剖宫产时困难子宫肌瘤剔除术中止血带和米索前列醇治疗的诊治体会

剖宫产时困难子宫肌瘤剔除术中止血带和米索前列醇治疗的诊治体会

潘云华

武汉市黄陂区人民医院妇产科 湖北武汉 430399

【摘要】 目的：探讨剖宫产应用止血带以及米索前列醇辅助困难子宫肌瘤剔除术的效果。方法：收集2016年4月—2017年5月，我院收治的剖宫产术中行困难子宫肌瘤剔除术者84例。其中，术中应用止血带者51例为观察组，术中未应用止血带者33例为对照组，比较两组的临床效果。结果：观察组的术中血量及术后住院时间均较对照组显著缩短(P<0.05)，但两组的手术时间及术后排气时间无显著性差异(P>0.05)；观察组的产后出血率、产褥患病率、肌瘤复发率分别为3.92%、5.88%、1.96%，均与对照组的3.03%、6.06%、6.06%比较无显著性差异(P>0.05)。结论：在剖宫产术中行困难子宫肌瘤剔除术时应用止血带以及米索前列醇能够提高止血效果，缩短术后康复时间，值得推广应用。

【关键词】 米索前列醇；止血带；子宫肌瘤剔除术；剖宫产；诊治体会

The diagnosis and treatment of difficult uterine fibroids after cesarean section and the treatment of misoprostol

Yun-hua pan

(wuhan huangpi district people's hospital, hubei wuhan 430399)

[abstract] objective: to explore the effect of caesarean section on the application of tourniquet and the removal of mesoloprostol. Methods: from April 2016 to may, 2017, 84 cases of uterine fibroids were excluded in our hospital. Among them, 51 cases of the application of tourniquet were observed in the observation group, and 33 patients who had not applied tourniquet were treated as control group, and the clinical effect of the two groups was compared. Results: the intraoperative blood volume of the observation group was significantly shorter than that in the control group (P< 0.05), but there was no significant difference between the two groups' operation time and postoperative period (P BBB 0. 0.05). The postpartum hemorrhage rate, puerperal rate and recurrence rate of the observation group were 3.92%, 5.88% and 1.96%, respectively, compared with 3.03%, 6.06% and 6.06% of the control group (P BBB 0 0.05). Conclusion: the application of tourniquet and misoprostol can improve the hemostasis effect and shorten the recovery time after cesarean section.

[key words] misoprostol; A tourniquet. Uterine fibroblastectomy; Cesarean section; Experience of diagnosis and treatment of

子宫肌瘤是妇产科临床中较为常见的一种良性肿瘤，以育龄期女性较为多见。妊娠伴子宫肌瘤在临床中并不少见，约占子宫肌瘤总数的0. 5%-1%，妊娠女性的子宫肌瘤患病率约为0. 3%—0.5%，这在很大程度上增加了临床处理难度^[1]。剖宫产是伴子宫肌瘤妊娠的主要手段，术中需结合患者的肌瘤部位、大小及综合情况决定是否同期切除子宫肌瘤。近年来，大量临床实践研究表明，在剖宫产术中同时剔除子宫肌瘤是可行的，但必须严格止血。我院在剖宫产中应用止血带以及米索前列醇辅助困难子宫肌瘤剔除术，有效减少了术中出血量，但并未增加手术时间及术后康复时间，现将研究结果报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

收集2016年4月—2017年5月，我院收治的剖宫产术中行困难子宫肌瘤剔除术者84例，其中：术中应用止血带者51例为观察组，术中未应用止血带者33例为对照组。观察组年龄23-42岁，平均(29. 01±3.32)岁；孕周36-40周，平均(39. 02±1.04)周；肌瘤类型：35例单发肌瘤，16例多发肌瘤；病理类型：41例肌壁间肌瘤，10例浆膜下肌瘤；肌瘤直径0.8 -12.3cm，平均(6. 65±0.54) cm。对照组年龄25-44岁，平均(28. 83±3.54)岁；孕周37-42周，平均(38. 71土1.26)周；肌瘤类型：34例单发肌瘤，17例多发肌瘤；病理类型：39例肌壁间肌瘤，12例浆膜下肌瘤；肌瘤直径1.1—11.4cm，平均(6.72±0.66)cm。两组的一般资料经配对比较无显著性差异（P>0.05）。

1.2 方法

观察组在剖宫产术中，胎儿娩出且胎盘剥离以后，娩出子宫体至腹部切口以外，将子宫下段切口的下缘轻轻提起，明确产妇的膀胱已经下推>3cm后，在子宫下段切口下方2-3cm部位环绕无菌橡胶止血带，止血带尽量靠近宫颈部位，止血带包绕部位为宫颈、骨盆阔韧带、漏斗韧带以及子宫的动静脉，将止血带充分扎紧以后，采用止血钳将其固定，以便使子宫血供暂时性阻断。常规将子宫下段切口缝合，然后在子宫肌瘤的四周注射10U宫缩素，将瘤体切开自制瘤核，然后将瘤体钝性分离并剔除，瘤体基底部予以缝扎处理，最后间断性缝合切口以关闭瘤腔。每隔20min放松止血带，避免长期过度结扎导致局部组织缺血性坏死。对照组未使用止血带处理，其余操作均同观察组。

1.3 观察指标

观察和统计两组的手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间、产后出血情况、产褥患病情况以及子宫肌瘤复发情况。

1.4 统计学分析

数据以统计学软件SPSS18.0分析，以(x±s)表示计量资料，经t检验；以率(%)表示计数资料，经X²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的手术相关指标比较

观察组的术中血量及术后住院时间均较对照组显著减少(P<0.05)，但两组的手术时间、术后排气时间无显著性差异(P>0.05)，见表1。

表1 两组的手术相关指标比较(x±s)

组别 例数 手术时间(min) 术中出血量(ml) 排气时间(h) 住院时间(d)

观察组 51 71.36±8.46 320.15±28.84 23.71±4.05 6.43±1.62

对照组 33 70.02±6.78 392.45±30.19 24.63±4.33 7.79±1.65

2.2两组产后出血率、产褥患病率及肌瘤复发率比较

观察组2例(3. 92%)产后出血，3例(5.88%)产褥患病，1例(1.96%)多发性肌瘤复发；对照组1例(3.03%)产后出血，2例(6.06%)产褥患病，2例(6.06%)肌瘤复发（1例单发肌瘸，1例多发肌瘤），两组的产后出血率、产褥患病率及肌瘤复发率均无显著性差异(P>0.05)。

3 讨论

既往观点认为，妊娠期子宫肌瘤患者由于子宫壁的血供丰富，且肌瘤体积相对较大，在剖宫产术中同时行子宫肌瘤剔除术的难度较大，且可能导致产妇失血量增加，而在产后由于产妇子宫收缩节律恢复，瘤体可缩小^[2]。近年来，临床研究发现，妊娠期子宫肌瘤的边界较为清晰，更利于手术剥离，且不会增加手术难度以及手术时间。同时，剖宫产术同期行子宫肌瘤剥除术，可避免术后二期行子宫肌瘤剔除术，减少了二次手术痛苦及医疗经济负担。故目前大部分学者主张在剖宫产时同期行子宫肌瘤剔除术^[3]。

临床研究显示，对妊娠期子宫肌瘤产妇，先行剖宫产后经瘤体周围及基底部位注射宫缩素，能够调整宫缩节律，同时可明确宫体与肌瘤的分界线，术中便于分离，通过边分离边进行血管结扎的方法，不仅能够完整地剥离肌瘤，同时可减少出血量。止血带的应用能够有效阻断子宫的大部分血供，操作简便快捷，且止血带多为柔软、弹性较好的橡胶材料，不宜造成血管损伤^[2]。但止血带使用时间不宜过长，术中还需要配合米索前列醇维持和促进子宫收缩。因米索前列醇能够直接对子宫平滑肌中的收缩蛋白产生作用而促进宫缩，且可刺激内源性前列腺素的分泌，从而增强宫缩，减少术中出血量^[4-5]。本研究中，观察组在术中应用了止血带及米索前列醇辅助子宫肌瘤剔除术，结果显示，观察组的术中血量及术后住院时间均较对照组显著减少，而手术时间及术后排气时间并无明显增加，两组的产后出血率、产褥患病率及肌瘤复发率比较亦未见显著性差异。

总之，在严格筛选病例、熟练掌握医疗技术的情况下，剖宫产术中应用止血带以及米索前列醇辅助困难子宫肌瘤剔除术安全可行，且能够减少手术出血量、促进术后康复，避免二次手术创伤，具有较高的临床应用价值。

参考文献

[1] 刘颖．止血带和米索前列醇在剖宫产时困难子宫肌瘤剔除术中的应用[J]．中国妇幼保健，2013，24(32)：4616-4617．

[2] 王正洪．腹式巨大子宫肌瘤切除术前预处理临床探讨[J]．中国社区医师，2014，( 19)：64-64，66.

[3] 任丽芳，米索前列醇用于腹腔镜下子宫肌瘤剔除术止血的效果[J].中国基层医药，2014，( 14)：2114-2116.

[4] 方媛媛，周健，李桂林等．较困难的腹腔镜子宫肌瘤剔除术32例临床分析[J]．徐州医学院学报，2013，33 (8)：549-550.

[5] 李丽君，高丽，谢敏等．剖宫产同时剔除子宫肌瘤64例临床体会[J]．中外健康文摘，2012，09(1)：206-208.