探讨口腔颌面部骨折的护理的体会

探讨口腔颌面部骨折的护理的体会

朱仕君

四川省医学科学院 ·四川省人民医院       610000

摘要: 目的:本文主要是探讨口腔颌面部骨折的护理特点及方法。方法：总结50例口腔颌面部骨折患者的护理经验。结果：本组伤者均痊愈出院。预防宣教和密切观察是口腔骨折的重要护理措施。结论：认真做好护理, 用心观察病情, 加强口腔护理, 防止感染, 对骨折的愈合有重要意义。

关键词：口腔颌面部；骨折；护理

Abstract: Objective: the purpose of this study is to investigate the characteristics and methods of oral and maxillofacial fracture. Methods: the nursing experience of 50 patients with oral and maxillofacial fracture was summarized. Results: all the injured patients were recovered and discharged. Prevention, propaganda and close observation are important nursing measures for oral fracture. Conclusion: careful nursing, careful observation of the disease, strengthening oral care, prevention of infection, the healing of the fracture is of great significance.

Key words: Oral and maxillofacial region; Fracture; Nursing

0 引言

在口腔科领面外伤中,领面骨骨折是常见急诊之一。由于其特殊的解剖关系,这类病人就诊时情比较危急,常易出现窒息、出血、骨折、休克和颅脑损伤等症状。所以护理人员必须及时、认真地观察病情,精心护理,积极配合医生抢救病人的生命。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

2016年4月～2017年5月本院口腔颌面外科全面部骨折患者50例，其中男24例，女26例，年龄9～61岁，中位年龄39.3岁。

1.2 方法

所有患者均行开放复位坚强内固定术，术后配合颌间牵引，均治愈出院。

2 护理

2.1术前护理

第一，给予抗炎、止血、补液、营养等对症治疗：患者如伴有开放性伤口且情况不允许立即手术者，应及时清洗并关闭外部伤口，肌内注射破伤风抗毒素，给予抗炎止血补液等对症治疗。进食流质饮食，保持口腔卫生。待全身情况允许后再行手术治疗，一般手术时间不超过外伤后2周为宜，超过2周，骨折断端已发生纤维愈合，复位较为困难，需行LeFort分型截骨手术。

第二，密切关注患者颅脑损伤情况：全面部骨折通常伴有不同程度的颅脑损伤如脑震荡、脑挫伤、颅内出血、颅底骨折等，患者常会出现窒息、嗜睡或者昏迷、头痛等现象，接诊此类患者时，应首先清除口内异物，观察患者呼吸道是否通畅，必要时简单悬吊骨折块保持呼吸通畅，同时密切监测患者生命体征、瞳孔、神志、有无喷射性呕吐现象等，及时行颅脑CT检查，必要时应及时转神经外科治疗。伴有鼻或耳脑脊液漏时，提示颅底骨折，应保持鼻腔清洁，忌填塞，给予抗感染治疗，待其自行停止。

第三，术前准备：术前应完善血常规、心电图、胸片、肝肾功能、输血四项等常规检查，头部、颏部备皮，漱口水含漱，清洁口腔。如患者能耐受，术前可完成牙弓夹板固定术。

第四，心理护理：患者伤后初期因面部畸形明显、疼痛剧烈、饮食及语言不便、经济负担等原因心理状况常表现为：焦虑、急躁，部分患者甚至不愿意配合治疗。护理工作人员应该在细心谨慎、体贴细致的护理基础上，针对患者的心理变化，对患者进行耐心的劝导，缓解患者的急躁情绪。

2.2 术后护理

第一，伤口的护理：头面部伤口术后应加压包扎3～5d，防止血肿形成，定时清洗伤口并更换辅料，保持辅料干燥，避免感染。口内伤口应每天进行口腔护理，主要包括：主要包括：①含漱：鼓励患者用复方氯己定溶液等口腔专用漱口水含漱，3～5次/d；②冲洗：用于不能漱口者，用20ml注射器接一次性痰管抽取1%甲硝唑液冲洗口腔不同部位，抽出，再抽取生理盐水同法冲洗一遍，3次/d；③擦洗：左手用口镜撑开口角及颊部，右手持血管钳夹盐水棉球擦洗上下前庭沟及牙齿表面等食物和细菌容易滞留处，然后用75%乙醇和0.5%碘伏交替擦口内伤，3次/d，擦洗时动作宜轻柔，以免损伤口内伤口。

第二，术后护理常规：全身麻醉未清醒的患者设专人护理，去枕平卧，保持呼吸道通畅，氧气吸入，心电监测，患者完全清醒后可以取半卧位，以利减少头部出血。行抗炎、止血、补液、营养支持等对症治疗。要注意颌间牵引的护理。全面部骨折常由于骨折过于复杂常难以达到理想的咬合关系，术后常需配合颌间牵引2周左右，颌间牵引常会导致进食困难、口腔卫生差、疼痛明显等情况产生，牵引期间应及时观察咬合关系调整牵引方向，加强口腔卫生，必要时经胃管鼻饲饮食，给予止痛药缓解疼痛。

第三，口腔与饮食护理：口腔护理是为了防止感染。损伤早期,由于伤者怕痛,张口度异常,加上创口的分泌物排泄到口腔,上皮组织脱落、唾液的蓄积、食物残渣的滞留及组织缺损等因素,严重影响口腔的卫生,十分不利创口的愈合,其臭味也使患者难忍。故我们应该加强口腔护理,对于不能自己漱口的患者,用棉球浸漱口液擦拭口腔;对于能自己漱口的患者,每天餐后和睡前及时漱口;对于张口困难及颌间牵引和齿间固定者,每天口腔护理2--4次(常用的漱口液有生理盐水、复方硼酸液、1%--3%过氧化氢溶液等)。这样根据口腔内不同的pH值,选择不同的漱口液。如当pH值降低时可用4%碳酸氢钠溶液漱口,提高口腔内的pH值至正常水平,对于口腔内pH值偏高时则可用2%硼酸溶液。这样不但保持口腔清洁,增强食欲,还抑制细菌生长,促进创口愈合。同时在口腔护理的过程中:动作轻柔,冲洗及吸引均应在牙齿及牙弓夹板周围进行,如发现问题及时报告医生。本组患者无1例发生口腔感染。术后需加强营养，增强机体抵抗力，以促进伤口愈合，鼓励患者少量多餐，2～3周内应进食高营养、高蛋白、高维生素的流质饮食如：牛奶、鸡汤、鱼汤、果汁等。2～3周拆除颌间牵引后可逐渐改为半流质饮食。

第四，术后心理护理：患者术后常出现两种心理状况：焦虑型及抑郁型。导致焦虑型心理的原因常有：①伤口疼痛明显；②颌间结扎后，进食困难，部分患者不耐受胃管刺激，饥饿难忍；③面部畸形明显，等。

第五，出院指导：指导患者出院1个月内半流质饮食，再逐渐过渡至正常饮食，勿咀嚼过硬的食物，用柔软牙刷刷牙，每次餐后漱口。术后1个月、3个月、6个月、1年回院复查。

3 结果

经手术复位坚强内固定术，术后配合颌间牵引及合理的护理方式，50例患者均顺利出院。

4 讨论

口腔颌面骨折是口腔颌面外科的常见病,尽管它有一般骨折的共性,但由于颌骨解剖结构和生理功能的特点,对于张口困难及颌间牵引和齿间固定者,口腔失去自洁能力,为细菌的生长繁殖创造了条件。为了预防感染的发生,正确有效的口腔护理尤为重要。我们采取了根据口腔内pH值的不同选择不同的漱口溶液,配合棉球擦拭法,以减少对黏膜的刺激,防止引起创口复裂,影响骨折的愈合。采取此种口腔护理方法的病人,无并发症出现,术后效果令人满意。

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