甲型 H1N1流感疫苗接种护理研究

甲型 H1N1流感疫苗接种护理研究

袁亮

南通市疾病预防控制中心 226000

【摘要】目的：探讨接种甲型H1NI流感疫苗的应用效果和价值。方法：选取120例2015年8月—2016年8月间在我院接种甲型H1NI疫苗人员为接种组，按照年龄、性别、疾病匹配选取未接种甲型H1NI流感疫苗者120例为对照组。调查接种组在接种疫苗后90d内的甲型H1NI流感及其他流感样疾病发生的情况，在疫苗接种后48h内的不良反应发生情况。结果：接种组90d内甲型H1N1流感发病率为0%，未有就诊记录。对照组甲型H1N1流感发病率及就诊率为7.3%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）；接种组在疫苗接种后90d内的流感保护率为100%，就诊率减少100%。接种组的其他流感疾病发生率为15%，就诊率为8.3%，对照组为22.7%和16.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）；接种组在90d内其他流感疾病保护率为33.9%，减少就诊49.4%，共出现8例不良反应，占比6.7%，症状较轻。结论：接种甲型H1N1疫苗可见明显的流感预防效果，具备安全性。

关键词：甲型H1N1；常规护理；流感疫苗；接种护理

甲型H1N1流感最早见于2009年3月暴发于墨西哥的“人感染猪流感”疫情。世界卫生组织将这种蔓延与全球范围的病毒更名为“甲型H1N1流感病毒”^[1]。按照世界卫生组织的意见，地球居民全部应该注射该病毒疫苗。随着大规模疫情的发生，病死率及病发率都牵动人心，国家对于流行病的预防措施强而有力。目前对于甲型H1N1流感疫苗的安全性及有效性众说纷纭，未有权威性定论^[2]。本文就我院接种甲型H1N1流感疫苗的人员同未接种人员的发病情况进行对比，初步得出接种疫苗可有效减少感染流感，进一步探讨有效性及安全性，过程如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2015年8月—2016年8月间我院接种甲型H1N1流感疫苗者120例，女性70例，男性50例，年龄18～60岁，平均 42.8±5.7 岁。按照一定标准排除。匹配年龄、性别、疾病选取120例组成对照组，未接种甲型H1N1流感疫苗。年龄同样18～60岁，平均40.8±5.2 岁。两组患者的一般资料对比，差异较小，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1疫苗接种 在告知受种者和监护人的前提下，进行疫苗接种。询问健康情况，告知可能出现的不良反应。根据国家卫生部制定的关于秋冬季节甲型H1N1流感疫苗预防接种指导意见，严格筛选接种人群，告知疫苗种类、效果、禁忌、对无禁忌证对象签署知情同意书。接种剂量/剂次：15 μg/0.5 ml，1剂次；接种部位：上臂外侧三角肌；接种途径：肌肉注射；接种后现场留观 30 min^[3]。

1.2.2 护理措施 健康预检：通过望诊、问诊、触诊的方式了解接种人员的健康状况，记录成问卷报告。通过体温测量及过敏体质确认来减少误差。局部反应护理：接种部位的红肿、疼痛嘱接种者冷敷该部位，消炎止痛。硬结予以热敷，热水袋按压保温，每日3次，每次15min^[4]。全身反应护理：全身发热症状应首先物理降温，服用解热镇痛药，补充水分。精神或心理引起的异常如寒战、脉象细弱、冷汗等应给予抚慰，平卧、下肢稍抬高、解衣扣、吸氧、保暖。

1.3 观察指标 不良反应观察。接种现场配备专业记录人员观察并记录接种者的反应，接种结束后48h内打电话依次询问不良反应。不良反应包括：局部疼痛、红肿、瘙痒，全身发热、疲劳乏力、头痛、头晕、恶心、咽喉肿痛、肌肉酸痛。

1.4 评价标准 甲型H1N1流感疫苗接种90d后，对两组的人群进行问卷调查，问题设计包含甲型H1N1流感的发病、就诊情况，其他类型流感的发病、就诊情况。1.甲型H1N1诊断标准：依据国家卫生部的诊疗方案，出现临床表征后送至试验室检测，对甲型H1N1流感病毒核酸监测呈阳性。分离得到甲型H1N1病毒，双份血清甲型H1N1流感病毒特异性抗体水平呈现4倍以上。2.流感诊断：流感季节出现发热、寒战、乏力、头痛、肌肉关节痛，呼吸道不适，满足两项即为流感。3.使用保护率和就诊率减少量作为效果指标^[5]。

1.5 统计学分析 本次研究所涉及到的数据均使用SPSS19.0软件来计算、处理，计数资料以χ²进行检验，以n（%）表示，计量资料以t进行检验，以x±s表示，当P＜0.05时，所得差异显示有统计学意义。

2 结果

2.1 观察结果 接种组发生不良反应共8例，占比6.7%，局部反应包含疼痛3例，红肿3例，全身发热2例。无发现其他不良反应，且症状较轻。在接种后24h内得到有效护理，症状消除。不良反应出现与年龄层明显相关。共两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 接种疫苗有效率 接种组90d内甲型H1N1流感发病率为0%，未有就诊记录。对照组甲型H1N1流感发病率及就诊率为7.3%；接种组在疫苗接种后90d内的流感保护率为100%，就诊率减少100%。其他流感疾病发生率为15%，就诊率为8.3%，对照组为22.7%和16.3%；接种组在90d内其他流感疾病保护率为33.9%，减少就诊49.4%两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

我国是全球第一个完成甲型H1N1流感疫苗研发和注册使用的国家。不可否认的是，疫苗的研究周期短，使用期限短，大规模临床试验还未完全实现。人们对于流感疫苗的安全性和有效性担忧是可以理解的。本文研究中出现的6.95%不良反应率低于疫苗说明书中9.60%的不良反应率，接种反应轻微，经处理后很快消失。护理过程对不良反应的观察发现，儿童的局部反应较多，与儿童痛觉阈值较低的原因有关。

做好不同年龄阶段的接种人员护理对于消除疫苗恐惧心理十分重要。在接种前应做好相关知识的普及，帮助接种者对不良反应有一个正确的认识，创造和谐的环境，转移接种者的注意力，防止出现群体性癔症^[6]。尽量避免同一时间、地点接种多名受种者，做好预检，严格执行无菌操作，注射部位不宜过浅，必要是由立位变为坐位接种，避免受凉且多饮水。

甲型H1N1流感疫苗接种不良反应可经护理后减轻，本次研究证明了疫苗安全性及有效性，接下来应该做好宣传和接种护理工作，并对接种人群严格筛选，同时，关于甲型H1N1流感疫苗的研究需更加深入。

参考文献：

[1]杨晓娟. 甲型H1N1流感病毒裂解疫苗在高校接种中的认可程度调查分析[J]. 医学信息(中旬刊),2010,07（10）:1683-1684.

[2]刘兴安,吕金艳,杨明娟,陈雪飞. 内蒙古大兴安岭地区人群接种甲型H1N1流感疫苗21～93天的免疫效果分析[J]. 当代医学,2010,27（14）:159-160.

[3]张世英. 2009-2010年深圳市甲型H1N1流感疫苗接种分析[J]. 中国公共卫生管理,2011,04（16）:400-401.

[4]韩纲,沈国麟,储可君. 对甲型H1N1流感疫苗有效性及疫苗接种可能性认知的中美比较研究:基于大众传媒、健康风险感知和自我效能的影响评估(英文)[J]. 国际新闻界,2013,01（33）:152-168.

[5]何奔,向泽林,曹家穗,高雯洁,陈中文,周建红,姚凤燕. 初中生甲型H1N1流感疫苗接种效果分析及抗体水平监测[J]. 中国预防医学杂志,2012,06（56）:461-464.

[6]蔡乾春,王锦瑜,吕海英,周海,汪涛,吴衍恒. 中山市某大学学生接种甲型H1N1流感疫苗安全性及免疫效果评价[J]. 华南预防医学,2012,06（23）:49-50.