手术室医院感染危险因素分析与控制

手术室医院感染危险因素分析与控制

刘希华

海军青岛第二疗养院（山东青岛 266071 ）

手术室是为患者进行手术和抢救的场所，同时，也是医院感染控制的重点部位，有效预防和控制医院感染，关系患者的手术疗效和疾病预后，甚至生命的延续。

1 危险因素

1.1 空气环境 手术室空气环境的洁净程度直接影响患者的创口愈合，如观摩手术的人数、 人员的走动、连台手术的频率，均可使空气中的病原微生物浓度增加，直接沉降在手术切口、手术器械与敷料上，从而引发患者感染^[1]。

1.2 物体表面 手术室墙面、地面及手术间物品清洁不彻底，灭菌不严，尤其是传染病患者，手术完毕后其残留的血液、体液、分泌物处理不当时，极易造成医院感染。

1.3 医务人员 医务人员是手术的操作者，如果无菌操作不严格，外科洗手不彻底，均易造成病人的感染。

1.4患者因素 如果患者本身存在糖尿病、感染灶，以及手术部位邻近感染灶或感染部位的细菌通过血液、淋巴液在体内扩散，同时，患者所用器械可能被细菌污染，如未及时更换，也会造成感染^[2]；患者正常的皮肤、口腔、呼吸道、消化道、泌尿道、生殖道的正常菌群亦可造成感染^[3]。

1.5 手术器械及敷料 器械敷料打包不严、大小不规范，复用的器械洗刷不彻底，均可造成灭菌失败，特别是接触过感染病人的用物，处理不当可引发手术室感染爆发。

1.6 医疗废物 医疗废弃物的不恰当处理，会造成环境污染，导致二次感染。

2 控制措施

2.1 空气环境 手术前1h打开手术室空气净化系统，保持室温在20℃—26℃，相对湿度在40%--60%。 手术开始后关闭前后门，使手术间保持正压状态，严格控制参观人数，每台手术不得超过2人，以保证空气中的菌落数≤10cfu/m³,物体表面菌落数≤5cfu/cm²

2.2 物体表面 每日手术前后，对手术室进行湿式清洁卫生消毒，用含有效氯1000mg/L消毒剂擦拭室内所有物体表面，如：手术台、无影灯、吊塔、电刀、吸引器外架、麻醉机等；遇有传染病阳性或感染手术时，排在最后进行，并在术后对手术间彻底消毒处理，每周对手术间进行大清扫，回风口拆开彻底清洗以达到洁净效果，请专业人员定期对净化系统检测、维护。

2.3 医护人员 加强医院感染知识的学习，严格执行手卫生，定期对手术人员的手进行细菌培养监测，保证手的细菌数≤10cfu/cm²。进入手术间的人员加强呼吸道管理，有感染者原则上不得进入手术间，必须进入时，戴双层口罩，防止飞沫传播感染切口。

2.4 手术患者 进入手术间的患者更换干净衣裤，门诊患者进入手术间时更换手术室专用鞋，穿隔离衣、戴帽子。患者随身物品严禁带入手术间，禁止在手术间内备皮，严格手术区域的皮肤消毒范围及消毒时间。保护手术切口，尽量缩短手术时间，减少感染机会。接送病人的

对接车采用AB车交换，每日擦拭消毒，防止对地面及空气造成污染。

2.5 手术器械及敷料 手术器械及敷料首选压力蒸汽灭菌。对于不耐高温、耐湿的物品如显微镜器械、腹腔镜器械、胸腔镜器械、膀胱镜器械等手术用品采用低温等离子灭菌，废除熏蒸法和戊二醛浸泡法。采用密闭式运送无菌物品，避免无菌包运送过程中被污染。

2.6 医疗垃圾 严格规范医疗垃圾的分类、包装、运送，避免造成污染。

3 结果 2014年6月至2016年6月共开展无菌手术8205例，手术过程中感染率由0.2%下降到0.01%，手术间的各项静态和动态微生物检测符合要求。

4 讨论 加强手术室管理，严格执行无菌操作，制定有效可行的管理制度和措施，做到齐抓共管、人人执行，通过合理的布局、流程，清洁安全的环境，科学的管理，能有效预防医院感染的发生，降低手术感染率，保障患者手术安全，提高手术质量^[4] 。

参考文献

[1] 洪海珠 林凤 陈连娣 探讨预防手术室感染的护理管理措施[J]齐齐哈尔医学院学报 2013，（3）：102

[2]刘庆兰，唐竞学 洁净手术室感染控制与管理研究进展 [J]护士进修杂志 2013，29（9）：787

[3]庄华英 浅谈洁净手术室易感因素与控制 [J] 中国实用医药 2012，7（29）：272

[4]王菡 加强手术室管理控制医院感染 [J] [J] 中国实用医药 2014，9（34）：250