膀胱镜下钬激光治疗儿童膀胱结石的手术护理配合

膀胱镜下钬激光治疗儿童膀胱结石的手术护理配合

付绍川

重庆医科大学附属儿童医院 重庆市 400014

摘要 目的：探讨膀胱镜下钬激光治疗儿童膀胱结石的手术护理配合。方法：回顾性分析20例患儿实施膀胱镜下钬激光治疗儿童膀胱结石术的手术过程,对物品准备、术中护理配合,仪器设备的使用及使用中的注意事项进行探讨。结果：20例手术患儿均碎石成功，无并发症发生，效果非常满意。结论：膀胱镜下钬激光治疗儿童膀胱结石是一项治疗膀胱结石的微创手术，其手术安全、取石成功率高。

【关键词】 钬激光；膀胱结石； 手术护理配合

随着微创技术的发展，经尿道用钬激光碎膀胱结石，相对于传统开放式取石，其优点是对人体组织的穿透深度很浅，仅为0.4mm，出血少、视野清晰，粉碎结石彻底精确^【1】。可以做到对周围组织损伤最小，安全性高，术后恢复快，并发症少。我院自2014年来收治 20例膀胱结石患儿，均采用尿道钬激光碎石治疗，患儿治疗效果满意，结合手术护理配合，相关体会如下：

临床资料与方法

一般资料：本组20例，男17例，女3例，年龄1~10岁，平均5岁。典型症状为排尿突然中断，尿频、尿急、尿痛。B超提示提示膀胱区有强光团及声像，X线平片显示结石。20例手术均采用经尿道钬激光碎膀胱结石术，术中碎石后用膀胱镜观察为见明显结石，术后B超和X片提示未见明显结石影像。

手术方法

全身麻醉+骶管阻滞或全身麻醉+喉罩通气，患儿截石位^[2]，灌注生理盐水充盈膀胱，用膀胱镜寻找结石，定位结石后，插入550μm钬激光光纤，钬激光脉冲能量设定为0.5~2.0J/脉冲，频率设定为频率5~20HZ，持续使用生理盐水作为灌注溶液，速度保持膀胱镜镜面在钬激光使用过程中的清晰为宜。过快会导致结石的移动、不固定，过慢会导致视野模糊，无法准确定位结石，易发生误伤膀胱组织。碎石后，使用8—12号硅胶尿管用20ml或50ml空针抽吸膀胱残余结石碎屑，最后留置硅胶气囊尿管。

护理方法

术前的护理

用物的准备 膀胱镜显示器、膀胱镜主机、光源系统、导光束、摄像头连接线、灭菌的膀胱镜0°镜及9.5#镜鞘、钬激光仪器、钬激光光纤、钬激光专用保护眼镜、体位固定架、1000ml生理盐水、输液器、脑外科手术薄膜及消毒铺巾物品。

仪器的准备 术前检查膀胱镜仪器和钬激光设备是否能正常工作，并检查钬激光光纤镜面是否洁净无污迹，确保手术中能正常使用。

术中的配合

麻醉的护理 麻醉医生、手术医生和巡回护士三方安全核查无误后，协助麻醉医生上好麻醉，然后三方一起摆放手术体位—截石位，保证呼吸道及呼吸管路的通畅。术中密切关注患儿生命体征变化，并根据患儿情况，及时采取相应措施。

体位的护理 将患儿双手放于身体两侧或小于90°外展。臀下垫一棉垫，截石位脚架与手术床呈60~90°两腿夹角90~130°，托脚架上放置棉垫，避免压迫腘窝，损伤腓总神经提前调好手术间温湿度，在上麻醉、摆放体位和消毒铺巾时尽量减少皮肤的暴露时间，术中采用升温仪对患儿进行保暖，并通过监测患儿体温来选择升温仪的温度。最后用约束带将患儿固定。

体温的护理

手术的配合 常规消毒铺巾后，再在敷料表面覆带有引流功能的手术薄膜，薄膜出水端自然下垂至水桶内，防止术中灌注生理盐水过多，浸湿敷料造成手术野的污染和患儿体温的降低。配合手术医生链接摄像头连接线、导光束、钬激光光纤和输液器，为手术医生戴上钬激光专用保护眼镜，然后完成钬激光仪器的自检过程，设置能量和频率的参数，调节光纤亮度，待机时将钬激光模式设置为STANDBY模式，以免发生误打击，反之工作时设置为READY模式。根据碎石的进展随时调节能量和频率的参数，待结石粉碎后，协助医生用硅胶尿管和空针抽吸膀胱内碎屑样结石，用纱布过滤结石送检，术毕留置硅胶气囊尿管。手术结束后，检查并固定各管道，送入复苏室进行麻醉复苏。

1.3.2.5 钬激光仪器的护理

1.3.2.5.1手术前当检查光纤和光纤保护镜时发现有污点应及时用擦镜纸蘸无水酒精擦拭后方可继续使用。若无法擦除或出现裂痕应禁止使用。光纤应确保它没有扭结、折断或其他的损坏。光纤如果被脚踩、拉扯、绕盘过紧或随意置放，可能被损害。继续使用损坏的光纤可能照成意外的激光辐射，对手术间的人员造成危害，也可能引起火灾。

1.3.2.5.2 手术中手术室保持室温恒定, 20~25°C 温度过高会直接影响机器制冷系统的冷却效率,导致激光能量输出衰减，温度过低会在激光光学元件的表面凝结水雾,影响或损坏光学元件(镜片)，手术室内的湿度保持在40~60%。钬激光在工作时候，绝对不要直视任何透镜、光纤、探针、激光产生的出口。这样可能会发生严重的眼睛灼伤。当需要检查激光时的传输系统或内部元件时，先关断激光电源。

1.3.2.5.3 手术结束后，将READY调至STANDBY状态，光纤亮度、脉冲能量及频率的数值调至零或最低值；依次关闭副开关、总电源开关、拔出电源插座；最后拔出光纤并检查其完整度，送至供应室消毒。

2 结果

20例手术过程顺利，均成功碎石，手术时间15min~45min,平均30min，患儿无压疮和低体温的发生，膀胱镜和钬激光仪器设备使用良好.

3讨论

通过膀胱镜下钬激光碎膀胱结石，改变了传统开放式取石术的方法，减少了患儿的创伤，缩短了患儿手术时间和住院时间。对于手术配合要注意：护士术前要常规检查膀胱镜和钬激光仪器设备功能、术中掌握仪器设备的操作方法，术后常规保养仪器设备，且具备一定地排除故障地能力。安置手术体位时（截石位）要避免损伤腓总神经和腘窝血管。加强患儿保暖，冲洗液的温度过低会引起寒战，易并发心肺功能改变，并延长术后麻醉恢复时间。术中协助麻醉医生密切观察患儿生命体征变化，若有异常，及时汇报并处理。术中还应积极流畅地配合外科医生手术，提高手术效率，提升护理质量，从而体现了护理在手术过程中的价值。总之，只有通过与麻醉医生和手术医生的密切配合，才能保证手术治疗的成功。

【参考文献】

［1］王淑娟.王丹.陶慧.经尿道钬激光治疗膀胱结石的围手术期护理［J］.西北国防医学杂志，2012，33（6）:689-690.

［2］李乐之.路潜.等.外科护理学.第5版.北京：人民卫生出版社，2012.8