浅论规范完善病案信息管理还需重视的几项工作

浅论规范完善病案信息管理还需重视的几项工作

蔡明明 姚凤婷 王思琦

鸡西鸡矿医院， 黑龙江 鸡西 158100

【摘 要】经济的发展带动了医疗事业的完善，病案信息管理作为医院日常工作的一部分，其工作水平也得到了有效的提升，这对医院的健康发展以及对外形象的塑造来说有着重要的意义。医院应当认识到病案信息管理工作的重要意义，并根据现实情况对相关工作进行进一步的规范与完善。文中将对其现实意义以及完善途径展开分析与探究。

【关键词】病案信息管理；规范；完善；工作

完善的病案信息管理工作对医院的发展来说是极为关键的，随着社会的发展，人们对病案细信息管理工作的关注度越来越高，如果不能妥善开展相关工作，医院的发展将受到阻碍，其面临的外部竞争将愈加激烈。基于这一情况，医院工作人员应当树立正确的认识，对当前的病案信息管理工作进行反思，明确当前还需要进行创新与调整的工作内容，不断提高病案信息管理工作的规范性与完善性。

1、规范完善病案信息管理工作的现实意义

1.1 避免医疗纠纷的发生

近年来，随着社会经济的发展，人们的维权意识明显增强，同时他们对医疗工作也提出了更高的要求，有时因为沟通不畅、患者对医护工作了解不足等原因，患者极有可能对医院的医护工作感到不满，继而引发严重的医疗纠纷。此时规范、完善的病案信息就可以作为具有法律效益的文书，证明医院的医疗行为是否失当。司法机构会根据病案信息中记录的内容，鉴定医疗事故，并判定事件的责任归属。因此具有较强规范性与完善性的病案信息能够有效避免医疗纠纷的发生，维护医院以及患者的合法权益。

1.2 推动医院科研工作的展开

科研工作需在临床实践的基础上展开，而病案信息是具有重要现实意义的临床资料，其中完整的记录的病人的入院信息、病情发展、治疗过程以及治愈情况等内容，这些都是具有重要科研价值的临床资料，具有完整性、原始性以及重要的参考价值。为科研人员提供资料与服务也是病案信息管理工作的主要内容之一，完善、规范化的管理能够提高服务的科学性与效率，使病案信息的有效利用率得到提升。

1.3 为医院管理提供科学依据

病案信息具有真实性与完整性，它在一定程度上体现着医院工作的实际情况。在分析病案信息时，医院管理人员能够及时发现医护工作中存在的主要问题，继而有针对性的制定解决方案，推动医院的健康发展。同时，高质量的病案资料能够让医院明确各科室工作的实际情况，继而促使各科室对自身的工作方法与工作目标进行调整，保证医护工作可以高效展开。另外，病案信息可以反映出医护工作的实际质量，通过分析患者的病情发展情况、治愈率、周转率、死亡率等数据，工作人员就可以准确评估出医院的整体医护水平与质量。

2、规范完善病案信息管理工作还需重视的几项工作

2.1 提高工作人员的综合素养

工作人员是病案信息管理工作的直接参与者，因而其综合素养会对病案信息的质量以及病案信息管理工作的效果产生极大的影响，在规范完善病案信息管理工作中，应当将提高工作人员的综合素养作为重中之重。首先应当加强对工作人员的培训，提高其理论知识水平，使其知识素养可以满足工作需求；其次应当对其实践操作能力予以培养与关注，保证其能够利用信息技术手段高质量完成病案信息管理工作；最后，还应当提升工作人员的职业道德修养，即责任意识，使其能够对病案信息予以妥善处理，避免出现信息错漏、丢失等不良情况。

2.2 提高工作的规范化水平

第一，应当根据医院发展的实际情况以及相关的法律规范制定合理的工作制度，保证各项工作都由专人负责，制度中要明确各方责任，明确员工的分工与职责，提高工作人员的工作规范性与责任感；第二，应当积极引进先进的计算机技术与病案管理软件，提高工作的信息化水平，保证病案资料可以完整、全面的录入到计算机中，使病案信息管理工作能够与医院的发展、社会的发展相适应；第三，应当细化工作标准，对病案信息进行深入的分析，并进行再开发，挖掘其价值，保证管理的科学性与细致性，这样能够在一定程度上提高病案信息的有效利用率。

2.3 完善医疗数据统计工作

医疗数据统计对病案信息管理工作的规范化与完善化发展有着重要的推动作用。医疗数据统计不仅仅能够对相关数据进行整理与记录，还会对数据进行深入的计算与分析，这些数据内容将使得病案信息更具有参考价值、科研价值以及说服力。因而在病案信息管理工作中，工作人员应当提高自身的信息统计能力，利用专业知识对相关数据进行分析与处理，让病案信息中的数据资料更加完整与丰富，从而提升病案信息管理的实际质量。

2.4 对出院随访工作予以重视

近年来，出院随访工作的重要性愈加突出，开展全面的出院随访对病案信息管理的规范与完善来说也有着极为重要的意义，加强对出院随访的关注能够提高医院的竞争力，使医院的工作更加完善，让患者感到满意。通过随访，医护人员能够了解患者的恢复情况、病情的复发状况等内容，建立起医护工作的长效机制，使医护工作得到较为全面的反馈，将这些内容记录在病案中是十分重要且必要的，医院通过对这些数据的分析能够更加明确医疗工作中存在的问题，继而对相关工作予以调整与完善，最终推动医院的健康发展。

结语

近年来，病案信息管理工作的重要性愈加凸显出来，完善的病案信息管理工作能够有效避免医疗纠纷的发生，推动医院科研工作的展开，并为医院管理提供科学的依据。因此加强档案信息管理工作是十分必要且重要的，当前各医院已经意识到这一点，并积极开展了工作改革与创新。为了使病案信息管理工作可以更加完善规范，医院还应当重视以下几项工作，首先要不断提高工作人员的综合素质，其次要提高工作的规范化水平，再次要完善医疗数据统计工作，最后应当对出院随访工作予以重视。

参考文献：

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