脑出血患者并发肺部感染护理干预

项羽

内蒙古兴安盟人民医院， 内蒙古 乌兰浩特 137709

摘要:目的：探讨提前护理干预降低脑出血患者肺部感染的护理评价。方法：从一医院选取100例脑出血患者，进行随机分组，分为对照组和观察组各50例患者作为临床研究对象。对照组中50例脑出血患者的护理方法采用常规护理；观察组的50例脑出血患者则给予提前护理干预方法进行护理。将观察组和对照组脑出血患者在不同方法护理后的效果相比较，并分析讨论。结果：观察组和对照组患者在经过不同的护理方法后，其中观察组发生肺部感染情况低于对照组。P<0.05，数据结果有统计学意义。结论：护理干预在脑出血患者的护理过程中，护理效果良好，不仅使脑出血患者降低了肺部感染的概率，还促进了患者病情恢复，值得在临床中推广应用。

关键词:脑出血患者；护理干预；护理评价

引言

脑出血患者在住院期间，容易发生肺部感染，脑出血合并肺部感染发病率较高，是脑出血患者中最为常见的并发症。脑出血患者死亡因素中，患者合并肺部感染就是其中之一团。在护理过程中，需要对脑出血患者进行预见性的护理干预，才能有效减少脑出血患者的肺部感染情况。因此，本文作者在2015年3月到2016年3月中在一医院选取部分脑出血患者，对护理方法进行研究，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取一医院神经内科2015年3月到2016年3月收治的高血压脑出血患者100例，男60例，女40例；年龄44一69 (56. 9士11.7)岁。患者均经脑CT或MRI等影像学检查确诊为脑出血，出血量<30 mL者20例，30一50 mL者28例，> 50 -70 mL者30例，> 70 mL者22例；深昏迷31例，中度昏迷25例，浅昏迷24例，意识清楚20例。所有患者发病前均无肺部感染，且除外严重心、肝、肺、肾等重要脏器功能障碍性疾病。

1.2分析方法

对100例脑出血患者进行随机分组，分为对照组和观察组各50例患者作为临床研究对象。对照组中50例脑出血患者的护理方法采用常规护理；观察组的50例脑出血患者则给予提前护理干预方法进行护理。

1.3护理方法

对照组予神经内科常规护理，观察组予早期护理干预。

1.3.1口腔护理

脑出血患者因肢体运动功能障碍及意识障碍，需长期卧床，而运动量减低等原因均可导致口腔大量致病菌的积存，积存的病原体可经口咽部、气管进入下呼吸道，引起肺部感染，因此口腔护理在该类患者中显得尤为重要。日常护理工作中护理人员应及时清理患者口腔内食物残渣、呕吐物、口腔分泌物等，定期对口腔pH值及口腔病原体进行检测，以选择相应的口腔清理液进行口腔清理。

1.3.2饮食护理

根据患者具体情况给予最恰当的饮食指导，主张高蛋白、高纤维素摄入，以增强患者机体免疫力，利于疾病恢复。对于吞咽困难患者，给予鼻饲进食，鼻饲前充分吸痰，并进行翻身，鼻饲速度宜缓慢，且少量多次，以避免呕吐[7]。

1.3.3抗生素应用护理

对于出现肺部感染患者，由医生根据呼吸道分泌物培养结果及药敏试验结果选择敏感抗生素进行治疗。护理人员执行医嘱时需严格掌握相应的合理用药知识，根据相应药物的半衰期决定给药时间，并按时给药，同时密切观察用药后患者反应及效果，如有异常及时通知医生以便及早更换药物或停药。

1.3.4气管切开护理

对于病情危重患者，需进行气管切开呼吸机辅助呼吸，此类患者应密切观察气管切开局部出血情况，保持局部干燥清洁，及时根据分泌物的量更换敷料，并使用0.5%碘伏消毒切口周围，2次/d。

1.3.5康复训练护理

人员及家属定时为患者翻身、按摩、辅助肢体关节活动等，坚持每日进行，循序渐进，持之以恒。对于意识清楚患者则嘱其定期进行主动活动，锻炼肢体功能以改善局部血液循环，促进肢体功能恢复。

1.3.6环境管理

为患者提供清洁、舒适的病区环境，定期进行病室开窗通风，以保持室内空气清新，防止患者受凉，使室内温度保持在23-25 ⁰C，相对湿度保持在50%一60%，限制探视频率及人数，每天进行室内空气紫外线消毒。

2结果

观察组和对照组患者在经过不同的护理方法后，其中观察组发生死亡情况低于对照组。P < 0.05，数据结果有统计学意义。

与对照组比较，P<0.05

3讨论

脑出血是临床上常见的一种脑血管疾病，具有发病急、病情重、卧床时间长等慢性消耗性疾病的特点，常易并发肺部感染。患者一般年龄较大，多伴有多种基础疾病，导致肺部感染发生的机会比较多，其发生常常影响患者的病情与预后，从而加重病情甚至造成患者死亡。由于脑出血患者呼吸中枢处于抑制状态，支气管敏感部位的神经反应性及敏感性降低，咳嗽能力下降，不能有效地排除过多的分泌物而流入肺内造成肺部感染。根据我们收集的病例资料分析表明，肺部感染的发生与患者的吞咽功能、发病时间、出血部位、出血量及年龄有密切关系。脑出血患者多为中老年人，存在不同程度的肺功能低下，发病时机体防御功能下降，成为医院感染的高危人群，感染部位以呼吸道为主。脑出血的具体原因如下：

(1)意识障碍，咳嗽反射减弱或消失，舌后坠堵住咽部，鼻腔分泌物反流积于喉部，口咽部及气管的分泌物不能充分排出，痰液不易咳出，积存于气道和肺泡内，导致肺部感染的发生。(2)咽障碍及颅内高压引起呕吐，造成患者误吸。(3)由于各种侵入性操作相对较多，如:鼻导管吸氧、留置胃管、气管插管使细菌带入体内的机会增多，肺部感染的机会增加。(4)养供给不足，机体免疫力低下，呼吸道的防御机能受损。(5)因病情需要长时间绝对卧床，引起坠积性肺炎。(6)多发生于老年人，患者年龄较大，肺顺应性下降，肺泡通透性增高，呼吸功能不健全，抗病能力较弱，容易发生院内交叉感染。(7)脱水剂应用致体液减少，痰液粘稠。(8)原有肺部疾病者，更易并发肺部感染。

针对上述原因，我们在临床中采取有效的护理措施予以清除肺内大量的粘稠分泌物，解除气道阻塞，成为预防、控制肺部感染的关键，使脑出血患者并发肺部感染的发病率明显降低，提高了患者的治疗效果，有利于患者早日康复。

参考文献

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[2]胡素文脑出血的临床护理应用研究[J].中国医学工程，2012,20(3):172.

[3]钱玉兰.重型颅脑外伤肺部感染的预防及护理[J].当代护士，2002,8(10):30-31.

[4]张晴.ICU老年患者肺部感染的临床特点及预防措施[J].护士进修杂志，2013,28(15):1392-1395.