针灸治疗颈椎病研究进展

针灸治疗颈椎病研究进展

周逸洵 张庭瑞 黄芳 潘炫冰 刘新元 王煦博 *

黑龙江中医药大学 黑龙江 哈尔滨 150040

摘要：颈椎病作为中国传统医学的一种痹症，多因气血不足，肝肾阴虚，颈部经脉失于气血濡养或头颈部受外邪侵袭，导致气血郁阻，久而成病，为多发性中老年疾病。目前针灸对于颈椎病治疗的效果比较理想，常用的方法有毫针、头针、电针、筋针、芒针、梅花针、浮针、艾灸、穴位贴敷、耳针、点刺出血、内热针、激光针灸。在针灸治疗颈椎病过程中，通过临床实践选取最佳的针灸治疗方法，从而达到最佳疗效：颈型颈椎病通过毫针疗法、芒针疗法、内热针疗法临床效果较为显著；神经根型颈椎病通过激光针灸、内热针疗法、刺血疗法临床效果较为显著；椎动脉型颈椎病通过梅花针疗法、芒针疗法临床效果较为显著；交感神经型颈椎病通过芒针疗法、激光针灸、火针疗法临床效果较为显著。

关键词：针灸疗法、颈椎病、研究进展

一、颈型颈椎病

颈型颈椎病通过毫针疗法、芒针疗法、内热针疗法临床效果较为显著。

1.1毫针疗法治疗颈型颈椎病

针刺方法：持毫针于颈夹脊处直刺1至1.2寸，风池斜向对侧眼眶，刺入1至1.2寸，天柱直刺1至1.2寸，大椎直刺1至1.2寸，肩髑直刺1至1.2寸，外关穴向上方斜刺入针0.6至1.2寸，养老穴向内关穴方向斜透刺入针1至1.2寸，曲池直刺1至1.2寸，有针感向手扩散。除此之外，还可以根据患者其他具体症状，选取配用相应的其他有效腧穴进行治疗。如头晕甚者加百会，偏头痛者加太阳、角孙，后头痛者加风府、天牖。以上腧穴每次取5至6对，留针15至30分钟。隔日针刺一次不可密集治疗，且十次毫针治疗为一个病理疗程进行治疗效果为佳。患者效果明显，几周后，肩颈痛消失，继续巩固五次治疗，痊愈。

1.2内热针疗法

内热针治疗应在上项线与下项线之间。体位:俯卧低头位。布点:从枕外隆凸至乳突，沿上项线走行的弧线之间，平均分成5份，在第2、第4份上各布3点。在第2、第4份的上方1cm处各布2点。共布20点，共2排。消毒: 上项线与下项线之间常规医用酒精或碘伏消毒2至3遍。麻醉:0.5%利多卡因浸润局部皮肤。针法:从上述布点部位，垂直皮肤进针，到达颅骨骨面后，稍提针调整针刺方向，使针尖贴颅骨骨面向脚侧斜刺，进针深度依患者胖瘦在2-3cm范围内。加热:手持内热针针柄连接加热端，打开开关，42℃恒温加热18分钟左右后进行针刺治疗，结束后进行止血消毒处理。

1.3芒针疗法

取穴：肩背，风池，大椎。针刺方法：使患者体位呈俯卧位且患处暴露，进行常规针具、皮肤处用医用酒精消毒处理后，在其中肩背穴针尖向后下方，相当于T2至T3横突刺入，缓慢按压推进达3至4寸；风池穴针尖向内下方，沿皮刺入1.3至1.5寸，使针感下行；大椎穴针尖朝向肩端，刺入3.5至4寸。留针18至30分钟。隔日针刺一次不可密集治疗，且以十次芒针治疗为一个病理疗程进行治疗效果为佳。

二、神经根型颈椎病

神经根型颈椎病通过激光针灸、内热针疗法、刺血疗法临床效果较为显著。

2.1激光针灸

通过He-Ne或半导体激光在穴位处照射进行治疗，使激光波长保持在632.8至650nm这一水平，使输出功率保持在5至20mW这一水平,每穴照射5min。常取穴颈项部的华佗夹脊穴，也可以选用合谷，外关等穴位或加用颈椎间孔骨质增生部位。广州第二人民医院治疗162例，治疗结果，优者20例(约占12.35%)，良60例(约占37.03%)，好转病例54例(约占33.33%)，无效28例(约占17.29%),并对90例患者追踪观察6个月至5年，发现治疗后病程在继续好转，优者由原来的12.35%提高到36.67%。

2.2刺血疗法

取穴：压痛点，肩外俞，风门。方法：选压痛点，肩外俞，风门中任意两个穴，利用常规针具、皮肤消毒后，用三棱针在所选穴位处快速点刺3至5次使其出血，并迅速挤出紫血数滴，让患者在针刺出血后缓缓转动头颈部，隔日进行一次刺血疗法次,6次该疗法为1个疗程。

2.3内热针疗法

内热针治疗应在上项线与下项线之间。体位:俯卧低头位。布点:从枕外隆凸至乳突，沿上项线走行的弧线之间，平均分成5份，在第2、第4份上各布3点。在第2、第4份的上方1cm处各布2点。共布20点，共2排。消毒: 上项线与下项线之间常规医用酒精或碘伏消毒2至3遍。麻醉:0.5%利多卡因浸润局部皮肤。针法:从上述布点部位，垂直皮肤进针，到达颅骨骨面后，稍提针调整针刺方向，使针尖贴颅骨骨面向脚侧斜刺，进针深度依患者胖瘦在2-3cm范围内。加热:手持内热针针柄连接加热端，打开开关，42℃恒温加热18分钟左右后进行针刺治疗，结束后进行止血消毒处理。

三、椎动脉型颈椎病

椎动脉型颈椎病通过梅花针疗法、芒针疗法临床效果较为显著。

3.1梅花针

取穴：阿是穴周围，颈夹脊，疼痛及感觉障碍循经部位。方法：自上而下叩刺，以局部叩刺皮肤出现红晕而无出血现象为宜。梅花针治疗颈椎病操作较简单，效果良好。

3.2芒针疗法

取穴：肩背，风池，大椎。针刺方法：使患者体位呈俯卧位且患处暴露，进行常规针具、皮肤处用医用酒精消毒处理后，在其中肩背穴针尖向后下方，相当于T2至T3横突刺入，缓慢按压推进达3至4寸；风池穴针尖向内下方，沿皮刺入1.3至1.5寸，使针感下行；大椎穴针尖朝向肩端，刺入3至4寸。留针25至30分钟。隔日针刺一次不可密集治疗，且十次芒针治疗为一个病理疗程进行治疗效果为佳。

四、交感神经型颈椎病

交感神经型颈椎病通过芒针疗法、激光针灸、火针疗法临床效果较为显著。本型常与前述其他型症状相伴存在，易发生于自主神经不稳定者，以及更年期妇女。

4.1芒针疗法

取穴：肩背，风池，大椎。针刺方法：使患者体位呈俯卧位，常规针具、皮肤消毒后，其中肩背穴针尖向后下方，相当于T2至T3横突刺入，缓慢按压推进达3至4寸；风池穴针尖向内下方，沿皮刺入1.3至1.5寸，使针感下行；大椎穴针尖朝向肩端，刺入3至4寸。留针20至30分钟。隔日针刺一次不可密集治疗，以十次芒针治疗为一个疗程进行治疗效果为佳。

4.2激光针灸

二氧化碳激光扩束局部照射治疗，输出功率15至20W，照射阿是穴或穴位，以患处能感受到温热为控制限度，每日1次局部激光针灸，每次10-15分钟,10次为一疗程。

4.3火针疗法

取阿是穴用中粗火针速刺，快速点刺不留针，深度依据肌肉厚度和节气而定，一般在0.3至0.5寸；病变相应颈夹脊、风池、百劳、膈俞、肝俞、肾俞、大杼、足三里、关元、气海、昆仑以细火针烧红针尖和针身后快速频频浅刺3至5次，点刺深约0.2至0.3寸。后溪、太溪、百会，用细火针，针刺深度约0.05至0.2寸。

病例：患者，女，53岁，因两肩背痛1年就诊，过劳时疼痛加重，活动受限，西医诊断为“交感神经型颈椎病”。治疗取阿是穴用中粗火针速刺，快速点刺不留针，1次治疗即见疗效，经过7次火针治疗后，颈椎部疼痛不适感消除，头颈活动自如。

五、讨论

综上可得出结论，通过不同针灸手法治疗不同类型的颈椎病，其作用疗效较为显著，且费用较低，相比单一药物治疗副作用小，预后较快且良好。常用的方法有毫针、艾灸、穴位贴敷、耳针、头针、电针、挑治、穴位埋线、穴位埋藏、割治、水罐、手针等等。调查显示穴位以体穴的运用最普遍；针刺方法选用以毫针的运用最广，其他如激光针灸、穴位注射、针刀、梅花针、内热针报道也较多，也可见到穴位贴敷、穴位埋线、耳针、割治、刮痧、灸法、针灸综合疗法等报道。

运用针灸方法治疗，在国内非手术治疗颈椎病症的方法中安全性都是较高的。但针灸治疗颈椎病时仍要注意以下安全操作的注意事项：在颈部下端或肩背与肺脏相邻穴位不宜深刺直刺；患者患有严重心脏病、高血压、尿毒症等疾病不宜深刺；在对风府、哑门等穴位时，严禁向上深刺、直刺，以免伤及深部延髓。在应用推拿或牵引配合治疗本病时，应注意施术力量，以免造成新的损伤。除应注意以上几点外，还应根据各种不同的方法的特殊性结合临床实际注意安全操作以防意外发生。

针灸治疗在颈椎病这一疾病领域的研究已经取得了非常巨大的进展，今后本病的临床研究重点应该在现有研究的基础上，进一步确认本病的有效腧穴、最佳配方、最佳治疗方法。

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项目基金：

黑龙江省大学生创新创业训练计划项目（NO.201810228037）