糖尿病视网膜病变的临床治疗分析

糖尿病视网膜病变的临床治疗分析

田坤

黑龙江省牡丹江市先锋医院 157000

【摘要】目的：探讨糖尿病视网膜病变的临床治疗方法及疗效。方法 ：选取我科确诊的糖尿病视网膜病变患者60例，平均分为两组各30例，对照组给予药物治疗，治疗组在药物治疗基础上给予激光治疗，比较两组的疗效，对临床资料进行回顾性分析。结果：治疗组的疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。结论：糖尿病视网膜病变采用激光和药物联合治疗，可较好控制或者的病情发展，有效地改善患者的视力。

【关键词】糖尿病视网膜病变；激光；药物；

　 糖尿病的发病率逐年上升，糖尿病视网膜病变（DR）是糖尿病最常见的并发症之一，是一种常见且严重的微血管性并发症疾病[1]。糖尿病的类型、病程、遗传以及血糖控制情况等因素关系密切，且合并高血压、高血脂、肾功能不全者病情发展更迅速，对患者的视力会导致严重的损害，并且还会导致患者发生不可逆性盲，严重影响患者的视功能和生存质量[2-3]。我院于2014年6月～2016年12月采用 药物联合激光治疗DR患者，取得了较好的效果，进行总结分析报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 本组患者中男性30例，女性30例；年龄57～78岁，平均为（65.5±3.0）岁；病程2.2～16年，平均为（45±0.5）年；两组患者的年龄、性别、病程、病情等方面差异没有统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 ⑴对照组：治疗前行视力、裂隙灯、眼底镜及眼底荧光血管造影（FFA）检查。两组均予控制血糖及控制糖尿病的并发症如血压、血脂、贫血、肾病、改善微循环药物有助于降低血液粘滞度，抑制血栓形成；⑵治疗组在此基础上予以眼底激光治疗。氩激光治疗，激光参数为功率200-400mW,光斑直径100-300μm,曝光时间为200-300ms,Ⅱ-Ⅲ级激光反应斑。对有临床意义的黄斑水肿,行参数为光斑大小50-100μm,功率100mW,时间0.1s格栅光凝治疗,淡灰白斑为宜。在1-5wk内完成光激。随后2,4,8wk随访,查眼底并照像, 3-4mo行眼底荧光造影,必要时补激光治疗,观察期3mo-2a。

1.3疗效判定标准 参考国际标准视力表，对患者术后的矫正视力情况进行有效评价。提高：患者的视力改善>2行。下降：患者的视力降低>2行。不变：患者的视力改变情况在1内以内。FFA检查结果：显效：患者的症状完全消退，水肿症状消失。有效：患者的部分症状得到减轻或者消退，水肿吸收>50.0%。无效：患者的水肿现象没有消退，水肿吸收<50.0%。

1.4统计学方法 数据采用SPSS18.0软件进行统计和分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示。采用χ²检验，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。

2结果

2.1两组患者临床视力疗效比较，治疗组的提高率为70.0%，优于对照组的43.3%，二者比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组视力临床疗效比较

注：两组视力提高率比较，P<0.05.

2.1治疗组和对照组治疗后的眼底荧光造影临床疗效比较 治疗组的总有效率高于对照组的总有效率，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者治疗后FFA检查结果比较

注：两组总有效率比较，P<0.05.

3讨论

随着人们生活水平的提高，糖尿病尤其是糖尿病视网膜病变（DR）随着糖尿病时间的增加发病率逐年增加，且严重时可以导致失明。DR眼视网膜毛细血管的功能紊乱、硬化与闭塞是导致视网膜血循环障碍的根本原因。目前为止尚未发现疗效较为满意的治疗糖尿病视网膜病变的药物，且有些药物效果不佳。目前公认糖代谢紊乱是DR发生的重要原因，因长期高血糖导致蛋白质非酶糖基化，造成微血管壁的损害，基底膜增厚，通透性增加，甚至引起血管阻塞，均可导致DR的发生。糖尿病视网膜病变的根本治疗是控制血糖，包括严格的胰岛素治疗，口服降糖药。糖尿病患者的血脂升高将促进DR的发生和发展，尤其与DR的硬性渗出有直接关系。对于血脂偏高的DR患者，摄取低脂饮食，并应用降脂药物，在降脂的同时，也降低视网膜中脂质储存，可以减少因黄斑水肿和相关的硬性渗出导致的视力下降的发生，也可降低增生性视网膜病变的发生率。阿司匹林等抗凝药物,阿司匹林可减缓糖尿病视网膜病变的发展和玻璃体出血的发生,并可使糖尿病患者心血管疾病的患者的患病率和死亡率降低。DR的早期改变之一是微血管瘤，随着视网膜血管损害的不断加剧，视网膜缺血缺氧更加严重，诱发新生血管生长。微动脉瘤和扩张的毛细血管一样，管壁通透性增加，发生漏渗。血压升高可加重视网膜荧光漏渗，当血压得到控制时，荧光漏渗显著减轻，同样可减少视网膜渗出，提高视力。大多数研究认为血压与DR有相关性，DM患者中有高血压者比无高血压者更容易发生DR，且更严重，因而认为高血压是DR发生发展的危险因素。改善视网膜微循环药物，具有活血化瘀、扩张血管、改善微血管循环、降低血小板聚集的作用，从而改善DR所致的血管阻塞、出血、渗出、组织缺血和新生血管等病变。糖尿病性黄斑水肿是DR影响视力的主要原因。美国早期治疗糖尿病性视网膜病变研究组肯定了早期激光治疗可降低持续黄斑水肿的发生率,减少退行变性及丧失视力的危险,有利于视力的恢复。经过此次观察,黄斑水肿大多未在加重。同时在治疗期和治疗后一定要同时控制好血糖,同时要嘱咐患者避免加重糖尿病视网膜病变的危险因素,应特别注意治疗高血压、高血脂、糖尿病肾病等其他合并症,有可能减缓糖尿病视网膜病变的进展,增强疗效。目前，激光光凝治疗DR疗效肯定，显著降低了致盲率，是延缓DR病变发展的最为有效手段。激光治疗DR的机制主要为激光可以破坏视网膜的缺血、缺氧区，降低视网膜的耗氧量。有利于氧及营养物质向视网膜内层扩散，改善视网膜的血循环，促进视网膜色素上皮产生新生血管抑制因子，防止新生血管形成。封闭扩张渗漏的毛细血管及其微血管瘤，降低毛细血管的通透性，减轻视网膜水肿，减少黄斑区毛细血管渗漏，改善视网膜内屏障，促使视网膜水肿消退。

因此，DR的治疗还是治疗其原发病糖尿病，长期良好的血糖控制，糖尿病肾病、高血压的治疗及降低血脂和纠正贫血，联合激光光凝治疗则可能减缓DR的进展[4]。

【参考文献】

[1]臧乐红，杨玉青.知柏地黄丸与生脉散联合激光治疗糖尿病视网膜病变36例[J].陕西中医，2011，01（2）：37-38.

[2]王晋瑛，高媛，杨俊艺.中药联合激光治疗糖尿病视网膜病变的临床探讨[J].国际眼科杂志，2011，04（6）：652-653.

[3]王雪燕. 糖尿病视网膜病变的激光疗效观察[J].医学临床研究，2010，27（11）：2016-2017.

[4]孙斌，周霞，邓莹莹.糖尿病视网膜病变激光治疗疗效观察[J].浙江临床医学，2012，14（6）：710-711.