全麻和腰硬联合阻滞在高龄髋关节置换术的应用对比

全麻和腰硬联合阻滞在高龄髋关节置换术的应用对比

杨勇

昆明市呈贡区人民医院麻醉科 云南 呈贡 650500

【摘要】目的：对比分析全麻和腰硬联合阻滞在高龄髋关节置换术的应用价值。方法：选取94例高龄髋关节置换术患者进行研究，按照平均分组法将患者分为两组，分别进行全麻（对照组47例）与腰硬联合阻滞（观察组47例），对比两组麻醉效果。结果：两组患者在麻醉有效率方面比较无显著差异（p>0.05）；且两组在阻滞完成时间、麻醉起效时间方面均存在明显差异（p<0.05）；且观察组患者并发症发生率明显低于对照组（p<0.05）。结论：给予髋关节置换术全麻及腰硬联合麻醉均可取得较为理想的麻醉效果，但相对于全麻而言，腰硬联合麻醉的阻滞完成时间及麻醉起效时间更短，且安全性更高，可推广应用。

【关键词】全麻；腰硬联合阻滞麻醉；髋关节置换术

髋关节置换术是临床上治疗髋关节疾病的常用方式，有效的麻醉则是确保手术顺利实施、减轻患者痛苦的关键。本研究为了解全麻和腰硬联合阻滞在高龄髋关节置换术中的作用，对我院近五年来收治的94例患者进行研究，详细报告如下：

1.资料与方法

1.1临床资料

选取94例近五年来在我院行髋关节置换术治疗的高龄患者进行研究，按照平均分组法将患者分为两组，对照组47例，其中男27例，女20例，患者年龄最小65岁，最大82岁，平均（74.3±4.3）岁；观察组47例，其中男28例，女19例，患者年龄最小66岁，最大84岁，平均（75.2±4.8）岁；对比两组基本资料无显著差异（p>0.05），。

1.2方法

对照组行全麻处理，即给予患者0.1mg/kg咪达唑仑、2-3ug/kg芬太尼、0.2mg/kg依托咪酯、0.1mg/kg维库库铵诱导，行气管插管，机控呼吸，潮气量8-10ml/kg，呼吸频率10-12次/min。全凭静脉麻醉，微量泵泵注4-6mg/kg/h丙泊酚及0.1-0.5ug/kg/h瑞芬太尼进行术中维持麻醉，术毕停止给药，待患者恢复自主呼吸后给予患者0.01mg/kg氟马西尼治疗，满足拔管条件后将气管导管拔出。

观察组采用腰硬联合麻醉，取L3-4椎间隙为穿刺点，向蛛网膜下间隙注入0.5%布比卡因1.4—1.8ml，输注速度为0.2ml/s；输注结束后留置硬膜外导管；术中以患者实际情况为依据适当追加硬膜外局麻药物，并及时对麻醉平面进行调整，确保其在T₈以下。

1.3观察指标

（1）对比两组麻醉效果；（2）对比两组患者阻滞完成时间及麻醉起效时间；（3）对比两组麻醉开始前及麻醉开始后、手术开始前心率、血压变化以及并发症发生情况。

1.4判定标准

优：术中患者无痛感，无需辅助用药；良：术中有轻微疼痛感，但无需辅助用药；差：术中有强烈疼痛感，需辅助用药^[1]。

1.5统计学分析

    以SPSS18.0统计学软件处理数据资料，分别以（ ±s）、（%）形式表示计量与计数资料，并进行t与Χ²检验，以p<0.05为有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者麻醉效果比较

观察组47例患者中麻醉效果优、良、差患者分别为38例、7例、2例；麻醉总有效率为95.7%；对照组47例患者中麻醉效果优、良、差患者分别为36例、8例、3例；麻醉总有效率为93.6%；组间比较差异具有统计学意义（Χ²=0.211，p=0.646）。

2.2两组患者阻滞完成时间及麻醉起效时间比较

两组在阻滞完成时间、麻醉起效时间方面均存在明显差异（p<0.05），具体见表1.

表1 两组患者阻滞完成时间及麻醉起效时间比较

2.3两组患者麻醉开始前及麻醉开始后、手术开始前心率、血压变化

  与对照组相比，观察组在麻醉开始前麻醉开始后手术开始前血流动力学更平稳，两组相比有显著差异p<0.05）

2.4两组患者并发症发生情况比较

观察组47例患者中仅1例发生恶心现象，并发症发生率为2.1%，对照组47例患者中共7例发生并发症，其中恶心4例，呕吐3例，并发症发生率为14.9%，两组患者并发症发生率比较差异具有统计学意义（Χ²=4.919，p=0.027）。

3.讨论

髋关节置换术是临床上治疗多种髋关节疾病的常用方式，而行该手术治疗者多为老年人，常伴随多气管系统疾病，手术风险较大，发生并发症的机率也相对较高。因此，临床上必须要予以足够的重视。麻醉作为保障患者安全度过围术期的重要环节，麻醉方式的选择质量控制往往会直接影响手术的顺利进行及效果。有研究显示^[2]，合适的麻醉方式对提高手术成功率、减少术后并发症发生有重要帮助。

以往临床上多采用全麻方式对全髋关节置换术患者进行麻醉，其主要是通过静脉注射或吸入麻醉药物，进而促使患者达到意识丧失、消除术中疼痛感的效果。腰硬联合麻醉则主要是通过切断运动及交感神经的方式减弱手术对患者神经中枢造成的刺激，进而达到降低患者应激反应的目的^[3]。但是相对于腰硬联合麻醉而言，全身麻醉的诱导时间较长，且极易造成较为明显的心血管波动，引发严重的并发症。而腰硬联合麻醉则可根据手术的具体情况随时从硬膜外导管注入局麻药物，具有操作方便、麻醉起效快、阻滞完全、安全性高等特点，且不受时间限制，故而逐渐在临床上得以广泛应用。

本研究结果显示两组患者在麻醉有效率方面比较无显著差异（p>0.05）；且两组在阻滞完成时间、麻醉起效时间方面均存在明显差异（p<0.05）；两组在麻醉开始前、麻醉开始后、手术开始前血流动力学相比有显著差异p<0.05），且观察组患者并发症发生率明显低于对照组（p<0.05）。表明给予髋关节置换术全麻及腰硬联合麻醉均可取得较为理想的麻醉效果，但相对于全麻而言，选用0.5%布比卡因腰硬联合麻醉的阻滞完成时间及麻醉起效时间更短，循环更稳定、安全性更高，值得推广应用。

参考文献：

[1]李屹，贾杰，胡祖荣.腰硬联合阻滞分娩镇痛对母乳喂养及新生儿精神行为能力的影响[J]. 广东医学，2012 , 33 (10) :1406-1407.

[2]袁宝洁.罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉和腰硬联合阻滞麻醉用于无痛分娩的临床观察[J]. 黑龙江医学，2014 , ;38 (11) :1278-1279.

[3]吴桂寿，郑成辉，上官明化，等.腰硬联合阻滞麻醉复合不同剂量舒芬太尼在分娩潜伏期镇痛中的临床应用[J]. 中国当代医药，2013 , 20 (34) :113-114.