食道癌患者手术诊治的探讨

食道癌患者手术诊治的探讨

林美贤 秦晓慧  

中山大学孙逸仙纪念医院 510000

【 摘要】目的:通过不同方法进行对比、探析，以此观察食道癌对于不同术式治疗的临床效果，从而为以后的治疗提供借鉴。方法：将于我院治疗的 84 例食道癌患者随机分为三组，分别命名为 A 组、B 组和 C 组，每组各 28 例。A 组采用传统三切口食管癌根治术，B 组采用胸腔镜辅助食管癌根治术，C 组选择胸、腹腔镜联合食道癌的手术方式。结果：三组患者手术顺利，但 B、C 组在术中出血量、手术时间、住院时间均少于 A 组，且术后并发症的发生率 B、C 两组均低于 A 组( P ＜ 0． 05) 差异有统计学意义，B、C 两组各方面差异无统计学意义( P ＞ 0． 05) 。结论：手术治疗食道癌采用胸腔镜辅助食管癌根治术和胸腔镜腹腔镜联合食道癌手术的手术方式优于传统三切口食管癌根治术。

【关键词】食道癌；三切口食管癌根治术； 胸腔镜辅助食管癌根治术；胸腔镜腹腔镜联合食道癌手术；

前言

食道癌( esophageal carcinoma) 是一种比较可怕的癌症，他的临床症状以进行性吞咽梗阻和胸骨后疼痛 闷胀为主要表现，是一种恶性肿瘤。对于癌症的发病，它是以局部入侵为主的食管黏膜上皮细胞病变，从而使得机体不能正常运作，其发病率与死亡率仅次于胃癌， 其比例非常之高，占所有恶性肿瘤的 2%左右。对于现行的治疗方法来说，手术切除是食道癌的主要治疗手段，通过术后回访统计，手术后患者5年以上生存率可达25% ～ 41%，比例并不是很高。近年来， 对于该癌症的治疗有了新见解， 胸腹腔镜辅助下食道癌手术为食道癌的治疗提供了新的手术方法， 而且相对于传统方法来说，具有创伤小 安全性高,而且相对于传统的手术治疗方法，它的恢复特别快，所以十分有效。本文通过探析不同手术方式，以此来进行对比，来查看治疗食道癌的具体临床疗效，然后对所有方式进行评价，旨在为食道癌手术方式的选择提供相应参考。

资料与方法

2.1一般资料

为了使结果更具可信性，选择 2010年6月至 2014 年 6 月在本院诊治的食道癌患者 84 例，然后对其资料经性详细统计，年龄为27 ～ 71 岁; 对于性别，我们采用随机抽取，其中男 54 例，女 30 例; 对于发病的区域，经过统计为: 胸中段 58 例，胸下段 26 例; 为了使结果简洁明了，我们同时对病理进行分期: 鳞癌 61 例，腺癌 23 例。为了使得结果更加明显，将患者随机分为三组，在分组完的基础上，分别命名为A组、B组和C组，在编号了的基础上，对于每组的每组各 28 例。由于充分考虑了各种因素，三组上述基线资料的对比差异无统计学意义( P＞ 0.05) 。

2.2纳入标准

为了确保结果准确性，首先所有病例手术前均经胃镜，还要通过胸腹部 CT ，这样最终确诊确诊为食道癌; 其次，为了确保结果，还要未见严重肺功能不全; 再有呢，还有者无肿大融合的纵隔淋巴结; 最后也是最重要的一点患者及家属同意相应的手术方式。

2.3排除标准:

考虑到其他病情也会有影响身体，所以伴有严重肺功能不全等其他严重疾病排除; 此外，为了防止其他治疗影响结果，拒绝采用所分组别的手术方式及相应治疗。

2.4治疗方法

为了排除干扰项，三组患者进行相同的术前准备，全部采用的麻醉方式为全麻)。对于不同的组别采用不同的方法，A 组: 采用三切口食管切除手术，在采用了此种方式的患者，取左侧卧位，单肺通气，在以上的基础上，接着于右胸第 4 肋间后外侧进行切口，这样做的结果，可以使胸段食管游离。在上述操作完成后，清扫隆突、纵隔等处的淋巴结，接下来的手术，患者取仰卧位，双肺通气，在以上的基础上于上腹正中切口游离胃，在操作进行的同时，并对胃周及胃左血管旁淋巴结进行清扫，而且也还要，在胃大弯和胃小弯之间做平行曲线直至胃底部，在上述的基础上进行贲门、胃小弯组织及胃底的部分切除，这样子可以使患者形成与食管缝合的管状胃，并且还要在患者左侧胸锁乳突肌前缘做一长约3． 5 cm 切口以游离颈段食管，在上述操作的基础上由切口拉出胸段食管和管状胃，接下来要离断颈段食管，然后在此的基础上使之与管状胃吻合。

对于我们B 组的患者: 首先应用胸腔镜辅助食管癌根治术，在采用了此种方式的患者，使患者呈左侧卧位，单肺通气，在以上的基础上，接着于右侧腋中线第 7 肋间做一长约1． 0 cm 的切口，这样做的结果可以置入胸腔镜，进行肿瘤位置的探查，在上述操作完成后，判定肿瘤可进行切除后，接下来还要将纵隔胸膜纵行剖开，在操作进行的同时，使食管游离，将食管提起，而且也还要，用超声刀游离胸段食管，具体的位置为上至胸膜顶直至膈肌食管裂孔，同时也还要清扫纵隔、隆突等处淋巴结，在上述操作的基础上再将患者体位改为仰卧位，双肺通气，然后在此的基础上，管状胃的制作及食管的吻合方法参照 A 组。

对于C 组患者，取左侧卧位略向前倾，双肺通气，在以上的基础上，接着于肩胛线第 7 肋间做观察孔，以及还要在腋前线、在以上的基础上，腋后线第 6 肋间，以及还要在锁骨中线第 4 肋间做操作孔，在上述操作的同时，沿食管打开胸膜游离食管，并且要清扫相关淋巴结，接下来要使患者呈头高脚低30度平卧位，并且要张开下肢，这样子就可以于脐下缘做观察孔，然后在此的基础上在腹直肌两侧脐上 3 cm 及两侧锁骨中线肋缘下 3 cm 做操作孔，接下来要逐步游离胃部，清扫淋巴结，并且要在前面的基础上扩大膈肌裂孔，于剑突下做长约 5 cm 切口，这样子可以使胃得以提出腹腔，接下来要进行管状胃的制作，然后将下段食管与管状胃吻合，最后要进行左颈部切口，然后要进行颈段食管与胃的分层吻合。

3.结果

3
.1手术过程比较:

由于得当的操作，三组患者手术顺利，不过由于采取的方式不同， B、C 组在术中出血量、手术时间、住院时间均少于 A 组，不光是这样，且差异具有统计学意义( P ＜ 0． 05) ，但是对于剩下的B、C 组差异无统计学意义( P ＞ 0．05) 。

3.2并发症发生情况的比较

各组在并发症上的表现也不相同，三组患者的并发症发生率分别为 39.27% 、7.14% 、3.57% ，通过上述的结果我们可以看出，B、C 组明显低于 A 组，而且与上面一样，差异具有统计学意义( P ＜ 0． 05 ) ，同样的是对于B、C 组差异无统计学意义 ( P ＞0． 05) 。见表 2。

4
.讨论

食道癌为我国高发疾病之一，其确切病因尚不明确，手术治疗是目前唯一可能根治的治疗手段。通过本研究可以看出传统的三切口食管癌根治术在切除病变组织的同时对患者机体的创伤亦不小，其并发症的发生率高达 39． 29% ，胸腔镜、腹腔镜是现今胸部微创外科的具有代表意义的一种适于临床的广泛应用。