探讨交叉韧带损伤采用磁共振诊断的临床效果

探讨交叉韧带损伤采用磁共振诊断的临床效果

陈爽

黑龙江省鸡西市人民医院 158100

　　摘 要：目的：研究分析采用磁共振诊断交叉韧带损伤的方法。方法： 此次研究的对象是选取30例膝关节交叉韧带损伤患者，将其临床资料进行回顾性分析。用0.3T强磁共振对患者进行检查和诊断，从而对磁共振诊断膝关节交叉韧带损伤的临床价值。结果：前交叉韧带完全撕裂 17 例，低场强磁共振证实 17 例，占 100. %； 前交叉韧带部分撕裂 13 例，低场强磁共振证实 12 例，占 92. 31%； 漏诊/误诊 0 例，低场强磁共振证实 1 例，占 3. 33%，与金标准相比没有明显差异（ P> 0. 05） 。结论：磁共振诊断前交叉韧带撕裂准确率较高，具有临床应用价值。  　　关键词： 膝关节前交叉韧带； 低场强磁共振； 影像学表现  　　Abstract: Objective: To investigate and analyze the diagnostic methods of cruciate ligament injury with magnetic resonance imaging. Methods: the subjects of this study were 30 patients with cruciate ligament injury of knee joint, and the clinical data were retrospectively analyzed. The clinical value of magnetic resonance imaging (0.3T) in the diagnosis of cruciate ligament injury of knee joint was examined and diagnosed by mri. Results: anterior cruciate ligament tears in 17 cases, low field MRI confirmed 17 cases, accounting for 100%; a partially torn anterior cruciate ligament in 13 cases, low field MRI confirmed 12 cases, accounting for 92.31%; 0 cases were misdiagnosed misdiagnosis / low field MRI confirmed 1 cases, accounting for 3.33%, there was no significant difference compared with gold standard (P> 0.05). Conclusion: the accuracy of MRI in the diagnosis of anterior cruciate ligament tears is high, and it has clinical value.

Keywords: knee joint anterior cruciate ligament; low field MRI; imaging findings

膝关节是由多骨构成的人体最大、最复杂的关节，其中膝关节生理活动中最为重要的前向稳定结果主要依靠前交叉韧带（前十字韧带） 维持，到前交叉韧带收到损伤时可导致膝关节结构不稳定，严重影响膝关节正常生理功能，若不能及时诊断并采取治疗，可引起关节扭伤、关节软骨病变、半月板移位等继发性膝关节损伤。由于膝关节前交叉韧带为软组织结构，临床上针对前交叉韧带损伤常应用磁共振（MRI）检查并诊断，本组实验探讨低场强磁共振应用诊断膝关节前交叉韧带撕裂的临床价值，并分析其 MRI影像征象特点。现将结果报告如下。  　　1资料与方法  　　1.1一般资料：  　　筛选2010年1月～2014年1月我院收治的膝关节前交叉韧带撕裂患者30例，作为研究对象。其中男19例，女11例，年龄18～46岁，平均（27.9±5.6）岁。其中左侧膝关节 10例，右侧膝关节20例，无双侧损伤案例。患者主诉关节错动感，膝关节肿胀、持续性疼痛，膝关节生理活动障碍，临床查体浮髌试验阳性，Lachman检查松弛且无抵抗。所有患者均为急性、亚急性，即3个月内发生前交叉韧带伤害，排除陈旧性前交叉韧带损伤。  　　1.2方法：  　　于患者手术治疗前进行低场强磁共振检查，应用我院日立0.3T型低场强磁共振检查机对患者伤侧膝关节进行检查：轴位GRE序列T2WI作为定位相，确定冠状位及矢状位层面，设置MRI参数层厚4mm，间距0.8mm，矩阵256×256，视野200，激励次数3次；患者膝关节套入线圈后，取仰卧位，双下肢自然状态伸直，足先进，保持线圈中心对正膝关节，轴位定位光标对症线圈中心；小角度外旋充分在磁共振下暴露前交叉韧带。对MRI影像结果进行多次独立阅片并诊断，确定最终诊断结果与其后进行的手术治疗结果进行比较。  　　1.3统计学处理：  　　所有实验数据应用IBMSPSS19.0软件包进行统计学分析，计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验，应用百分数（%）表示，P<0.05为差异有统计学意义。  　　2结果  　　根据MRI影像结果进行最终诊断，并与金标准比较： 低场强磁共振诊断结果与手术证实结果差异无统计学意义（P>0.05）。手术证实：前交叉韧带完全撕裂17例，低场强磁共振证实17例，占100.%；前交叉韧带部分撕裂13例，低场强磁共振证实12例，占92.31%；漏诊/误诊0例，低场强磁共振证实1例，占3.33%。  　　3讨论  　　交叉韧带损伤是膝关节中较为严重的损伤，同时也是临床上较常见的膝关节损伤，患者如果得不到及时的治疗则会引发膝关节出现炎症，从而导致关节旋转不稳，引起软骨退变。交叉韧带是维持膝关节功能的重要构成组织，可分为前膝关节交叉韧带及后膝关节交叉韧带，前交叉韧带能有效防止胫骨发生移动，并与关节囊增厚部分及侧副韧带相连，可固定股骨发生内旋。后交叉关节韧带是从胫骨后方的髁骨间距斜向上前方并与内髁骨外侧面相连的组织。其功能主要是用于限制胫骨上端出现后移，并限制胫骨及关节侧后方出现旋转。膝关节前交叉韧带损伤在日常生活中较为常见，多发于运动员及高能量车祸损伤，可因过度伸展、屈膝外翻伤、外旋伤等超过膝关节耐受能力活动导致前交叉韧带部分或完全撕裂，导致膝关节稳定结构受损，继发关节软骨、半月板损伤，对患者正常生理活动影响较为严重。本组实验通过应用低场强磁共振检查诊断膝关节前交叉韧带，实验结果显示低场强磁共振诊断结果较为准确、可靠，与临床手术证实结果比较无显著差异，敏感性、特异性较高。  　　整体性回顾分析本组实验及资料整理可总结膝关节前交叉韧带损伤低场强MRI征象如下：针对前交叉韧带部分撕裂患者其内侧副韧带常合并损伤，为复合性韧带部分撕裂，存在局部韧带连续及完整性，低场强磁共振影像可发现韧带局部变细，也可无异常表现，但MRI信号呈不均匀状态，T2WI定位相呈不规则高信号形式；而针对前交叉韧带完全撕裂MRI表现连续性间断型韧带，韧带存在明显收缩及增粗，韧带间断边缘呈不规则撕断状，可现弥漫性高信号，应用IR序列成像对前交叉韧带完全撕裂显像较好。而针对低场强磁共振检查发生的误诊/漏诊现象分析可知，低场强磁共振由于磁场强度低于常规磁共振，MRI 信号敏感度低于常规或高场强磁共振，同时空间分辨率尚存在不足，对韧带形态及序列信号表现上弱于高场强磁共振，导致误诊/漏诊现象发生MRI由于其具有较高的软组织分辨能力，能全面对关节的病变情况进行分析，且MRI对关节破坏及炎症的影像表现较敏感，其成像方式为多方位成像，因此能很好地显示交叉韧带的断面图像。  　　综上所述，应用低场强磁共振检查膝关节前交叉韧带撕裂诊断正确率较高，对患者无医源性损伤，可实现韧带撕裂病情准确评价。  　　参考文献  　　[1]胡毅，胡跃华.低场强磁共振对膝关节前交叉韧带断裂的诊断价值[J].临床误诊误治，2011，24（10）：83.  　　[2]龚静山，陈蓟，刘特，等.MRI辅助征象对前交叉韧带撕裂的诊断价值[J].中国医学影像技术，2009，25（2）：286.  　　[3郭鲁展.MRI检查对骨挫伤的诊断价值：附35例分析[J].临床误诊误治，2010，23（1）：64.  　　[4]孙永青，陈为军.磁共振对前交叉韧带损伤的诊断[J].解放军医药杂志，2011，23（2）：60.  　　[5]张宝.低场磁共振膝关节前交叉韧带撕裂的临床诊断价值[J].中国医药指南，2013，11（28）：161