全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响

全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响

王宾宾 1 王健 2 李文静 3

1.2 山东 安丘市立医院 262100 3 . 山东潍坊 高密市井沟卫生院 261500

【摘要】 目的：分析探索全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响。方法：研究对象：我院2016年4月～2017年4月81例老年骨科患者。病例分组方法：麻醉方式。81例患者分为全麻组和硬膜外麻组2组。比较指标：（1）麻醉苏醒后24小时认知功能障碍率；（2）麻醉诱导前、麻醉后6小时、12小时和24小时MMSE评分的差异。结果：跟全麻组比较，（1）硬膜外麻组麻醉苏醒后24小时认知功能障碍率更低，χ2检验P＜0.05，有统计学意义；（2）麻醉诱导前两组MMSE评分接近，t检验P＞0.05，无统计学意义；麻醉后6小时、12小时两组MMSE评分均明显低于诱导前，t检验P＜0.05，有统计学意义；组间t检验P＞0.05，无统计学意义；而麻醉后24小时，全麻组MMSE评分明显低于诱导前，硬膜外麻组跟诱导前差异不显著，组间t检验P＜0.05，有统计学意义。结论：全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能均有一定影响，但全身麻醉在麻醉后24小时对患者认知功能影响更大。 　　【关键词】 全身麻醉；硬膜外麻醉；老年骨科患者；术后短期认知功能；影响 　　　术前认知功能障碍一般发生于手术后五天内，为急性、波动性发病，且晨起较轻，夜间加重，多为一过性，少数可长久存在认知功能障碍，导致患者住院时间延长，生活质量降低[1-2]。本研究探讨了全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响，报告如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　研究对象：我院2016年4月～2017年4月81例老年骨科患者。病例分组方法：麻醉方式。81例患者分为全麻组和硬膜外麻组2组。 　　41例硬膜外麻组患者中：男性患者29例，女性患者12例；年龄最小65岁，最高80岁，年龄均值（71.34±2.52）岁。 　　40例全麻组患者中：男性患者28例，女性患者12例；年龄最小65岁，最高79岁，年龄均值（71.37±2.21）岁。 　　两组患者一般资料可行性良好，上述各项指标经χ2检验、t检验均显示P＞0.05。 　　1.2 方法 　　所有患者术前均未用药。 　　全麻组用0.04mg/kg咪达唑仑、5μg/kg芬太尼、1.5mg/kg丙泊酚、0.1mg/kg维库溴铵静脉注射行麻醉诱导，3分钟后气管插管，成功后连接麻醉呼吸机进行机械通气[3]；硬膜外麻组L1-2间硬膜外穿刺置管，平卧位，给予3mL2%利多卡因，后追加0.375%罗哌卡因，每次追加2mL，直到到达麻醉平面。术中锐心率低于每分钟50次，需静注0.5mg阿托品；若血压低于11.97/7.98kPa，需加快输液速度，必要时给予麻黄碱6mg静脉注射[4]。 　　1.3 观察指标 　　比较指标：（1）麻醉苏醒后24小时认知功能障碍率；（2）麻醉诱导前后患者MMSE评分的差异。 　　1.4 统计学处理方法 　　数据处理软件：SPSS 21.0软件；表示和处理方式：麻醉苏醒后24小时认知功能障碍率属于计数资料（统一以%表示），行χ2检验。MMSE评分属于计量资料（统一以x-±s表示），行t检验。评价老年骨科患者麻醉结果数据差异有统计学意义的标准：P值＜0.05。 　　2.结果 　　2.1 麻醉诱导前后MMSE评分比较 　　麻醉诱导前两组MMSE评分接近，t检验P＞0.05，无统计学意义；治疗后硬膜外麻组MMSE评分更佳，t检验P＜0.05，有统计学意义。如表1。

表1 麻醉诱导前后MMSE评分比较

2.2患者麻醉苏醒后24小时认知功能障碍率比较跟全麻比较，硬膜外麻苏醒后24小时认知功能更低，x¹检验p<0.05,有统计学意义，见表2

表2 麻醉苏醒后24小时认知功能障碍率比较 例数（%）

　　3.讨论  　　全身麻醉和硬膜外麻醉对患者生理功能影响存在差异，尤其是对脑代谢、脑血流和氧气输送的影响，因而也可影响患者术后认知功能。但目前关于两种麻醉方式对认知功能的影响尚无得出清晰的结论，多数研究显示两者的影响是相似的，且这两种麻醉方式术后认知功能障碍的发生率比较低。对老年骨科患者来说，导致术后认知功能障碍的因素较多，如中枢神经系统功能退化、麻醉时间、心率和血压、术前用药等，因而在进行研究时先排除这些影响因素。MMSE量表是常用的用于评估麻醉手术后认知功能的方法，有较高的可信度。 　　本研究中，全麻组麻醉方式为全身麻醉；硬膜外麻组麻醉方式为硬膜外麻醉。结果显示，全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能均有一定影响，但全身麻醉在麻醉后24小时对患者认知功能影响更大。 　　【参考文献】 　　[1] 夏燕飞，黄浩，周嘉莉等.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].中华老年医学杂志，2012，31(2):144-146.  　　[2] 蔡伟华，张良清，李志艺等.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].中国老年学杂志，2013，33(12):2783-2784.  　　[3] 盛绚宇.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].临床骨科杂志，2013，16(3):329-331.  　　[4] 岳永猛，王泉云，谭兴中等.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].四川医学，2013，34(7):995-996.