浅谈门脉高压的超声检查

浅谈门脉高压的超声检查

丁迎宾

哈尔滨市中医医院 150000

【摘要】目的：探讨门脉高压患者的超声表现。方法：回顾分析我院2015年7月~2016年7月之间收治的40例门脉高压患者进行超声检查方法资料进行分析。结果：本组收治的40例门脉高压患者中，超声检查准确者35例，约占87.50%；误诊者3例，约占7.50%；漏诊者2例，约占5.00%。结论：对门脉高压症患者行超声检查，可明确其病因、类型，并可为后期治疗提供有效依据，值得广泛应用。

【关键词】门脉高压；超声

门脉高压多因腹水、脾大而就诊，食管静脉曲张破裂消化道大出血而急诊抢救，因远期门体分流性脑病及肝昏迷的发生，导致患者长时间承受无法摆脱的痛苦[1]。由于门脉高压病程进展隐蔽且缓慢，故需做好临床诊断，常用方法为超声检查。本文选取我院2015年7月~2016年7月之间收治的40例门脉高压患者，对其临床检查观察如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组收治的门脉高压患者共40例，男25例，女15例，年龄在35~75岁之间，平均年龄（54.62±10.35）岁，均行超声检查。患者的主要临床症状包括腹水、脾肿大、脾功能亢进、侧支循环开放等。

1.2 方法

检查前空腹，饮水充盈胃，将气体排除后扩大声窗，以肝、脾为声束进路，减少声束与血管走行血流方向的夹角，获取最佳图像[2]。①彩色血流：观察彩色血流的部位、形态，沿彩色血流监测血管行径。②多普勒频谱曲线：用同步心电图做实时标志，连续观察30～50个心动周期，观察并记录肝动脉(HA)血流的收缩期最大速度(Vmax)、舒张期末期最小速度(Vmin)、时间平均速度(V)、血流时间速度积分、计算动脉的阻力指数(RI)及搏动指数(PI)等[3]。③血流声谱：HA血流呈呼啸声，PV呈连续莹莹声，HV三峰呈呜哇声，混合性血流呈高音调吼叫声。

2 结果

本组收治的40例门脉高压患者中，超声检查准确者35例，约占87.50%；误诊者3例，约占7.50%；漏诊者2例，约占5.00%。

3 讨论

3.1 门脉 PV主干增粗，左、右叶支增粗。血流呈红色，频谱曲线为连续性血流峰值速度为<20 cm>，少数上腹部气体多PV频谱曲线显示不清晰。门静脉扩张(>1.3 cm)是门脉高压的表现，门静脉主干平均19 mm，左干17.4 mm，右干17.7 mm，脾门部静脉13 mm，均异常增加。

3.2 肝固有动脉 较正常易显示在门脉主干、右干的前面及门脉左支后面与其平行，也可在门静脉与胆管之间出现，或在门脉主干环绕而行，肝动脉肝内分支与门脉走行相同。肝动脉管壁高，且有搏动性，血流呈橘红、橘黄色，内径(0.64±0.26)cm，最高流速92.2 cm/s。

3.3 肝静脉血流 呈蓝色，在肝实质内，低速与门脉频谱曲线相同。部分肝静脉血管变细，纹理紊乱，壁管显示不清晰，仅见粗细不均。多普勒频谱曲线呈S

3.4 肝内静脉不规则扩张 在门脉左支矢状部或右前叶支周围，肝组织中的静脉扩张，呈红、蓝色的不规则形血池，伴连续性低速度血流频谱曲线与门脉相同[5]。

3.5 门脉内离肝血流 正常门脉呈暗红色，门脉高压时探头方向无变化，门脉主干或左支矢状部同时呈现红、蓝血流，且多普勒呈相应的正、负双性低速频谱曲线。

3.6 腹壁静脉曲张 超声束沿腹壁、胸壁表浅、粗细不均的曲张静脉血管长轴切面，呈现串珠样，无回声区内径0.3～0.5 cm，彩超呈红色、蓝色，伴低速频谱曲线，一端与肝内开放脐静脉连接，另一端与腹壁深层小动脉组成花色A-V瘘，呈高速度连续血流，与“风暴吼叫”样声谱[6]。

3.7 门脉周围静脉扩张与门脉血栓海绵样变性 胃左、胃十二指肠、肠系膜上、下静脉扩张，肝门横切面呈现“蜂窝样”低回声，长轴“蚯蚓状”红、蓝彩色血流，连续性低速频谱曲线略高于正常门脉速度[7]。门脉扩张>3 cm，边缘不清晰，腔内透声差，有多个高低不等血栓的高回声，彩超呈现不规则的红、蓝色，是门脉血栓海绵样变性。

3.8 食管胃底静脉曲张 胃冠状静脉在十二指肠第一段后方上缘注入门静脉，并与食管下端静脉丛吻合，血流通过奇静脉进入上腔静脉。正常胃冠状静脉应用高频彩超时，如空腹胃内充满水，则胃小弯侧可见蓝色的静脉血流[8]。门脉高压时，胃冠状静脉扩张直径7～18 mm，平均12 mm。除此之外，由剑突下肝左叶后方食管末端，可观察到增粗曲张的食道下段静脉。

3.9 脾及其血流 脾大，脾门区脾静脉增粗，当增粗>1 cm时，探入脾实质可见树枝状分布，血流呈现蓝色，增粗的脾动脉呈现橘红色，并与静脉伴行，脾静脉平均直径(1.74±0.64)cm。

参考文献

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[2] 孙晓飞, 范天利. 彩色超声诊断肝硬化门脉高压征250例分析[J]. 中国医学创新, 2011, 08(3):148-149.

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[5] 刘艳群, 宋连庄, 潘海龙,等. 彩色多普勒超声对肝硬化门静脉高压出血的预测价值[J]. 中国社区医师:医学专业, 2010, 12(29):163.

[6] 骆玉露, 胡晓捷. 彩色多普勒超声对老年肝硬化门静脉高压的诊断价值[J]. 中国老年学, 2014, 34(9):2397-2399.

[7] 雷震, 杨世梅, 李加平,等. 超声血流参数对肝硬化门脉高压症的诊断价值[J]. 世界华人消化杂志, 2011(17):1839-1842.

[8] 吉其胜, 曾孝琼, 易小洪. 彩色多普勒超声在肝硬化门脉高压中的诊断价值[J]. 西部医学, 2012, 24(4):712-713.