护理干预对腹腔镜手术二氧化碳气腹并发症的影响

护理干预对腹腔镜手术二氧化碳气腹并发症的影响

彭娟

四川洲际胃肠肛门病医院 四川 成都 610000

【摘要】目的 研究对腹腔镜手术患者强化护理干预对二氧化碳气腹并发症的影响。方法 选取100位腹腔镜手术住院患者，随机分组后均实施常规护理，观察组额外针对二氧化碳气腹并发症展开护理干预。对比两组患者对护理满意度以及并发症情况差异性。结果 对照组满意度为76%，观察组达到92%。两组均存在伤口疼痛、切口感染、皮下气肿、术中低体温并发症，对照组总发生率为32%，观察组仅为12%。结论 针对二氧化碳气腹并发症展开护理干预可显著控制人工气腹所致并发症，具有应用价值。

【关键词】人工气腹；腹腔镜手术；护理干预；并发症

虽然腹腔镜手术属于微创手术，但患者术后仍存在出现并发症的危险，例如切口感染、明显疼痛等^[1]。且腹腔镜手术过程中需要建立人工二氧化碳气腹，不仅会造成术后腹部胀痛，还存在发生术中低体温和皮下气肿的危险^[2]。本次研究通过对比观察了强调腹腔镜手术人工气腹并发症护理干预的应用价值。

1 资料和方法

1.1一般资料

选取在2016年3月至2017年5月期间收治的腹腔镜手术住院病患共100例，按照随机数字表法均分两组。对照组中男女比例为29：21；年龄区间处于39-64岁，平均年龄（54.38±3.96）岁；腹腔镜手术病因：组内11例直肠癌、9例全结肠切除术、12例胆囊疾病、18例阑尾疾病。观察组中男女比例为28：22；年龄区间处于40-66岁，平均年龄（55.02±4.13）岁；腹腔镜手术病因：组内9例直肠癌、10例全结肠切除术、11例胆囊疾病、20例阑尾疾病。两组基础资料无明显差异（p＞0.05）。

1.2一般方法

两组术前均常规为患者测量血压、体温，确保符合手术指征并进行术后饮食指导，叮嘱患者严格遵医嘱服药。详细记录心率、血压、体温，若患者存在糖尿病则严格监测血糖^[3]。观察组在此基础上强调对人工气腹并发症的护理干预，具体如下。

1.2.1危险评估

术前评估患者是否存在人工气腹并发症高危因素，例如高血糖、高血压、高龄、酗烟酒。向患者讲解腹腔镜手术的主要操作以及手术优势，并针对术后并发症的可能性行健康教育，减轻患者的恐惧感^[4]。告知患者术后正确活动身体的方法以及术后控制饮食与烟酒的重要性。通过术前健康教育令患者准确分辨下肢疼痛异常以及术后酸胀感。

1.2.2术中护理

由于腹腔镜手术必须建立人工二氧化碳气腹，在此期间可通过间段放气、间断充气方式缓解腹腔压力。腹腔压力控制得当可降低下肢静脉回流危险。若观察到患者发生皮下积气则应停止二氧化碳的输注并尽快将腹腔镜管道撤离，以从头向下推挤的手法促使二氧化碳排出，若上述操作下未得到改善则应转为开腹手术^[5]。尽可能不要通过头高脚低体位完成手术，必要时可通过弹力袜、下肢间断加压等方式帮助下肢静脉排空，避免静脉扩张。

1.2.3术后观察

手术结束后患者易存在身体沉重感、肿胀感、下体疼痛、皮肤温度升高，部分患者身体低度发热，此时必须询问患者症状并给予针对性干预。建立二氧化碳人工气腹过程中会存在大量液体及冷气体的输入，易发生术中低体温，应注意对患者术后身体保暖并降低滴注速度，必要时可给予热水袋保暖。

1.2.4疼痛护理

可进行呼吸功能锻炼，有利于提升肺换气功能以及肺通气功能。通过吸氧促使氧气与二氧化碳的交换，提升血氧含量，帮助二氧化碳尽快排出，从而减轻人工气腹所致疼痛感及不适感。

1.3观察指标^[6]

利用匿名问卷方式了解患者或其家属对护理满意程度，计算满意率。

统计组内发生伤口疼痛、切口感染、皮下气肿、术中低体温的人数并计算组内总发生率。

1.4统计学分析

采用SPSS 21.0统计学软件对本组研究对象的临床数据进行分析统计工作，以均数±标准差表示计量数据，以t检验；计数资料采用[n(%)]表示，采用卡方检验。若p＜0.05，则表示组间数据对比差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1满意度

比较患者对护理的满意程度，显示对照组为76%，观察组为92%（p＜0.05），详见表一。

表一：满意度对比表[n(%)]

2.2并发症

比较组内发生伤口疼痛、切口感染、皮下气肿、术中低体温的人数并计算组内总发生率。显示对照组为32%，观察组为12%（p＜0.05），详见表二。

表二：并发症对比表[n(%)]

3 讨论

腹腔镜手术具有安全性高、操作便捷、手术创口小、恢复快的优势，现阶段已经广泛应用于临床。但腹腔镜手术过程中人工二氧化碳气腹的建立易造成术后切口疼痛、腹部胀痛之类的并发症，影响了患者术后恢复以及心理状态的调节。除此之外，人工气腹建立过程中麻药注射以及冷气体的输注可能造成患者体温下滑达到1℃至3℃之间，存在术中低体温危险。

针对腹腔镜手术二氧化碳气腹并发症的护理干预需从术前健康教育、风险评估，术中气腹压力控制，术后病情观察以及疼痛护理等多方面展开，目的在于缓解由于建立人工气腹所造成的不适感。由于手术过程中切口处于长期暴露状态，并且在手术结束前需要使用大量生理盐水将腹腔内冲洗干净避免术后脏器粘连，此时生理盐水会带走较多体热，无形中造成患者体温明显下滑。加上手术结束后输液操作，体温下降感明显。若下降程度达到3℃以上则可能出现危险，因此必须强调对患者的身体保暖。除此之外，手术医师的操作熟练程度、术中无菌操作规范性、引流管的留置等均可能成为患者发生术后并发症的影响因素。除本次研究中提到的几项人工气腹并发症之外，还应对高碳酸血症以及消化道症状予以预防。可通过对患者术后血气分析值、脉搏氧饱和度、生命体征的数据变化纠正酸碱平衡。

根据研究对比数据，对照组总满意率为76%，观察组达到92%。两组均发生了伤口疼痛、切口感染、皮下气肿、术中低体温4项术后二氧化碳气腹并发症，但发生率对比上观察组仅为12%，远低于对照组的32%，证实了在腹腔镜手术围术期针对人工气腹并发症护理干预的应用意义。

参考文献：

[1]郭宝玲,吴红,李进玲.腹腔镜下子宫切除术中二氧化碳气腹相关并发症的防治与护理[J].福建医药杂志,2013,v.35 01:164-165.

[2]张冠婕,周红.延长术后吸氧时间对二氧化碳气腹腹腔镜术后肩部疼痛的影响[J].青岛医药卫生,2013,v.45 04:304.

[3]苏利伟,任应娜,李真.不同通气量配合低压力二氧化碳气腹在后腹腔镜手术中的运用[J].西部医学,2016,v.28 02:251-253+256.

[4]王国颖,邸军,王安连.二氧化碳气腹时间对普外科腹腔镜手术患者胃肠及肾功能的影响[J].社区医学杂志,2016,v.14 06:60-61.

[5]韩小云,戴新娟,徐静娟,张超先,倪静玉.腹腔镜胆囊切除术后并发肩部痛的原因及护理干预研究进展[J].护理研究,2012,v.26;No.399 19:1737-1739.

[6]黄文海,章勇,陈润浩,俞建平.腹腔镜手术中不同二氧化碳气腹时间对患者肾功能的影响[J].中国临床医学,2012,v.19;No.99 05:502-503.