS系统的评估，两组患者膝关节功能均存在恢复较差病例，但相对而言对照组为22%，观察组仅为8%。疼痛评分方面，根据患者对疼痛的自评评分可显示，入院时两组患者均存在明显疼痛感，这主要是由于膝关节半月板、韧带在炎症影响下引发的疼痛，加上患者活动膝关节过程中对病变位置的摩擦而引发疼痛感，此时患者疼痛评分均在6分以上.经过治疗一个月后，此时，对照组患者仍处于玻璃酸钠注射液治疗过程中，因此该组患者疼痛感减轻程度并不明显，但此时观察组已经治疗完毕，疼痛评分下降显著。根据患者治疗后三个月的随访结果，观察组疼痛评分下降至（3.12±0.57）分对照组为（4.11±0.64）分。

综上所述，对膝骨性关节炎采用膝关节镜清理术治疗可在更短时间内帮助患者膝关节恢复正常活动功能，减轻由于炎性因子造成的疼痛感，具有临床应用价值。

参考文献：

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