急性心肌梗死的院前急救护理

急性心肌梗死的院前急救护理

江媛

南京市中医院 江苏南京 210000

【摘要】目的探讨在对急性心肌梗死的患者进行院前急救过程中如何进行有效的急救护理，争取在最短时间内使患者得到诊治，以阻止疾病发展，降低病死率。方法通过对收住我院近1年来28例院前急救急性心肌梗死患者(男21例，女7例)的分析。结果28例患者无1例死亡，预后均较好。结论急性心肌梗死患者除了入院医疗及护理治疗外，在院前如能及时有效的实施急救护理，对降低病死率、改善预后起到举足轻重的作用。

【关键词】急性心肌梗死；病死率；院前急救护理

急性心肌梗死(AMI)是冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久的缺血，从而导致心肌坏死，它是临床上常见的一种急危重症[1]。病情进展快病死率高，随着监护水平和治疗手段的提高，心肌梗死的病死率目前已低于10%[2]。如果早期处理得当，可降低病死率，改善预后。在抢救过程中严密观察和细心护理，可真正起到提高抢救成功率的作用[3]。因此，积极有效的院前急救是降低病死率，改善患者预后的关键。我院从2007年6月至2010年6月，共进行院前急救急性心肌梗死患者28例，经现场处理，病情稳定后，转入我院CCU进一步救治，无1例死亡。现将急救护理体会总结如下。

1一般资料

2015年6月至2016年6月，我院共院前急救AMI患者28例。男21例，女7例；年龄最大的为78岁，最小得为33岁，平均年龄54.9岁。在28例患者中接诊时，其中2例出现面色苍白、皮肤湿冷、脉细快、大汗淋漓、烦躁不安等休克症状，有1例出现意识障碍外，其余均神志清楚，自诉心前区剧烈疼痛，呼吸困难；心电图检查均有不同程度的ST-T改变；接诊时间为12～30min；急救地点为家中、办公室及娱乐场所。

2急救护理体会

2.1急救人员要有较强的急救意识，随时做好出诊准备，在接到出诊电话后，2min内出车，并根据急救者在电话里描述的病情，做好相应的准备。

2.2现场急救

2.2.1生命体征监测

到达现场后，将患者就地平卧，吸氧，立即描述心电图、观察有无ST-T改变，询问病史，测量血压、呼吸。同时，给患者以精神安慰，以稳定其情绪。

2.2.2镇静止痛

急性心肌梗死患者均有心前区疼痛伴濒死感，如不能及时止痛，会加重心肌缺血。应立即给予硝酸甘油5mg舌下含服，如不缓解可肌肉注射盐酸哌替啶50～100mg。

2.2.3快速建立有效的静脉通道。为保证一次穿刺成功，我们常选用粗大且直的肘正中静脉，采用浅静脉留置针，用3m敷贴妥善固定，便于静脉给药及搬运时不易脱出及外渗。

2.2.4重视心理护理，保持急救现场安静。急性心肌梗死患者起病急、病情重，患者，家属都焦虑不安，周围围观人群多，急救环境差，不利于患者的救治。因此，安慰患者及家属，疏散周围人群，在救护过程中，护士不但要注意“疾病护理”还要重视患者“急的心情”用非语言交流手段，以从容镇静、有条不紊的态度、精湛的技术给患者安全感，赢得患者信任。

2.3安全转运

急性心肌梗死患者进行初步的现场急救处理后，安全快捷的转运尤为重要。事实证明急性心肌梗死从发病到有效治疗时间越短效果越好，因此应尽快转运入院内CCU进一步治疗。

2.3.1转运前的准备

2.3.1.1做好解释，以取得患者的合作。有的患者经现场处理后，疼痛缓解，认为没有必要去医院，有的患者病情危重，担心搬动有危险，对转运存在着顾虑。因此，应为患者及家属做好解释工作，说明去医院进一步检查治疗的必要性。同时，也应交代转运途中可能出现的情况和意外，并在转诊同意书上签字。

2.3.1.2持续心电监护，再次描述心电图，测量生命体征，检查静脉通道，评估患者现状，估计在转运途中可能出现的问题，准备好相应的急救药品，如血压不好准备升压药；呼吸不好，做好气管插管的准备，选择好转运时机。

2.3.1.3与医院取得联系，用电话告知院内急诊科和CCU病房，根据患者的性别、年龄、主要病情，备好用物，做好迎接患者的准备。

2.3.2转运途中的注意事项

2.3.2.1搬运患者时，应使担架保持相应水平位，特别是上下楼梯时或上下救护车时，勿大起大落，以免加重患者恐惧及心理负担，同时应安慰患者，对神志清楚者，应告诉患者现在所处的位置，以缓解其紧张情绪。

2.3.2.2保持各管道通畅。对于以静脉输液者，应注意输液速度，输液针头是否固定稳妥，局部有无红肿，药物有无外渗；氧疗者，应注意氧流量，并妥善固定鼻导管，防止管道扭曲及漏气；气管插管者，应予便携式呼吸机，并掌握好呼吸频率及潮气量。

2.3.2.3严密观察生命体征。转运途中应持续进行心电监护，警惕心律失常的发生。注意患者神志、血压、心律、心率、呼吸的变化，一旦发生异常，应立即进行处理。

2.3.2.4严格交接班。患者转运到医院后，并不意味着院前急救结束。此时，应和病房护士一道将患者送至床旁。同时，向病区护士交代患者病情及生命体征，转运前的各种处理，正在输入何种药物及输注速度，和病房护士一起检查各种管道，连接好输氧管，一切交代清楚，急救护士方可离开病房。

3讨论

据统计，急性心肌梗死均在院外发病。起病急，病程进展快。如能正确、及时、有效的院前急救和护理，能降低急性心肌梗死的病死率。因此在急性心肌梗死患者的院前急救护理过程中，急救护士必须具备良好的心理素质及精湛的护理技术，注意观察发现心肌梗死的不典型症状，应做到反映速度快，迅速而准确的对病情进行评估，及时采取相应措施，如采取合适体位，保持呼吸道通畅，吸氧，建立静脉通道、遵医嘱正确给药，保证患者基本生命支持，安全转运，采取措施处理先兆症状同时加强对患者心理护理，在急救护理工作中要突出快和准，保证操作一次成功，以提高急性心肌梗死患者的院前急救成功率，降低急性心肌梗死的病死率。

参考文献

[1]刘桂芳.急性心肌梗死合并心律失常急救护理体会.哈尔滨医学，2006，26(4):67-69.

[2]姚景鹏.内科护理学(下册).中国中医药出版社，2006:152.

[3]尹建华，孙清荣.急性心肌梗死伴恶性心律失常的急救与护理.现代中西医结合杂志，2005，14(23):3160-3162