器械清洁度应用复用医疗器械清洗消毒后不同保存方法的影响

器械清洁度应用复用医疗器械清洗消毒后不同保存方法的影响

杨立铭

绍兴市人民医院， 312000

【摘要】目的：评估不同保存方法对医疗器械消毒后的影响。方法：筛选2014年5月-2016年4月本院重症监护室消毒后的20根呼吸机螺纹管，以能够耐受高温为依据分组：实验组（给予干燥柜烘干），参照组（给予95%酒精冲洗干燥），于消毒后1周、2周、3周、4周、5周在呼吸机螺纹管内表面进行采样，各组不同时间点分别行细菌学检测45次，比对2组对呼吸机螺纹管消毒后保存时间的影响。结果：结果显示，消毒后3周开始，参照组消毒不合格率4.44%（2/45），而后消毒合格率慢慢下降；实验组消毒后1-4周消毒合格，消毒后5周，消毒不合格率6.67%（3/45）；实验组螺纹管消毒4周、5周的消毒合格率，明显高于参照组，（P＜0.05）。结论：对呼吸机螺纹管消毒后，选择不同保存方法处理，对呼吸机螺纹管消毒后保存时间所产生的影响也不同，且干燥柜烘干保存时间比95.0%酒精冲洗处理效果更好。

【关键词】保存方法; 医疗器械;消毒;影响

作为临床常用治疗及抢救设备之一，呼吸机被广泛应用于手术麻醉、重症监护等临床救治中^[1]。且在运用呼吸机管路后，医务人员需对其做好严格消毒、清洗、干燥等处理，但临床目前所应用的保存方法较多，且不同保存方法应用后，呼吸机螺纹管消毒后的保存时间也存在差异。对此，本文筛选2014年5月-2016年4月本院重症监护室消毒后的20根呼吸机螺纹管作研究对象，于消毒后1周、2周、3周、4周、5周在呼吸机螺纹管内表面进行采样，各组不同时间点分别行细菌学检测45次，现将研究结果作如下总结。

1.对象和方法

1.1临床资料

筛选2014年5月-2016年4月本院重症监护室消毒后的20根呼吸机螺纹管，以能够耐受高温为依据分组：实验组（给予干燥柜烘干），参照组（给予95%酒精冲洗干燥）。20根螺纹管经过严格消毒后重复应用，经重症监护室将呼吸机螺纹管送至本院消毒供应中心做消毒、清洗、干燥处理。

1.2方法

1.2.1干燥方法

所有呼吸机螺纹管均遵照严格要求消毒，将其清洁后浸泡于氯消毒液内，时间控制在半小时左右，而后捞出用清水洗净。参照组给予95%酒精冲洗干燥：选用注射器抽取95.0%酒精，将其直接注入螺纹管管腔中，使酒精和管腔内表面完全接触后捞出，垂直悬挂螺纹管，待全部干燥之后，将螺纹管包裹且存放于清洁橱中；对实验组给予干燥柜烘干：待呼吸机螺纹管消毒之后，将其环形排列在干燥柜中，螺纹管一端的管口需对准鼓风口，将干燥柜温度控制在90℃，时间控制子在60min左右^[2]。完全烘干后将电源关闭，待温度温至地狱40℃取出，将螺纹管包裹且放置于清洁橱中。

1.2.2细菌检测方法

首先，采用紫外线对操作台消毒1h，在无菌操作环境下，用无菌棉拭子蘸取无菌生理盐水，由呼吸机的螺纹管口进至大约10cm，均匀擦拭后将其取出，放置于2ml的生理盐水培养管中，把和手接触过的部分剪出；其次，把培养管送到医院细菌培养室培养，把接种后的培养基放在35℃的恒温培养箱内大约48h后取出，在显微镜下计数菌落^[3]；最后，于消毒后1周、2周、3周、4周、5周在呼吸机螺纹管内表面进行采样，各组不同时间点分别行细菌学检测45次。

1.3评估标准

对2组消毒后不同保存时段的消毒情况展开评估，发现视野内细菌总数低于5cfu/cm²，且没有检测到任何致病菌，即消毒合格；视野内细菌总数高于5cfu/cm²，检测到致病菌，即消毒不合格。

1.4数据统计

此次选SPSS20.0型软件，文中计数资料以“n/%”表示；经比对2组检消毒合格率，若研究结果差异明显，（P＜0.05）。

2.结果

结果显示，消毒后3周开始，参照组消毒不合格率4.44%（2/45），而后消毒合格率慢慢下降；实验组消毒后1-4周消毒合格，消毒后5周，消毒不合格率6.67%（3/45）；实验组螺纹管消毒4周、5周的消毒合格率，明显高于参照组，（P＜0.05）。见表一。

表一 2组消毒后不同时间点呼吸机螺纹管消毒合格率对照（n，%）

3.讨论

临床对呼吸机螺纹管消毒后，所采用的干燥方法较多，且不同保存方法对消毒之后呼吸机保存时长也会存在明显的差异。但呼吸机螺纹管作为临床较重要的医疗用品之一，于消毒后需长时间保存后方可应用，因此，如何使呼吸机螺纹管消毒后干燥保存时间延长将显得非常重要。通常情况下，按照不同医院规模、层次等差异，呼吸机螺纹管消毒后常用95.0%酒精或是进干燥柜烘干等方法干燥。尽管两种保存方法应用程序、包装之前的空气暴露时长等表现出差异，因此，干燥后呼吸机螺纹管保存效果也有所区别^[4]。

此次重点筛选2014年5月-2016年4月本院重症监护室消毒后的20根呼吸机螺纹管作研究对象，分组对照，分别给予95.0%酒精、干燥柜烘干，结果显示，消毒后3周开始，参照组消毒不合格率4.44%（2/45），而后消毒合格率慢慢下降；实验组消毒后1-4周消毒合格，消毒后5周，消毒不合格率6.67%（3/45）；实验组螺纹管消毒4周、5周的消毒合格率，明显高于参照组，（P＜0.05）。

对呼吸机螺纹管消毒后，选用95.0%酒精、干燥柜烘干等保存方法，其中，95.0%酒精冲洗的干燥时间很短，大约在1天，但是干燥柜烘干方法需要的干燥时间更短，只需1h即可烘干。本次研究选用95.0%酒精冲洗后，合格率比干燥柜烘干低，这很有可能因95.0%酒精冲洗在空气当中暴露的时间非常长，通常超过24h，因此，比较容易和空气内的细菌接触，这就大大降低了细菌消毒合格率。而经干燥柜烘干处理之后，呼吸机螺纹管消毒后保存的时间可大大延长，可在消毒之后1周-4周内检测到消毒结果，且结果显示均消毒合格，只有在呼吸机螺纹管消毒后5周检测到少量消毒不合格。因此，临床对呼吸机螺纹管消毒后，建议选取干燥柜烘干方法做干燥处理，此种方法不仅能避免呼吸机螺纹管长时间暴露在空气中，不会受到外界环境湿度、温度所影响^[5]。并且，呼吸机螺纹管经过化学消毒处理后，还会经过高温物理灭菌处理，因此，可大大延长呼吸机螺纹管消毒后的保存时间。

3.1医疗机械管理研究

3.1.1器械分类与预处理

为有效保障器械清洗的质量，防止污染器械在各工序过程中发生交叉感染，首先应对各类医疗器械进行准确分类，然后再根据不同的器械类型，分别对其进行处理。应根据器械形状，选择合适的清洗容器，并充分打开器械轴节或实施拆卸。对于感染患者所使用的器械，应先使用含氯的消毒剂对其进行浸泡处理，并按照1:270的比例使用多酶清洗剂对其继续浸泡。如果是特殊感染者所使用过的器械，还应对其进行浸泡预处理，将其放置有特殊标识的容器内，观察含氯消毒剂的浓度，并详细记录浸泡时间，在达到相关规定后，方可使用流动清水对其进行冲洗，并将其放入到多酶清洗剂中浸泡3-5分钟，再用流动清水将其冲洗干净，使其符合器械清洗质量标准^[6]。

3.1.2器械清洁与消毒

供应室在对器械进行清洗等处理时，应注意严格按照操作要求处理，器械清洁是非常重要的步骤，在使用器械后，为避免血液、体液等有机物变得干燥，应及时对器械进行清洗，如果无法及时对器械进行清洗，应采取有效措施保障器械在清洗前处于湿润状态，不仅可以使器械更容易清洗干净，而且还可以有效防止器械生锈，降低化学消毒剂对器械的影响。器械的轴节应完全打开，在流水中冲洗。若器械锈的比较严重，可适当延长浸泡时间，并在浸泡液中使用尼龙刷进行刷洗，最后再用流动热水进行彻底清洁^[7]。器械的刷洗应注意必须在清洗液面下进行，避免产生有气溶胶。对于彻底清洗后的器械，使用蒸馏水冲洗后，应放入到相应稀释比例的润滑剂中，将其浸泡半小时后进行打包消毒等处理，保障消毒质量。此外，消毒供应中心工作人员需根据器械的分类原则对所接收的外来医疗器械仔细分类，例如，能够拆开的器械尽可能地将其拆开；耐水洗器械可实行机械清洗，并重复作热力消毒处理；认真查看每一件外来医疗器械消毒、清洗的质量，如果器械较大或是较重，需将其分开包装，且在包装过程中，应该根据规范化的要求来放置相应的化学指示物根据器械公司所提供的不同器械灭菌参数、灭菌方法等，待验证完成后，对外来医疗器械做灭菌处理，以进一步保证灭菌效果。

3.1.3做好灭菌处理

消毒供应中心工作人员在确认好灭菌包包装完好、灭菌合格及没有潮湿的情况下，工作人员需实行化学监测、物理监测及生物监测，待监测结果合格之后方可发放外来医疗器械^[8]。如果发生比较紧急的状况，工作人员可以在生物监测过程中，加入相应的化学指示物，带其合格之后即可将其提前方行，并立即把生物监测结果上报给器械使用科室。除此之外，消毒供应中心工作需将使用过后的污染器械全部回收到去污区，并由专门的消毒人员清洗、消毒器械，待经过清洗、消毒处理后，告知医疗器械公司工作人员将器械取走。

3.1.4加强质量监督检查

加强对相关工作人员器械清洗工作的监督与检查，给予适当的指导，对器械清洗质量实施程序化和制度化管理，定期检查器械清洗质量，评估清洗效果，及时发现器械清洗过程中存在的问题，并进行改进，提高器械清洗质量，有效降低医院感染率。

供应室器械清洗质量的提高，需要所有工作人员的共同努力，应注重加强对供应室工作人员的培训，加强职业道德教育，提高供应室工作人员的职业道德素养，提高其责任意识，并通过定期组织有关器械消毒技术和医院感染的培训，提高工作人员的业务素养，使其认识到器械清洗质量与医院感染的关系，从而有效提高工作效率，保障器械清洗质量，减少医院感染发生^[9]。

医院感染的防控是医院日常工作中的重要内容，尤其是随着近年来人们生活水平的提高，对医疗质量也提出了更高的要求，医院感染的发生很容易引发医患纠纷，而且还会对医院整体医疗水平产生较大影响。器械清洗质量与医院感染息息相关，若供应室器械清洗质量不达标，必然会对临床医疗工作造成较大影响。因此，加强供应室器械清洗质量管理，具有必要性。

综上所述，临床选用不同保存方法对呼吸机螺纹管消毒后干燥处理，可根据呼吸机的耐受高温条件选取95.0%酒精或者干燥柜烘干处理，例如，若在高温耐受情况下吗，可选取干燥柜烘干处理，此种保存方法可于4周内不用对呼吸机螺纹管重新消毒；若对一些耐高温条件较差的呼吸机螺纹管，则可选取95.0%酒精冲洗方法，但需要注意的是，在冲洗干燥处理2周以后，若还未没有应用呼吸机，则需对其做再次消毒处理^[10]。

【参考文献】

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