大容量肺灌洗治疗支气管扩张护理体会

大容量肺灌洗治疗支气管扩张护理体会

朱金平

黑龙江省鹤岗市人民医院 154101 

[摘要]目的 研究分析大容量肺灌洗治疗支气管扩张的护理效果观察。方法 此次研究的对象是选择入住我院接受治疗的10例支气管扩张的患者，将其临床资料进行回顾性分析，并对其对症治疗。结果全部患者术后均感觉症状减轻,咳嗽、咳痰明显减少,无发热、咯血、胸痛等不适,抵抗力增强,感冒及上呼吸道感染次数减少。结论 　WLL治疗支气管扩张可缓解支气管阻塞,充分引流,同时局部注入抗生素可直接起到杀菌效果,减少全身用药量,明显提高疗效,缩短病程,减少住院费用,对病变严重患者,间隔1～2年可重复灌洗,值得临床推广。

【关键词】大容量肺灌洗；支气管扩张；护理效果

[Abstract] Objective To investigate and analyze the nursing effect of large volume lung lavage in the treatment of bronchiectasis. Methods the subjects of this study were 10 patients who were admitted to our hospital for treatment of bronchiectasis. The clinical data were retrospectively analyzed and symptomatic treatment was performed. Results the symptoms of all patients were relieved, cough and expectoration decreased obviously, no fever, hemoptysis, chest pain, increased resistance, and the number of colds and upper respiratory tract infections decreased. Conclusion WLL treatment of bronchiectasis can alleviate bronchial obstruction, adequate drainage, and local injection of antibiotics can play a bactericidal effect, reduce systemic dosage, improve efficacy, shorten the course, reduce the cost of hospitalization of patients with severe disease, at intervals of 1 ~ 2 years can be repeated lavage, worthy of promotion.

Keywords large volume lung lavage; bronchiectasis; nursing effect;

大容量全肺灌洗(whole-lung lavage,WLL)是治疗尘肺病及支气管扩张的有效治疗方法之一,支气管扩张症是一种常见的呼吸道慢性化脓性疾病,由于支气管内痰栓堵塞,导致肺部反复感染,严重者可导致大咯血窒息。WLL采用生理盐水反复灌洗,起到清理呼吸道,充分引流的作用,从而减少肺感染的发生。我院自1993～2008年共收治10例支气管扩张症的患者,经过术前充分准备,术中密切配合,对其成功地进行了WLL治疗,取得满意疗效,现将护理体会报告如下。  　　  　　1对象与方法  　　  　　1.1一般资料10例患者中男性7例,女性3例;年龄最小18岁,最大58岁,平均年龄(39.8±12.3)岁。尘肺合并支气管扩张3例,单纯支气管扩张7例;单侧肺病变8例,双侧肺病变2例,均行CT确诊。10例患者均有不同程度的胸闷、气短、胸部针刺样疼痛,上楼、上坡时呼吸困难,同时伴有咳嗽、咳大量脓痰、痰中带血,经常感冒,须住院用抗生素抗炎、祛痰治疗,但效果不佳;常规检查,胸部正位片、心电图、肺功能、血气分析、全血生化、血常规、尿常规、血沉、凝血四项等;常规行痰培养+药物敏感试验,结核菌涂片检查。  　　1.2方法  　　1.2.1术前治疗选用敏感抗生素抗感染治疗5～7 d,予糜蛋白酶4 000 U +庆大霉素8万U+地塞米松5 mg雾化吸入或予盐酸氨溴索60 mg静脉点滴祛痰,有咯血者予酚磺乙胺肌肉注射。经抗炎祛痰止血治疗,症状平稳后行WLL治疗。  　　1.2.2护理要点  　　1.2.2.1术前护理①心理护理:由于尘肺病并发症多,病程进展较快,病情较重,加上病人及家属又处在一个陌生的环境,通常他们会存在恐惧心理,针对这种情况,护理人员要加强与病人及家属的心理沟通,缓解其心理压力。②健康教育:入院后由专人负责对病人进行职业健康教育,对矽肺病及支气管扩张症的病因、发病机理、预后、治疗过程进行讲解,使病人对自己的病情有所了解,对肺灌洗治疗方法有初步认识,能减轻心理压力,积极主动配合治疗,保持最佳身心状态。③指导病人正确咳嗽排痰,每日观察痰量、痰色,进行呼吸功能锻炼。④病人准备:嘱病人洗澡、刷牙搞好个人卫生,术前晚口服安定5 mg,术晨禁食水,监测生命体征及脉搏氧饱和度(SpO2),予鼻导管吸氧2 L/min,术前0.5 h肌注安定10 mg、阿托品0.5 mg,同时给予心理疏导,降低紧张心理。⑤术前医护人员的准备:科内相关人员参加术前病例讨论,制定周密的肺灌洗方案,分析术中、术后可能出现的并发症及处理方法,并做好相应的护理准备,检查双腔支气管导管型号、手术器械、急救药品及止血药情况。  　　1.2.2.2术中护理患者取平卧位,连接12导联心电监护仪,准备好灌洗液并加温至37℃,准备好麻醉诱导用药及灌洗用品。建立两条静脉通道,配合麻醉师诱导麻醉后插入双腔支气管导管,两肺分隔满意后常规灌洗[1],准确加入灌洗液,收集灌洗引流液,并记录灌洗次数,出入量,肺内残留量,引流液色泽、混浊程度等,保管好灌洗回收液。第1次灌洗液中加入甲硝唑500 mL,每次灌洗液中加入糜蛋白酶8 000 U灌洗,或灌洗期间予糜蛋白酶8 000 U浸泡后引流,灌洗毕灌洗肺内加入敏感抗生素保留,回收液行痰培养加药敏试验。  　　1.2.2.3术后护理①病人进入ICU后,给予I级护理,半卧位,保持呼吸道通畅,鼻导管吸氧,6 L/min,监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度,每30 min记录1次,鼓励病人深呼吸、咳嗽、咳痰,观察痰的色泽、痰量,做好记录,继续抗炎祛痰治疗。②返回病房后,病室定期进行紫外线消毒,定时通风保持病室空气流通、清新,预防感染。③胸部激光照射增强消炎效果。④加强营养,防止长期应用抗生素菌群失调,预防二重感染的  　　发生。⑤出院时嘱病人注意休息,避免过度劳累,预防感冒,定期复查。  　　  　　2结果  　　  　　双肺同期灌洗2例,单肺分期灌洗8例。1例患者病情较重,1993年以来1～2年后重复灌洗1次,共灌洗11次。全部患者灌洗回收液均引流出大量脓性痰栓,最多可达500 mL/次;仅2例出现少量肺渗血,经降低灌洗液温度,酚磺乙胺治疗后消失,无一例大出血发生。  　　全部患者术后均感觉症状减轻,咳嗽、咳痰明显减少,无发热、咯血、胸痛等不适,抵抗力增强,感冒及上呼吸道感染次数减少。  　　  　　3讨论  　　  　　支气管扩张是常见的慢性支气管化脓性疾病,大多数继发于呼吸道感染和支气管阻塞,由于支气管管壁被破坏形成管腔扩张,临床上主要表现为长期咳嗽、大量脓痰、反复咯血以及反复肺部感染,全身应用抗生素在局部又难达到有效浓度,且副作用大,感染难以控制,单纯的内科药物治疗往往效果欠佳而且疗程较长。WLL以大量生理盐水反复冲洗,可清除大量脓性痰液,支气管肺泡内的粉尘、异物、吞尘巨噬细胞而达到治疗作用。WLL治疗支气管扩张可缓解支气管阻塞,充分引流,同时局部注入抗生素可直接起到杀菌效果,减少全身用药量,明显提高疗效,缩短病程,减少住院费用,对病变严重患者,间隔1～2年可重复灌洗,值得临床推广。  　　WLL在全麻下插入双腔支气管导管,一侧肺通气,另侧肺反复灌洗,技术要求较高,需要一定的设备条件及技  　　术熟练的医务人员,我们体会是:①选择严重肺内感染及痰液阻塞气道而常规抗感染、吸氧、祛痰无效者。②术前准备要充分,行痰培养检查,选用敏感抗生素抗感染治疗,采用有效的祛痰剂雾化吸入稀释痰液,指导患者有效咳嗽、排痰,进行呼吸功能锻炼。③严格执行WLL医疗护理常规及操作规程,适当降低灌洗液温度,降低加压力度,减少肺损伤,防止肺出血。④每次灌洗液中加入糜蛋白酶祛痰剂,并加用抗生素浸泡30 min左右,稀释痰液,打通呼吸道,充分发挥药效。⑤术中密切监护生命体征及血氧饱和度,加快引流速度,防止低氧血症。⑥术后加强护理,防受凉感冒。⑦定期复查,病变重、痰量较多时,可重复灌洗。  　　  　　参考文献  　　[1]陈志远,张志浩,车审言,主编.大容量全肺灌洗术医疗护理常规及操作规程[M].北京:北京科技出版社,2004:1-12.