早期预警评分在 ICU护理工作中的应用

早期预警评分在 ICU护理工作中的应用

王一淋

绵阳市中心医院 四川绵阳 621000

摘要：早期预警评分是一个可便捷的应用在ICU临床护理上的简单生理积分系统，适合临床应用于急症室观察病房的环境，它有助于识别有病情恶化潜在风险而需要增加护理程度（例如住院或入住ICU病房）的患者。当ICU病房缺乏有丰富经验的护理人员来进行密切监控观察患者时，早期预警评分系统的应用可有效帮助护理人员进行高危患者病情的监察和识别。本文将就早期预警评分在ICU护理工作中的应用进行分析和讨论，以此来提升ICU护理工作的质量。

关键词：早期预警评分；ICU护理工作；应用

1早期预警评分的概念

早期预警评分（Early Warning Score，EWS）是基于五个生理指标，包括血压，脉率，呼吸频率，温度和AVPU评分（A表示“警戒”，V表示“响应于言语刺激”的床旁评估的工具， P表示“对疼痛刺激有反应”，U表示“无反应”）来进行综合评分的体系。能够帮助医生对患者的基本情况进行评估，做到对疾病的早期预防及有效治疗，以便选择更加准确的临床救助方法。在普通病房使用MEWS的方法可以预测患者的在院时间、治疗方法、转归和预后。该种评分在临床应用时方便、简单，只需较短时间便可以对患者做出评估，尤其适合急诊以及外科病房。有探究显示，MEWS系统对疾病的评定准确、高效，不仅帮助评估患者的进一步治疗，也提高了医患之间的信任，改善患者对医院的满意程度。

2早期预警评分对于ICU护理工作的意义

EWS评分所需的参数可以在患者床边快速获得，只需很短的时间便能完成患者评估和疾病评估。 EWS和MEWS根据表格内容给的不同及在不同医院的表现和临床疗效，能有效发现潜在的危重病人。EWS更注重对患者病情的动态监控，以便能及时发现病情，而MEWS更注重针对病患病情进行原因分析及提出对应措施。同时在ICU科室，EWS还需要从测定血氧饱和度，相反MEWS则无需对血氧饱和度进行监控。通过对病患的实际情况来对其他参数进行调控，来保证诊断护理结果的准确性和实用性。使EWS体系能广泛应用于普通医院、乡镇医院及社团诊所等地。

  ICU的疾病严重程度评分系统（Severity Scoring System）有许多种，如APACHE、TISS、SAPS、MAPS等等，选择何种评分系统，并无硬性规定，端视各医院及加护中心的决定，只要使用上方便，准确度高，费用不高即可，最重要的是利用这些临床资料做持续的追踪与检讨，以增进整体重症医疗质量；目前以EWS评分系统是最常被用来评估重症病患死亡率的方式。

3早期预警评分在ICU护理工作中的应用

目前国内有不少学者比较MEWS和APACHEⅡ评分，总体差异不显着。一般而言，在APACHEⅡ评分体系中，中间范围的分数的病人能得到ICU照顾最大的好处，分数太低表示病人不需住进ICU加护中心，太高则不管是否得到加护照顾，病人的死亡率都会偏高；举例来说，一个严重败血性休克的八十岁长期卧床的病人，到院时己有多重器官衰竭，和一个四十岁急性心肌梗塞并轻微肺水肿的病人比较起来，前者住进加护病房的适应性要低很多，因前者的死亡率，不管是否接受加护照顾都是非常的高。经采用APACHEⅡ评分评分体系的医院ICU研究显示，APACHE II score 在15-35分的病患是住进加护中心最佳的严重程度；另外，我们也可以用一系列的APACHE II scores来追踪病程的变化，用以提供临床医师的诊治决策（Decision making）。虽然APACHEⅡ评分也能在ICU护理工作中起着不小的作用，但APACHEⅡ评分优化的成本较于MEWS评分体系较高，不利于更广范围的推行和落实。而MEWS评分体系简单易行，更有利于在医疗护理体系中进行推广应用。比如陈锐等人采用MEWS将4026例ICU患者随机分为组，探讨早期预警评分系统在医院急救综合管理中的应用价值^[3]，结果是利用MEWS评分机制可以有效的通过将ICU急救患者分成不同层次进行护理，可有效降低ICU急救患者和呼吸机等治疗设施有关的并发症发生率，缩短患者留在ICU的时间，使患者从监护环境的早期紧张状态解放出来，减少其“护理综合征”等心理障碍的发生。

通常来说，患者进入ICU病房的24小时内将出现异常现象，以体温、血压、心率等为主，通过早期预警，可密切观察患者症状，为其制定合理、有效的监测时间，并及时发现、处理问题。并且，通过早期预警评分管理模式的实施，还可有效评估患者病情，制定应急预案，提高医护人员工作责任意识，促使每位护理人员积极、主动的投身到临床工作中，增强护理质量；同时，还需将患者病情告知家属，加强和患者及其家属的交流、沟通，预防医疗纠纷。由于MEWS体系对医护人员没有过高的要求，无需投入过多的精力和时间便能熟练运用这种评分方式，因此有利于医护人员及时根据病患表现进行进一步的诊断和治疗，避免不良事件的发生。但同时应该注意的是，和APACHEⅡ体系不同，MEWS体系下部分分数较低的患者也同样需要进入ICU进行治疗。

4早期预警评分在ICU护理工作应用的展望

临床上有许许多多疾病严重程度评分系统，如急性心肌梗塞的Killip分类，急性胰脏炎的Ranson评分系统及评估意识状态的Glawsgo昏迷指数等等都是常用的疾病严重程度评分系统；在三、四十年的重症医疗发展过程中，目前的医学中心，可能因不同的病患种类，成立各式的的加护中心，但相同的是各加护病房中的病人大都有多重而复杂的问题，所以发展出来的评分系统亦较为复杂，但却可适用于各种不同诊断的病人。

疾病严重程度评分系统在加护病房中有其重要性，由于加护医疗照护需要高度专业技术的医疗服务且成本极高，床位的数量有限，因此如何利用有限而昂贵的医疗资源，协助临床医师作出正确的加护中心出入院决策，就成为一个非常重要的课题。只有选择适当的预警评分体系，才能使最需要的病人得到最佳的照护，而不是让ICU成为病人到坟墓的通道或是医疗纠纷的避难所；因此重症病患的疾病严重程度的评估是非常重要的，EWS的应用可助于如何合理又有效率地利用加护中心有限的医疗资源；更可促进加护中心质量管制的进步，以提升医疗水平；也可以用来比较不同医院间的医疗水平（如医院评鉴）；当新的医疗方式被引进时，可以作为新、旧医疗方式比较的基础；另外，一系列的评估也有助于医师了解病程的进展，以选择或移除某些治疗。

参考文献

[1]冼晓兰,罗玉珍,陈雨婵,黎彦彤.早期预警评分在ICU护理工作中的应用体会[J].国际医药卫生导报, 2014, 20(12):1815-1816.

[2]李艳玲,吴笛,王均悦,刘长江,赵斌,李玉芬,谢海龙.研究ICU护理中早期预警评分的应用[J]. 世界中医药, 2015(a01):745-745.

[3]陈锐,黄英华,杨进,林正奎,冯品业.改良早期预警评分系统在院前急救综合管理中的应用价值[J]. 中国全科医学, 2010, 13(12):1318-1319.