创伤性脾破裂的急救与围手术期护理分析

创伤性脾破裂的急救与围手术期护理分析

杨秀娟

黑龙江省牡丹江市第一人民医院 157000

【摘要】目的：探讨创伤性脾破裂的急救与围手术期护理措施。方法：对18例创伤性脾破裂患者进行急救和手术治疗，回顾性分析其临床资料。结果：本组18例患者中17例治愈出院，1例死亡。结论：创伤性脾破裂患者病情危重，及时急救，熟练、综合的围手术期护理对成功抢救患者生命、促进患者早日康复具有重要意义。

【关键词】创伤性脾破裂；急救；围手术期；护理；

脾脏位于左上腹腔，是仅次于肝脏的第二大实质性脏器[1]。外伤性脾破裂是普通外科最常见的腹部闭合性损伤的一种疾病，是由于强暴力传入体内所造成的内脏损伤[2]。脾的质地较脆，容易受到撞击伤、挤压伤而导致脾的破裂[3]。创伤性脾破裂于短时间内就有可能导致患者死亡，需要护士快速而准确的实施抢救，精心、熟练的进行围手术期护理。我院于2014年12月～2017年4月共收治18例脾破裂患者，行手术治疗，现将其急救、护理报告如下.

1临床资料 本组18例患者，其中男性13例，女性,5例；年龄 22-70岁，平均44.5岁；受伤原因：交通事故、工地碰撞挤压伤、高处坠落伤、击打伤、锐器刺伤；出血量600-2800ml；临床表现：腹痛、面色苍白、脉搏微弱、呼吸急促、血压下降，彩超、CT显示脾破裂的征象。

2 急救与护理

2.1急救 迅速清理呼吸道异物，保持呼吸道通畅，高流量吸氧。立即建立静脉通道，至少建立2条以上的静脉通路，快速输液、输血、扩充血容量，维持血液循环稳定，预防滴血容量性休克。有休克者，加强抗休克治疗。抢救休克最关键的是建立静脉通道，以保证大量输液、输血通畅，是抢救腹部严重创伤的重要措施。液体扩容遵循先晶体后胶体的原则，轻中度休克的患者30分钟内输入1500～2000毫升液体，重度休克15分钟内输入2000毫升以上液体，液体应为晶体与胶体之比为3:1。若患者有心跳、呼吸骤停者立即行心肺复苏术。伴有脑疝患者抗休克同时，行降颅压抢救。若合并血气胸，要保持胸腔封闭，先行胸腔闭式引流术。

2.2术前准备 立即完成交叉配血、大量输液、输血，以补充血容量，备皮，留置好胃管、尿管，做好抗生素皮试，为手术赢取宝贵时间。

2.3合并伤的观察处理及护理 外伤性脾破裂的患者往往有其他脏器的损伤，因此对患者做全面细致的检查，认真观察患者是否伴有其他部位的损伤，防止误诊漏诊。如有颅脑外伤史应注意患者神志、瞳孔的变化，是否伴有头痛呕吐及脑脊液漏等。如有胸部外伤史应注意有无反常呼吸及气胸等。伴有四肢骨折病人观察局部肿胀及肢端血运、感觉、运动情况。

2.4 术前心理护理 对意识清醒病人要耐心做好心理安抚，让患者知道手术的目的、意义及手术效果，消除紧张恐惧心理，还要尽快通知家属并取得其同意和配合，使病人和家属都有充分的思想准备，积极主动配合抢救和治疗。

2.5术后监护护理 行心电血氧监护，去枕平卧6h，病情平稳改半卧位。采取卧位有利于患者呼吸，亦有利于引流，并能减轻患者腹部疼痛。按时测血压、脉搏、呼吸、体温，观察再出血倾向。部分脾切除患者，体温持续在38℃～40℃ 2～3周，化验检查白细胞计数不高，称为“脾热”。对“脾热”的病人，按高热护理及时给予物理降温，并补充水和电解质。及时测定血小板计数，如迅速上升达50×109/L以上，则可能发生脾静脉血栓，如再出现剧烈的腹疼和血便，则提示血栓已蔓延到肠系膜上静脉，须及时使用抗凝血治疗，必要时手术治疗。

2.6术后管道的护理 脾切除后患者一般留置引流管以引流腹腔残液，防止肠粘连发生。护理上要保持引流管通畅，妥善固定，防止脱落，每日2～3次顺向挤压引流管，防止引流管堵塞[4]。观察及记录引流液的颜色、性状、量。若引出鲜红色液体，则提示有内出血现象，可能脾动脉结扎不牢，应及时报告医生处理，观察手术切口渗血、渗液情况，给予患者舒适的体位，一般术后3小时血压平稳后可给予半卧位，有利于腹腔引流，减轻腹部肌张力，减轻伤口疼痛，促进伤口愈合。帮助患者适当早期活动，有利于胃肠道功能恢复，防止肠粘连。另外，鼓励患者深呼吸，咳嗽、咳痰，防止肺部并发症发生。 2.7 疼痛护理 手术切口大，术后切口疼痛较剧裂，麻醉清醒后，给病人采取舒适的卧位。与病人交谈，分散注意力，对痛阈低的患者必要时遵医嘱适当延长镇痛泵的使用时间。

2.8饮食护理 胃肠功能恢复前应禁食，胃肠功能恢复后，先进食营养易消化的流质，逐步过渡到半流质、普食，少量多餐，渐进加量，卧床期间加强床上活动，鼓励患者早期下床活动，以促进肠蠕动，预防肠粘连。

2.9术后并发症观察护理

2.9.1出血术 术后迟发性腹内出血常发生在脾功能亢进和肝功能不佳的病人。对于这些病人应在术前、术后采取措施，改善凝血功能，以防治出血。术后24h内若出现血性流液超过50ml/h，短时间内引流液量明显增加，颜色鲜红或伴有血压降低，面色持续性苍白，提示腹腔内再出血，应立即告知医生。

2.9.2膈下感染或脓肿 多继发于膈下积血的病人。术后3～4日后，体温又复升高者，要高度警惕，及时详查。如已形成脓肿，应及时切开引流。

3护理体会

　脾脏是人体最大的淋巴器官，位于左上腹部，主要功能是过滤和储存血液[5]。由于脾的质地较脆且血运丰富，因此容易破裂。脾破裂作为最常见的腹部外伤之一，成为腹部闭合性损伤中常见的一种，可能会导致患者出现失血性休克，病情急、危、重，随时可能会导致患者出现死亡，严重的危害人们的生命安全，影响人们的正常生活。病人入院后应第一时间选择大血管用静脉留置针建立两条以上的静脉通路，争取抢救时间和机会，降低失血性休克的比例和程度，从而提高治愈率，减少致残率或死亡率。 抢救严重外伤性脾破裂并失血性休克的患者，特别是合并多发伤、复合伤时，必须本着快速救治原则，及时通知专科医生，迅速启动规范的急救程序，紧急处理休克状态，对有手术指征者在抗休克的同时做好术前准备，及时手术治疗。在整个抢救过程中护理工作十分重要，可以准确、有效地配合医生的抢救。要求护理人员要有丰富的临床经验，还要有良好的心理素质和较强的协调能力，做事情有条不紊、沉着冷静，熟练地掌握脾破裂抢救工作的各个步骤，能够主动、准确、及时配合医生，可以有效地为抢救患者赢得宝贵的时间，具有重要的作用。　

【参考文献】

[1]何威，王卫东，吴志强，等.腹腔镜脾切除治疗外伤性脾破裂32例临床体会[J].广东医学，2011，32(4)：479.

[2]郝苗.9例外伤性脾破裂患者抢救围手术期护理配合体会[J].吉林医学，2013，7(18)：320.

[3]陈小伍，王卫东，冯家立，等.腹腔镜治疗脾良性占位性病变例分析[J].中国实用外科杂志，2009，29(9)：759.

[4]郑东兰.腹外伤致脾破裂的术前观察及手术前后护理[J].中华护士杂志，2008，142：68.

[5]徐建，窦天伟，陈昕.腹腔镜在闭合性腹部外伤诊治中的应用[J].中国微创外科杂志，2009，9(9)：810.